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文档简介

拒绝体检协议书甲方（委托方）：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（受托方）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方因个人原因，明确表示拒绝进行体检，为明确双方权利义务，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，特签订本拒绝体检协议书。一、标的物或服务具体描述甲方拒绝接受任何形式的体检服务，包括但不限于身体各系统的常规检查（如内科、外科、血常规、尿常规、生化检查等）、专项检查（如影像学检查、肿瘤标志物检测等）以及基于特定目的的健康筛查项目。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权自主决定拒绝体检，不受任何第三方干涉。甲方有权要求乙方严格保密其拒绝体检的相关信息。2.义务甲方应如实向乙方说明拒绝体检的原因及相关情况。甲方承诺自行承担因拒绝体检可能导致的一切健康风险及后果，与乙方无关。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权要求甲方提供真实、准确的拒绝体检原因及相关信息。乙方有权在法律允许范围内，根据甲方需求提供与拒绝体检相关的咨询服务。2.义务乙方应尊重甲方拒绝体检的意愿，不得强制甲方进行体检。乙方有义务对甲方拒绝体检的信息予以保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露。三、违约责任（一）甲方违约责任若甲方未如实向乙方说明拒绝体检的原因，导致乙方在不知情情况下做出可能影响甲方健康判断的行为，甲方应承担由此给乙方及第三方造成的一切损失，包括但不限于经济赔偿、法律责任等。（二）乙方违约责任若乙方违反保密义务，向第三方披露甲方拒绝体检的信息，乙方应向甲方支付违约金[X]元，并承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于精神损害赔偿、名誉损失赔偿等。四、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：签订日期：年月日乙方（签字或盖章）：签订日期：年月日以上内容仅供参考

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