ICU常用泵入药物的药理、配置及护理注意事项

ICU常用泵入药物的药理、配置及护理留意事项

icu常用泵入药物的药理、配置及护理留意事项药物种类

抗休克血管活性药抗癫痫及抗惊厥药脑循环药麻醉

性冷静药消化系统用药平喘药抗心率失常药抗真

菌药药品的配置方法：

1.凡用静脉注射泵泵入药品，均需在加入肯定量的药品后用

0.9%NS将液体量加至50ml。

2.静脉泵流量计算方法：

假设有配置浓度为k(mg/ml)每小时输入1ml药液，则每小

时输入药品溶质的量为：

药品浓度lml=kmgmlmlmgk1,因此单位时间输入药

品溶质的量与溶液体积有如下比例关系：

hmlhmgk1,或hmlgklmin601000。

要求输入X(mg/h)或X(g/min)可这样干脆计算：

)()()(hmlkXmlmgkhmgX，或)(06.01000)60()

(1000)min(hmlkXmlgkhgXmlgkgX对于依据患者

体重计算药量的药物，每小时输入药品溶液体积(ml)为：

)(06.0(min)60)(10)min.().(min)(603mlkMXmlgkkggX

kgM=药物浓度每分钟所用药量，其中k为配置

液中浓度(mg/ml),M为患者体重，X为要求输入药量

(g/(kg.min))；或mlkMXmgmlmgkMX，其中k为

配置液中浓度(mg/ml),M为患者体重，X为要求输入药量

(mg/(kg.h))o

-R激烈出现正性应力作用血管收缩(外周阻力

)、心肌收缩-R激烈时出现正性应力作用心肌收缩，

心排量多巴胺-R肠系膜血管、肾A血管◎抗休克血管活

性药1.肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)(1)药效

学-R、-R激烈剂。

主要用于治疗过敏性休克与电除颤仪或利多卡因等协作运用进

行心脏复苏抢救。

-AD可激烈心脏1-R,提高心脏兴奋性，也增加心脏

耗氧。

激活冠脉2-R,使其舒张，改善心肌供血，且作用出现很

快。

一小剂量AD扩张肺A,大剂量收缩肺血管，中毒剂量可致

肺水肿。

一对血压：

小剂量运用收缩压中度上升，舒张压减低；较大剂量运用收缩压、

舒张压均上升。

一平滑肌：

松弛(2)配置方法Img/lml10+0.9%NS40ml

(0.2mg/ml)换算公式：

hmlglmin3.3记录单位：

g/min(3)护理留意事项一遇氧化剂、碱、光线及热

均变色分解，其水溶液置于空气及光线中即分解呈红色不能运用。

2.去甲肾上腺素治疗AMI和体外循环等引起的低血压；

心脏复苏后的血压维持。

口服治疗上消出血。

(1)药效学干脆激烈-R,对1-R作用较弱，

对2-R几无作用。

因此可以使外周血管收缩，心脏兴奋性稍增加，心排量无变更或

稍下降。

小剂量(10g/min)运用，收缩压增高，脉压差增大；大

剂量运用，血管收缩慢性，收缩压、舒张玉均增高，压差削减。

(2)配置方法2mg/lml5+5%GS45ml换算公式:

hmlglmin3.3记录单位：

g/min(3)护理留意事项一不行用NS稀释，宜用GS

或糖盐稀释。

一不宜与偏碱性药物(氨茶碱)配伍。

一不宜皮下或皮内注射，静注最好在前臂v或股v。

—长期静脉输注，应定期更换输注部位。

若愉入v沿途苍白或缺血性坏死，除运用血管扩张药物外，并

赐予普鲁卡因封闭，同时更换注射部位。

如发生药液外渗，可用酚妥拉明5"1Omg+0.9%NS10ml溶液

局部浸润，外渗12h内有效。

一避光储存。

外渗处理：

酚妥拉明510mg+0.9%NS10ml溶液局部浸润，外渗12h内

有效4.多巴酚丁胺(DobutamineHydrochloride)用于器质

性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭。

改善LV功能作用优十多巴胺。

(1)药效学选择性心脏1-R激烈剂。

(2)药动学静注r2min起效。

缓慢滴注起效时间可'延长至lOmino

静注后lOmin达峰，半衰期极短2.4min。

(3)配置方法同多巴胺(4)护理留意事项一不能

与碱性溶液配伍。

-24h更换。

一房颤患者应先赐予洋地黄。

与地高辛合用易引起心率失常。

一不良反应与剂量有关。

滴注过快引起室性心率失常。

用药过程中心率不宜超过基础心率10%。

一药物过量：

剂量超过10g/(kg.min)可引起明显血压上升(收缩压多数

增加1.33、2.67kPa)和心动过速(增加5~加次/min)。

减慢滴注速度或暂停用药可很快逆转。

◎降血压药5.硝普钠(SodiumNitroprusside)用于

高血压急症；麻醉期间限制降压；急性心衰。

(1)药效学强有力的速效血管扩张药。

对动静脉平滑肌有干脆扩张作用，使四周血管阻力降低(前后负

荷降低)，心排量增加。

(2)药动学静滴后可马上达峰，在5min内起效。

停药后维持ri5mino

(2)配置方法50mg/支+0.9NS50ml(lmg/ml)换

算公式：

0.6ml/h=10g/min记录单位：

g/min(3)护理留意事项一避光注射器和泵前管路一

正常为淡棕色。

24h更换一留意血压变更，下降过快出现：

眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等。

与给药速度有关。

—长期大量应用出现甲减。

一给药时间过长出现氧化物中毒：

皮肤粉红、呼吸浅快。

瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消逝等。

代谢性酸中毒是最早和最牢靠的诊断指征。

硫^酸盐中毒：

视物模糊、头晕、运动失调、澹妄、意识丢失。

与VitB12合用削减中毒。

6.亚宁定(盐酸乌拉地尔，UrapidilHydrochloride)

(1)药效学治疗高血压；充血性心衰、肺水肿；肾功能不全和

前列腺增生引起的排尿困难。

(2)配置方法25mg/5ml4+0.9%NS30ml

(2mg/ml)换算公式：

lml/h=2mg/h记录单位：

mg/h(3)护理留意事项一不能与碱性溶液混合。

—静脉给药最大浓度4mg/mlo

依据患者血压状况调整速度。

举荐：

首剂15〜50mg,维持速度9mg/h。

一低血压反应一中枢神经系统：

常见眩晕，个别有颅压上升。

7.利喜定(盐酸乌拉地尔,UrapidilHydrochloride)

配置方法25mg/5ml10(5mg/ml)换算公式：

5mg/h=lml/h记录单位:

mg/h◎抗心绞痛药8.硝酸甘油(Nitroglycerin)用

于治疗预防心绞痛；充血性心衰；AMI；治疗高血压。

(1)药效学主要扩张四周静脉，削减回心血量，减低左

室舒张末压和舒张期冠脉血流阻力。

扩张四周小动脉，使外周阻力下降，降压。

(2)药动学舌下给药汲取快速完全，生物利用度80%,

2~3min起效，5min达到最大效应，作用持续10~30min；口服给

药由于首过效应，生物利用度为8%；静脉给药马上起效。

(3)配置方法5mg/lml6+0.9%NS44ml

(0.6mg/ml)换算公式:

10g/minIml/h记录单位：

g/min(4)护理留意事项一运用不吸附药物的输液器,

如玻璃制品。

一降低肝素的作用。

一进行性乳酸性酸中毒，高渗昏迷。

一高铁血红蛋白血症(类似CO中毒)一药物过量：

口唇紫州、眩晕、气短、高度乏力、心率快而弱、发热、抽搐等。

订正药物过量导致的低血压：

抬高下肢。

如不能订正，可用甲氧明、去氧肾上腺素(不行用肾上腺素)。

◎抗癫痫及抗惊厥药9德巴金(丙戊酸钠，Sodium

Valproate,Depakine)主要用于癫痫单纯或困难性失神发作、肌

痉挛发作和全身性强直一痉挛发作，有时对部分困难性发作也有肯定

疗效。

(1)配置方法400mg/粉剂3+0.9%NS50ml

(24mg/ml)换算公式:

24mg/ml记录单位:

mg/h(2)护理留意事项一可增加全麻药和中枢神经抑制

药的作用。

—增加抗凝药作用，增加出血危急。

一应与其它药物分开注射，或在不同血管中注射。

一肢体水肿。

静脉给药出现心动过速。

—呼吸系统的感染。

长期运用可出现呼吸暂停、支气管肺炎和肺出血。

—消化系统：

腹痛、腹泻，急性胰腺炎。

一急性过量：

昏迷、肌张力降低、神经反射减退、瞳孔缩小、呼吸功能障碍。

药物血浆浓度极高时出现癫痫。

冷静分级：

I级：

焦虑担心或烦躁II级：

合作，定向力良好或宁静m级：

仅对吩咐有反应N级：

对轻扣眉间或强声刺激反应灵敏V级：

对轻扣眉间或强声刺激反应迟钝VI级：

对轻扣眉间或强声刺激无反应以n〜in级为最佳状态解

救：

血滤、血透；渗透性利尿、协助性通气、呼吸循环监护及其它支

持。

◎脑循环药10.尼莫通(尼莫地平，Nimodipine)用

于缺血性脑血管病、脑供血不足、蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛

等。

(1)药效学双氢毗呢类钙通道拮抗剂。

可阻挡Ca2+内流而抑制血管平滑乱收缩，从而解除脑血管痉

挛。

对脑A作用远强于全身其它血管。

(2)配置方法10mg/50ml(0.2mg/ml)换算公式：

记录单位：

mg/24h(3)护理留意事项一与芬太尼合用留意严峻的低

血压。

一与胺碘酮合用留意A-VBo

一与其它钙离子拮抗剂合用可增加其它钙离子拮抗剂作用°

一避光输注。

一输注不宜过快，否则会出现颜面潮红、头疼。

—药物过量：

颜面潮红，BP明显，心动过缓或过速。

处理：

停药后静脉赐予多巴胺或去甲肾订正低血压。

◎冷静催眠、抗焦虑药11.安定一冷静催眠一抗焦虑

一抗癫痫、抗惊厥一中枢肌肉松弛作用(1)药动学起效时

问:

口服15~45min,肌注20min,静注l~3min。

(2)配置方法10mg/2ml10+0.9%NS30ml(2mg/ml)

换算公式：

2mg/hlml/h记录单位：

mg/h(3)护理留意事项一静注过快会产生静脉血栓、静

脉炎。

一老人静注时出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏骤停。

12.静安(异丙酚、得普利麻，Propofol)-ICU患者

冷静(1)药动学烷基酚类短效静脉麻醉药。

2.5mg/kg静注后,起效时间30〜60sec,2min达峰,持续

lOmin左右。

(2)配置方法200mg/20ml2500mg/50ml换算公式：

Img.kg/10lml/h记录单位：

mg/(kg.h)(3)护理留意事项一静脉注射应选用较粗血管,

按40mg/10sec速度慢速注射。

一留意与阿片类药品合用宜出现呼吸抑制。

一与茶碱合用减低疗效。

-IUC患者依据冷静深度调整用药，一般为0.3~0.4mg

/(kg.h)一觉醒后可出现角弓反张。

少量硫喷妥钠或咪嗖达仑可缓解。

12.咪唾安定(咪达嗖仑，Midazolam)(1)药效学本

品具有明显的冷静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。

(2)配置方法15mg/3ml6+0.9%NS32ml

(1.8mg/ml)换算公式:

Img.kg/hIml/h记录单位：

mg/(kg.h)(3)护理留意事项一ICU病人冷静,先静注

2-3mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持一咪达理仑可增

加催眠药、冷静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和冷静

性抗组胺药的中枢抑制作用一本品不能用6%葡聚糖注射液或碱

性注射液稀释或混合一过量一般主要表现是药理作用的增加：中

枢抑制-从过度冷静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异样兴

奋。

在大多数状况下，只需留意监测生命体征即可。

严峻过量可导致昏迷、反射消逝、呼吸循环抑制和窒息，需实

行相应的措施(人工呼吸、循环支持),以及采纳苯二氮卓类受体

拮抗剂如氟马西尼逆转。

◎麻醉性冷静药13.吗啡一镇痛、冷静一短暂缓解左

心衰后出现的心源性肺水肿(1)药效学阿片一R激烈剂。

对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏难受；抑制呼吸中枢；

兴奋消化道平滑肌；促进内源性组胺释放而扩张外周血管，导致血压

下降，脑血管扩张而出现颅压增高。

(2)配置方法10mg/1ml5+0.9%NS45ml(Img/ml)

换算公式:

Img/hIml/h记录单位：

mg/h!不能与碱性溶液(氨茶碱、巴比妥酸盐等)、澳/碘

化剂、氢氯曝嗪、肝素钠、苯妥英钠、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、

杜冷丁、磺胺制剂、酮洛酸等配伍。

(3)护理留意事项一急性中毒：

昏迷、深度呼吸抑制。

瞳孔极度缩小(双侧对称呈针孔样)、呼吸缓慢、Somogyi现

象：

订正低血糖后血糖反应性增高。

BP、紫组、皮肤湿冷。

个体对毒性作用的敏感性差异大。

解救：

呼吸支持；纳洛酮5~10g/kgiv14.胰岛素(1)药

动学注射部位与汲取速度：

腹壁前臂外侧股外侧给药方式与起效时间：

皮下注射0.5〜lh起效，2.5~4h达峰，持续5~7h(t1/2

2h)静脉注射10〜30min起效、达峰，持续0.5、h(t1/2

2h)用药越大持续时间越长(2)配置方法400u/10ml

100u/2.5ml+0.9%NS47.5ml换算公式：

2u/hIml/h记录单位：

u/h(3)护理留意事项一低血糖：

早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴

奋症状；继而出现抑郁、留意力不集中、嗜睡、心动过速等。

一过敏反应：

局部症状和全身症状。

15.冬眠1号配置方法杜冷丁50mg/ml2+氯丙嗪

25mg/ml2+异内嗪25mg/ml2+0.9%NS44ml记录单位：

n量/24h◎消化系统用药16.洛赛克(奥美拉哇)-

注射用于消化道出血。

一应激或非笛体类抗炎药造成的急性胃粘膜损伤。

一全麻术后/昏迷患者，防止胃酸返流及吸入性肺炎。

(1)药效学脂溶性质子泵抑制剂，且为不行逆性。

抑制胃蛋白酶分泌。

(2)配置方法40mg粉剂+0.9%NS100ml(0.4mg/nil)

换算公式：

0.4mg/hIml/h记录单位：

mg/h(3)护理留意事项一肝细胞色素p450抑制剂，多

种药物代谢减慢。

地高辛合用会提高其浓度。

茶碱、苯妥英钠等一面部潮红、心动过速、心率不齐提示药

物过量。

17.善宁(奥I川肽)为生长抑素的同系物。

用于消化道出血；胰腺炎、胰腺损伤、术后胰漏，预防胰腺不同

患者或同一患者不同部位给药汲取不同术后并发症；缓解胃胸、

胰腺内分泌肿瘤引起的症状。

(1)药效学一具有内源性生长抑素作用。

可抑制生长激素(GH)和其它内、外分泌功能。

一还可选择性削减门v及其侧支循环的血流和压力，减低胃

底v的压力。

一抑制和拮抗胰高血糖素的分泌而造成的内脏血管扩张。

对全身血流影响小。

一抑制胆囊排空、抑制胰酶分泌，减轻胰脏损伤。

—抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，抑制胃酸分泌。

(类似质子泵抑制剂)一改善胃肠道血供，促进粘膜修复C

一抑制胃肠蠕动，增加对Na+和水的汲取。

(2)配置方法0.lmg/ml按需配置记录单位：

mg/24h(3)护理留意事项一注射前复温。

一可变更对RI的须要量(增高/减低)，应监测血糖。

◎平喘药18.氨茶碱用于支气管哮喘、喘息性支气管

炎、恶性心功能不全、心源性哮喘。

(1)药效学抑制磷酸二酯酶，组织中cGMPcAMPo

松弛支气管平滑肌。

对支气管粘膜水肿有缓解作用。

增加心排，扩张肾入球动脉，增加肾血流，抑制肾小球重汲取

Na、Clo

改善膈肌收缩力，削减呼吸肌疲惫(由于过度增加膈肌收缩力而

加重缺氧时的通气功能不足)。

(2)配置方法静脉注射浓度25mg/ml0.25g/2ml

2+0.9%NS50ml(lOmg/ml)记录单位：

mg/(kg.h)配伍禁忌：

葡萄糖酸钙、异戊巴比妥钠、VitB6、VitC、氨芾西林、氯

丙嗪、苯巴比妥钠、肾上腺素、万古霉素。

◎抗心率失常药19.胺碘酮(Amiodaron,可达龙)静

滴用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊限制房颤、房扑的心室

率。

(1)药效学HI类抗心率失常药。

轻度的非竞争性的-R、-R阻滞。

对冠脉有干脆扩张作用；微弱的负性肌力作用，但通常不抑制LV

功能(被较强的扩血管作用抵消)。

(2)配置方法浓度2mg/ml时应运用中心静脉导管给药。

150g/5ml4+0.9%NS30ml(12g/ml)记录

单位：

g/24h(3)护理视察留意事项静脉炎的预防：

静注结束后应在原位注射少量NS冲洗。

心电视察：

QT间期延长、尖端扭转性室速电解质：

与排K利尿药、糖/盐皮质激素、二性霉素B合用时出现低

Ko

20.利多卡因急性心梗后、心外科手术及导管手术后室早、

室速。

对室上性心率失常无效。

(1)药效学作为抗心率失常药物，主要抑制普肯野纤维

和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，明显缩短动作电位相

程而相对延长有效不应期和相对不应期，减低心肌兴奋性，减慢传导

速度，提高室颤率。

随血药浓度增加，可引起心脏传导速度减慢、A-V传导阻

滞和抑制心肌收缩力而导致心排下降。

90%肝代谢，代谢产物有药理活性。

持续静滴24h以上，可产生治疗和中毒效应。

经肾排泄，不能被血透清除。

(2)配置方法200mg/10ml按需配置。

换算公式：

lml/h20mg/h(3)护理留意事项一监测心电图：

PR间期延长、QRS波增宽。

出现其它心率失常时应当停药。

一静脉给药：

静脉给药抗心率失常的极量：

静脉注射1小时内最大负荷量为4.5mg/kg(300mg),最大维

持量4mg/min。

肝功能不全和老年人应削减用量，0.5"1.Omg/min。

◎抗真菌药21.二性霉素B(1)药效学治疗深部真

菌感染的。

通常临床所用到的药物浓度为最小抑菌浓度。

(2)配置方法25mg/5ml,先用灭菌注射用水溶解，再加

入5%GS中(不行用NS溶解)。

浓度应lmg/mlo

运用时留意避光。

每次输入6ho

记录单位：

mg/24h(3)配伍禁忌NaCl、KC1、CaCl2、葡萄糖

酸钙、青霉素、丁胺卡那、链霉素、苯海拉明、利多卡因、普鲁卡因、

多巴胺、盐酸甲基多巴、间羟胺等酸性溶液(pH4.2)(4)护

理留意事项肾毒性：

几乎全部患者均出现。

电解质：

低Ko

心血管系统：

静滴过快出现室颤、心脏骤停。

局部：

静脉炎。

◎抗凝血药22.肝素钠主要用于急慢性静脉血栓。

SICU常用于DIC，尤其是高凝阶段可削减凝血因子的耗竭；

作为体外抗凝剂（血滤）。

小剂量预防血栓形成，大剂量治疗血栓。

本药与溶栓药（尿激酶）不同，对已形成血栓无溶解作用。

（1）配置方法12500u/100mg/2ml,遵医嘱配置。

通常加0.9%NS至48ml。

记录单位：

mg/24h（2）护理留意事项一配伍禁忌：

丁卡、庆大、万古、头抱隰咤、头范哌酮，麻醉性镇痛药等.

一临床均按APTT调整用量，凝血时间要求保持在治疗前的

2〜3倍；APTT为治疗前的1.5~2.5倍（正常25〜35se