2025版心肺复苏指南

2025版心肺复苏指南心脏骤停是全球范围内威胁生命的紧急事件，及时有效的心肺复苏（CPR）是提高患者生存概率的关键。基于最新循证医学研究和临床实践数据，对操作流程、技术标准及特殊场景处理进行了优化，核心目标是通过规范操作、缩短反应时间、提升按压质量，最大程度改善患者预后。以下从识别与启动、基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、特殊场景处理及预后管理五个维度展开详细说明。一、识别与启动：快速判断，精准响应心脏骤停的识别需在10秒内完成。施救者首先轻拍患者双肩并大声呼唤（“您怎么了？”），同时观察有无呼吸或正常呼吸（如仅有叹息样呼吸视为无呼吸）。若患者无反应且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸），立即判断为心脏骤停，需启动急救流程。对于公共场所发生的心脏骤停，单人施救时应遵循“先打电话，再施救”原则（即立即拨打急救电话并获取自动体外除颤器[AED]），但对1岁以上儿童或目击者确认的心脏骤停（如室颤所致），可先实施2分钟CPR再拨打急救电话。多人施救时，需明确分工：一人立即拨打急救电话并获取AED，另一人立即开始CPR，确保按压尽早启动。二、基础生命支持：以高质量按压为核心胸外按压是BLS的核心环节，其质量直接影响患者生存。操作要点如下：-位置：成人及儿童（1岁至青春期）按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），婴儿（＜1岁）为胸骨下半部（乳头连线下方一横指）。-深度与频率：成人为5-6厘米（避免超过6厘米），儿童为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿为4厘米（约胸廓前后径的1/3）。按压频率需保持100-120次/分钟，需避免因计数过慢或过快导致频率偏离。-按压-放松比例：按压与放松时间应大致相等，确保胸廓充分回弹（避免手掌离开胸壁），以维持静脉回流。-中断控制：按压中断时间应尽可能缩短至10秒以内（除AED分析、除颤或高级气道操作外），因每中断10秒，患者生存率可能下降7%-10%。人工呼吸在有条件时需与胸外按压配合。对于未建立高级气道的患者，按压-通气比为30:2（单人或双人施救）；若已建立高级气道（如气管插管），则以10次/分钟的频率持续通气（每6秒1次），无需与按压同步。人工呼吸时需确保气道开放（仰头提颏法或托颌法，怀疑颈椎损伤时用托颌法），每次通气时间1秒，观察胸廓是否抬起，避免过度通气（防止胃胀气及膈肌上抬影响心肺血流）。AED使用需在获取后立即操作。步骤为：开机→按提示贴电极片（成人前侧-左侧位，婴儿使用婴儿电极片或成人电极片分开贴于胸部前后）→停止按压并确保无人接触患者→分析心律→若提示需要除颤，确认无人接触后放电→除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始），5个循环（约2分钟）后再次分析心律。非专业施救者可忽略心律分析细节，严格遵循AED语音提示操作即可。三、高级生命支持：多学科协作与精准干预气道管理是ACLS的重要环节。对于需长期通气的患者，首选视频喉镜下气管插管（提高首次插管成功率），若无法完成，可选择喉罩作为替代。插管后需立即确认位置（如呼气末二氧化碳监测、胸部听诊），并调整呼吸机参数（潮气量6-7毫升/公斤，呼吸频率10次/分钟）。药物治疗以肾上腺素为核心。对于心脏骤停患者，在CPR开始后尽早静脉/骨内注射肾上腺素（1毫克，每3-5分钟重复），若无法建立静脉通路，可经气管插管给药（剂量2-2.5毫克，稀释至10毫升）。胺碘酮用于室颤/无脉性室速（VF/pVT）对除颤无反应时，首次剂量300毫克静脉注射，可重复150毫克。不推荐常规使用阿托品（对无脉电活动[PEA]或心搏停止无效）。循环支持强调持续高质量按压与药物的协同作用。对于PEA或心搏停止患者，需排查并处理可逆病因（“5H5T”：低血容量、低氧、氢离子（酸中毒）、高/低钾、低体温；中毒、心包填塞、血栓（肺/冠脉）、张力性气胸、创伤），如怀疑张力性气胸需立即穿刺减压，低血容量需快速补液。四、特殊场景处理：个性化调整，科学应对儿童与婴儿：儿童心脏骤停多由呼吸衰竭进展而来，故需更关注气道与通气（如婴儿可用口对口鼻呼吸）。单人施救时，儿童/婴儿按压-通气比为30:2；双人施救时为15:2。AED使用时，婴儿优先选择婴儿模式（能量2-4焦耳/公斤），无婴儿模式时可使用成人模式（首次2焦耳/公斤，后续4焦耳/公斤）。孕妇（≥20周）：心脏骤停时需立即实施左侧子宫移位（施救者用手将子宫推向患者左侧），以解除下腔静脉压迫，改善回心血量。若4分钟内未恢复自主循环（ROSC），应考虑紧急剖宫产（“围死亡期剖宫产”），以提高母婴生存概率。溺水与低温：溺水患者心脏骤停多因缺氧，需立即开始CPR（无需先控水）。低温（核心体温＜30℃）患者应持续CPR直至复温至32℃以上，除颤次数限制为3次（避免低温导致的心肌易损性）。心源性休克与ROSC后管理：自主循环恢复后，需立即进入目标温度管理（TTM），维持核心体温32-36℃（持续24小时），以保护脑功能。同时监测生命体征（血压维持平均动脉压≥65毫米汞柱）、血气分析（维持正常酸碱平衡）及神经功能（如Glasgow昏迷评分），早期进行脑功能评估（避免过早放弃治疗）。五、培训与推广：提升全民急救能力2025版指南强调“全民参与”理念，通过以下措施提高急救普及率：-培训标准化：推广基于模拟人训练的“技能-反馈”模式，使用按压反馈设备（如电子CPR训练器）实时监测按压深度、频率及中断时间，确保培训效果。-公众教育：通过社区讲座、学校课程、短视频平台普及“识别-呼救-CPR-AED”四步流程，重点强调“即使不会人工呼吸，仅做胸外按压（仅按压CPR）也能有效挽救生命”。-设备覆盖：要求公共场所（如商场、车站、学校）按每1000人1台的标准配置AED，并定期维护（确保电量、电极片在有效期内），同时标注清晰的AED位置标识。综上，2025版心肺复苏