抚恤协议书范本

抚恤协议书范本甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于[阐述抚恤事件的背景情况，例如甲方亲属因何种原因受伤、致残或死亡等]，甲乙双方经友好协商，就抚恤事宜达成如下协议：一、协议标的物或服务具体描述1.抚恤事由：[详细说明抚恤所基于的具体事件，如甲方亲属在[具体工作/活动等场景]中遭受意外事故，导致身体受到严重伤害，经诊断为[具体伤残情况]；或甲方亲属因病医治无效不幸去世等]。2.抚恤范围：包括但不限于因该事件产生的医疗费用补偿、伤残补助金、死亡抚恤金、丧葬补助金以及对甲方及其家庭造成的精神损害抚慰金等相关费用。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付相应的抚恤款项。有权知晓乙方履行协议的进展情况。2.义务向乙方如实提供与抚恤事件相关的详细信息，包括但不限于事故发生经过、医疗诊断证明、亲属关系证明等资料，并保证所提供信息的真实性和完整性。积极配合乙方办理与抚恤相关的各类手续，如协助提供身份证明、签字确认相关文件等。在乙方按照协议支付抚恤款项后，向乙方出具收款凭证。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、有效的相关证明材料，以核实抚恤事件的真实性及抚恤金额的合理性。在甲方未按照协议约定履行义务时，有权暂停支付或减少抚恤款项。2.义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付抚恤款项。对甲方提供的信息予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。协助甲方办理与抚恤相关的手续，如协助申请保险理赔、与相关部门沟通协调等。三、抚恤款项支付1.支付方式：乙方应通过[具体支付方式，如银行转账、支票等]将抚恤款项支付至甲方指定的银行账户。甲方指定账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：2.支付时间若抚恤款项为一次性支付，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内将全部款项支付至甲方指定账户。若抚恤款项为分期支付，具体支付时间及金额如下：第一期：在本协议签订后的[X]个工作日内支付[X]元；第二期：在[具体时间节点]支付[X]元；……3.支付金额：乙方应支付给甲方的抚恤款项总计为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。该金额是基于双方对抚恤事件的评估及协商确定的，包括但不限于[详细列举各项抚恤费用的构成及金额]。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方提供虚假信息或故意隐瞒重要事实，导致乙方支付错误或增加额外损失的，甲方应返还乙方已支付的全部款项，并赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、律师费、诉讼费等。若甲方未按照协议约定配合乙方办理相关手续，致使抚恤事宜延误或无法顺利进行的，每逾期一日，甲方应按照未支付抚恤款项金额的[X%]向乙方支付违约金；逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的部分款项，同时甲方应按照协议总金额的[X%]向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定的时间和金额支付抚恤款项，每逾期一日，乙方应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金；逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付剩余全部抚恤款项及按照协议总金额的[X%]支付违约金。若乙方违反保密义务，向第三方泄露甲方信息，乙方应向甲方支付人民币[X]元的违约金，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：