广西桂林市2026年药学（相关专业知识）主管药师考试试题及答案解析

广西桂林市2026年药学（相关专业知识）主管药师考试试题及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30题）1.1患者，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年”就诊。肺功能示FEV₁/FVC58%，支气管舒张试验阴性。下列药物中，最适合长期维持治疗的是A.沙丁胺醇气雾剂  B.布地奈德福莫特罗粉吸入剂  C.异丙托溴铵气雾剂  D.茶碱缓释片答案：B解析：患者符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断，且支气管舒张试验阴性，提示气流受限不完全可逆。长期维持治疗首选吸入性糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂（ICS/LABA），布地奈德福莫特罗为ICS/LABA复合制剂，可减轻炎症、改善肺功能并减少急性加重。1.2关于万古霉素的药动学特点，下列叙述正确的是A.口服生物利用度约80%  B.主要经肝脏代谢  C.蛋白结合率约90%  D.表观分布容积约0.4～1L/kg答案：D解析：万古霉素口服几乎不吸收（生物利用度<5%），原形经肾排泄，蛋白结合率约30%～55%，表观分布容积0.4～1L/kg，与体重及体液分布相关。1.3下列抗菌药物中，对支原体属无活性的是A.多西环素  B.阿奇霉素  C.左氧氟沙星  D.头孢曲松答案：D解析：支原体无细胞壁，β-内酰胺类（如头孢曲松）作用靶点为青霉素结合蛋白，故无效。大环内酯类、四环素类及氟喹诺酮类均可抑制支原体蛋白合成或DNA复制。1.4患者，女，34岁，孕25周，因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。尿培养示大肠埃希菌，ESBL阳性，肌酐清除率90mL/min。首选口服药物为A.阿莫西林克拉维酸  B.呋喃妥因  C.磷霉素氨丁三醇  D.头孢克洛答案：C解析：妊娠期ESBL-Ec尿路感染需选择安全且敏感药物。磷霉素氨丁三醇单次顿服，妊娠期B级，对ESBL-Ec敏感率高，且不引起胎儿骨骼/牙齿不良事件。1.5关于利福平的肝药酶诱导作用，下列叙述错误的是A.可加速华法林代谢，降低抗凝效果  B.可加速口服避孕药代谢，导致避孕失败  C.停药后酶活性恢复需3～5天  D.可加速自身代谢，导致“利福平耐药”答案：C解析：利福平为强CYP450诱导剂，停药后酶活性恢复需1～2周或更长，非3～5天。其诱导自身代谢可致血药浓度下降，但非真正耐药。1.6患者，男，67岁，长期服用美托洛尔缓释片47.5mgqd，因“关节疼痛”自行购买布洛芬缓释片0.3gbid，3天后出现呼吸困难加重、双下肢水肿。最可能机制为A.布洛芬抑制CYP2D6，升高美托洛尔血药浓度  B.布洛芬拮抗β受体，降低美托洛尔疗效  C.布洛芬致水钠潴留，加重心衰  D.布洛芬诱导美托洛尔肝代谢答案：C解析：NSAIDs通过抑制肾前列腺素合成，致水钠潴留、血压升高，可诱发或加重心力衰竭，与β阻滞剂无关。美托洛尔主要经CYP2D6代谢，布洛芬对其影响极小。1.7下列药物中，与硫唑嘌呤合用最易发生骨髓抑制的是A.别嘌醇  B.奥美拉唑  C.华法林  D.氨氯地平答案：A解析：别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，减少硫唑嘌呤活性代谢产物6-硫代鸟嘌呤的清除，显著增加骨髓抑制风险，需减量50%～75%。1.8患者，男，55岁，因“痛风急性发作”就诊，既往慢性肾功能不全（CKD4期）。不宜选用的药物是A.秋水仙碱低剂量  B.泼尼松口服  C.萘普生  D.曲安奈德关节腔注射答案：C解析：CKD4期患者使用NSAIDs易诱发急性肾损伤、高钾血症及消化道出血，应禁用。糖皮质激素或秋水仙碱（减量）相对安全。1.9关于胰岛素类似物，下列叙述正确的是A.甘精胰岛素作用峰值在2～4h  B.门冬胰岛素可静脉给药  C.地特胰岛素长效机制与PH沉淀相关  D.赖脯胰岛素持续作用约24h答案：B解析：门冬胰岛素为速效类似物，可静脉给药用于DKA或围术期。甘精胰岛素无峰值，地特胰岛素长效与白蛋白结合相关，赖脯胰岛素持续3～5h。1.10患者，女，28岁，因“癫痫”服用丙戊酸钠缓释片0.5gbid，计划妊娠。下列补充方案最佳的是A.继续单药，加用叶酸0.4mg/d  B.换拉莫三嗪，加叶酸5mg/d  C.继续丙戊酸钠，加叶酸5mg/d  D.换左乙拉西坦，无需叶酸答案：B解析：丙戊酸钠致畸风险高（神经管缺陷6%～10%），计划妊娠前尽量换用致畸风险较低药物（如拉莫三嗪），并高剂量叶酸5mg/d预防神经管缺陷。1.11下列抗抑郁药中，对CYP2D6抑制作用最强的是A.帕罗西汀  B.舍曲林  C.艾司西酞普兰  D.米氮平答案：A解析：帕罗西汀为强CYP2D6抑制剂，可显著升高他莫昔芬、利培酮等血药浓度；舍曲林中等，艾司西酞普兰弱，米氮平几乎无抑制。1.12患者，男，45岁，因“社区获得性肺炎”接受莫西沙星0.4givgttqd，第3天出现QTc510ms，下列处理正确的是A.立即停药，监测电解质  B.减量至0.2gqd  C.加用胺碘酮抗心律失常  D.换头孢曲松继续治疗答案：A解析：莫西沙星可延长QT间期，一旦QTc>500ms应立即停药，纠正低钾低镁，避免联用其他延长QT药物。减量不能降低风险。1.13下列药物中，通过抑制DPP-4而降低血糖的是A.利拉鲁肽  B.西格列汀  C.达格列净  D.阿卡波糖答案：B解析：西格列汀为DPP-4抑制剂，升高内源性GLP-1水平。利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂，达格列净为SGLT2抑制剂，阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂。1.14患者，男，38岁，因“肺结核”接受HRZE四联治疗，2周后ALT220U/L，TBil正常，无症状。下列处理正确的是A.立即停用全部药物  B.停用吡嗪酰胺，继续HRZ  C.停用异烟肼、利福平，继续ZE  D.停用肝毒性药物，予保肝治疗，评估后逐步重启答案：D解析：ALT>3倍正常上限需停药，但应个体化。可停用异烟肼、吡嗪酰胺，保留利福平、乙胺丁醇，或全部停用后待肝酶下降逐步重启，避免同时重启多药。1.15关于贝伐珠单抗，下列叙述错误的是A.为抗VEGF人源化单抗  B.可致高血压、蛋白尿  C.与奥沙利铂联用需间隔2h  D.可致胃肠道穿孔风险答案：C解析：贝伐珠单抗与奥沙利铂无时间间隔要求，可同期输注。其抗VEGF作用可致高血压、蛋白尿、伤口愈合延迟及胃肠道穿孔。1.16患者，女，62岁，因“房颤”服用华法林5mg/d，INR目标2～3，近日因“尿路感染”口服复方磺胺甲噁唑，3天后INR5.8，无出血。下列处理正确的是A.停用华法林，肌注维生素K₁10mg  B.停用复方磺胺甲噁唑，华法林减量10%  C.停用华法林，口服维生素K₁2.5mg  D.继续华法林，加用低分子肝素答案：C解析：复方磺胺甲噁唑抑制CYP2C9并置换血浆蛋白，升高华法林血药浓度。INR5～9无出血可口服维生素K₁2.5mg，INR可在24h内下降。1.17下列药物中，属于钙敏感受体激动剂的是A.西那卡塞  B.帕立骨化醇  C.司维拉姆  D.碳酸镧答案：A解析：西那卡塞为钙敏感受体激动剂，降低PTH及血钙。帕立骨化醇为活性维生素D，司维拉姆、碳酸镧为磷结合剂。1.18患者，男，50岁，因“肝硬化失代偿”出现腹水，血钠125mmol/L，下列利尿方案正确的是A.呋塞米80mgivqd  B.螺内酯200mgqd+呋塞米40mgqd  C.托伐普坦15mgqd  D.氢氯噻嗪50mgqd答案：C解析：血钠<125mmol/L提示稀释性低钠，传统利尿剂可加重低钠。托伐普坦为V₂受体拮抗剂，选择性排水保钠，适用于低钠血症腹水。1.19下列药物中，可引起“红人综合征”的是A.万古霉素  B.替考拉宁  C.利奈唑胺  D.达托霉素答案：A解析：万古霉素快速输注可致组胺释放，出现红人综合征（面部、躯干潮红、瘙痒）。减慢输注速度、预处理抗组胺药可预防。1.20患者，女，29岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松15mg/d，近期出现髋关节疼痛，MRI示股骨头缺血坏死Ⅱ期，下列处理错误的是A.尽快减停糖皮质激素  B.加用钙剂+维生素D  C.予阿仑膦酸钠70mgqw  D.限制负重，物理治疗答案：A解析：股骨头坏死与糖皮质激素相关，但SLE活动期不能骤然停药，应在风湿科指导下逐步减量并加用免疫抑制剂替代。双膦酸盐可延缓骨坏死进展。1.21下列药物中，通过抑制尿酸生成起效的是A.非布司他  B.苯溴马隆  C.磺吡酮  D.聚乙二醇化尿酸酶答案：A解析：非布司他为黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制尿酸生成。苯溴马隆、磺吡酮为促尿酸排泄，聚乙二醇化尿酸酶为分解尿酸。1.22患者，男，70岁，因“帕金森病”服用左旋多巴/苄丝肼250mgtid，出现“剂末现象”，下列调整方案最佳的是A.增加单次剂量至500mg  B.改用左旋多巴/卡比多巴控释片  C.加用恩他卡朋  D.加用苯海索答案：C解析：恩他卡朋为COMT抑制剂，延长左旋多巴半衰期，减少“剂末现象”。增加剂量可致异动症，控释片起效慢，苯海索对运动并发症无效。1.23下列药物中，属于SGLT2抑制剂的是A.卡格列净  B.利格列汀  C.米格列醇  D.吡格列酮答案：A解析：卡格列净为SGLT2抑制剂，促进尿糖排泄。利格列汀为DPP-4抑制剂，米格列醇为α-糖苷酶抑制剂，吡格列酮为TZD。1.24患者，男，40岁，因“急性髓系白血病”接受大剂量阿糖胞苷化疗，出现高热、粒细胞缺乏，经验性抗菌治疗应覆盖A.铜绿假单胞菌  B.耐甲氧西林金葡菌  C.屎肠球菌  D.嗜麦芽窄食单胞菌答案：A解析：粒缺发热首要覆盖革兰阴性杆菌，尤其铜绿假单胞菌。初始方案推荐抗假单胞菌β-内酰胺类±氨基糖苷类。1.25下列药物中，可引起可逆性后脑白质病变（PRES）的是A.他克莫司  B.环孢素  C.利妥昔单抗  D.以上均可答案：D解析：钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素）及利妥昔单抗均有PRES报道，表现为头痛、癫痫、视力障碍，MRI示顶枕叶对称长T₂信号。1.26患者，女，26岁，因“抑郁症”服用氟西汀20mg/d，4周无效，拟换用文拉法辛，下列换药方案正确的是A.立即停用氟西汀，次日开始文拉法辛75mg  B.氟西汀减半量1周后停用，再开始文拉法辛  C.氟西汀20mg与文拉法辛37.5mg重叠1周  D.氟西汀20mg继续，加用文拉法辛75mg答案：B解析：氟西汀半衰期长（2～4天），活性代谢物去甲氟西汀半衰期7～15天，需清洗期。建议先减量1周再停药，避免5-HT综合征。1.27下列药物中，可导致蓝灰色皮肤色素沉着的是A.胺碘酮  B.氯喹  C.米诺环素  D.以上均可答案：D解析：胺碘酮、氯喹、米诺环素均可引起皮肤色素沉着，机制与黑色素或铁沉积相关。1.28患者，男，60岁，因“高脂血症”服用阿托伐他汀20mg/d，出现乏力、肌痛，CK1200U/L，ALT80U/L，下列处理正确的是A.立即停药，监测CK  B.减量至10mg/d  C.换瑞舒伐他汀5mg  D.加用辅酶Q₁₀答案：A解析：CK>10倍正常上限或伴症状应立即停药，排除横纹肌溶解。待CK正常后可换用低剂量他汀或非他汀类。1.29下列药物中，属于α₁受体阻滞剂的是A.坦索罗辛  B.非那雄胺  C.度他雄胺  D.奥昔布宁答案：A解析：坦索罗辛为选择性α₁A阻滞剂，改善BPH排尿症状。非那雄胺、度他雄胺为5α-还原酶抑制剂，奥昔布宁为抗胆碱药。1.30患者，女，35岁，因“偏头痛”每月发作4次，每次持续2天，下列预防药物首选A.普萘洛尔  B.对乙酰氨基酚  C.舒马曲普坦  D.布洛芬答案：A解析：普萘洛尔为β阻滞剂，证据最充分的偏头痛预防药物。对乙酰氨基酚、布洛芬、舒马曲普坦为急性治疗。2.配伍选择题（每题1分，共10题）【31-33】A.氯吡格雷  B.替格瑞洛  C.阿司匹林  D.西洛他唑31.通过不可逆抑制P2Y₁₂起效，需CYP2C19代谢激活32.直接可逆抑制P2Y₁₂，无需代谢激活，起效快33.通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ，抗血小板兼扩张血管答案：31.A 32.B 33.D【34-36】A.骨化三醇  B.阿法骨化醇  C.帕立骨化醇  D.普通维生素D₃34.需25-羟化酶活化，适用于肝功正常者35.活性维生素D，无需肝肾活化，适用于肾衰36.选择性激活VDR，抑制PTH，用于继发性甲旁亢答案：34.B 35.A 36.C【37-40】A.红霉素  B.克拉霉素  C.阿奇霉素  D.泰利霉素37.对CYP3A4抑制作用最强，显著升高他汀血药浓度38.组织半衰期长，可单剂1g治疗性传播疾病39.可致QT延长，禁用于既往有尖端扭转型室速40.属于酮内酯类，对macrolide耐药菌仍有效答案：37.B 38.C 39.D 40.D3.共用题干单选题（每题1分，共10题）【41-43】患者，男，68岁，因“慢性心衰（NYHAⅢ级）、LVEF32%”就诊，已用美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米40mgbid、螺内酯25mgqd。血压100/60mmHg，血钾4.2mmol/L，肌酐110μmol/L，eGFR55mL/min。41.拟加用ARNI，下列说法正确的是A.需停用美托洛尔  B.需停用螺内酯  C.起始剂量沙库巴曲缬沙坦50mgbid  D.需监测血钾、肌酐答案：D解析：ARNI可替代ACEI/ARB，与β阻滞剂、螺内酯联用需监测高钾及肾功能。起始剂量需根据血压、肾功能调整，无需停用美托洛尔或螺内酯。42.患者服用ARNI2周后血压90/50mmHg，肌酐130μmol/L，应A.立即停用ARNI  B.ARNI减量，呋塞米减量  C.加用多巴胺升压  D.将美托洛尔加倍答案：B解析：血压下降与ARNI扩张血管及利尿过度相关，可减量ARNI并减少呋塞米剂量，避免肾前性急性肾损伤。43.患者3月后LVEF升至48%，NYHAⅠ级，下列长期管理错误的是A.将美托洛ol目标剂量上调至190mgqd  B.继续螺内酯25mgqd  C.停ARNI改用依那普利  D.每3月复查电解质、肾功能答案：C解析：ARNI较ACEI降低心血管死亡及再住院率，LVEF改善后仍应长期维持，除非不耐受。【44-46】患者，女，52岁，因“类风湿关节炎”服用甲氨蝶呤15mgqw、叶酸5mgq48h，关节肿痛控制良好。近期出现干咳、气促，CT示双肺磨玻璃影，BALF示淋巴细胞为主。44.最可能诊断为A.甲氨蝶呤相关间质性肺炎  B.结节病  C.特发性肺纤维化  D.肺部感染答案：A解析：甲氨蝶呤可致超敏性肺炎，表现为干咳、磨玻璃影，BALF淋巴细胞升高，需排除感染。45.下列处理首选A.停用甲氨蝶呤，予泼尼松0.5～1mg/kg/d  B.加用左氧氟沙星抗感染  C.继续甲氨蝶呤，加用吡非尼酮  D.立即气管插管答案：A解析：确诊后停用甲氨蝶呤，中重度需糖皮质激素治疗，多数患者可缓解。46.患者肺损伤恢复后，下一步抗风湿方案应选择A.恢复甲氨蝶呤，剂量减半  B.改用来氟米特  C.改用托珠单抗  D.单用羟氯喹答案：C解析：曾发生甲氨蝶呤肺炎者避免再用同类药物，托珠单抗为IL-6受体抑制剂，肺毒性低，可优先考虑。【47-50】患者，男，45岁，因“溃疡性结肠炎（广泛型、中重度）”住院，已用静脉甲强龙40mg/d7天，仍血便6次/日，CRP80mg/L。47.下一步首选药物A.口服美沙拉嗪  B.静脉环孢素  C.英夫利西单抗  D.手术答案：C解析：激素抵抗型UC，首选生物制剂（英夫利西单抗）或环孢素，英夫利西单抗起效快，远期结肠切除率低。48.英夫利西单抗第0周给予5mg/kg后，下次给药时间为A.第1周  B.第2周  C.第6周  D.第8周答案：B解析：诱导方案为0、2、6周，第2周为第二次。49.患者英夫利西单抗治疗4次后缓解，维持方案为A.每8周5mg/kg  B.每12周5mg/kg  C.每4周5mg/kg  D.停用，改硫唑嘌呤答案：A解析：维持期每8周一次，可联合硫唑嘌呤减少免疫原性。50.维持期间出现ALT180U/L，HBsAg阴性、HBcAb阳性，最可能原因为A.英夫利西单抗致药物性肝损伤  B.硫唑嘌呤致肝毒性  C.乙肝再激活  D.非酒精性脂肪肝答案：C解析：HBcAb阳性者使用抗TNF-α可致乙肝再激活，需查HBVDNA，予恩替卡韦预防。4.多项选择题（每题2分，共10题，每题有2～4个正确答案，多选少选均不得分）51.下列属于CYP3A4强抑制剂的药物有A.伊曲康唑  B.克拉霉素  C.利福平  D.葡萄柚汁  E.卡马西平答案：ABD52.患者，男，65岁，因“糖尿病肾病IV期”服用下列药物，需调整剂量的有A.胰岛素  B.瑞格列奈  C.利拉鲁肽  D.达格列净  E.阿卡波糖答案：ABD53.下列药物中，可引起药物性红斑狼疮（DILE）的有A.肼屈嗪  B.普鲁卡因胺  C.异烟肼  D.米诺环素  E.奎尼丁答案：ABCDE54.患者，女，30岁，因“癫痫”备孕，致畸风险较低的药物有A.左乙拉西坦  B.拉莫三嗪  C.丙戊酸钠  D.托吡酯  E.卡马西平答案：AB55.下列药物中，可升高地高辛血药浓度的有A.胺碘酮  B.维拉帕米  C.利福平  D.阿奇霉素  E.奥美拉唑答案：ABD56.下列属于抗纤溶药物的有A.氨甲环酸  B.6-氨基己酸  C.凝血酶  D.蛇毒血凝酶  E.酚磺乙胺答案：AB57.患者，男，55岁，因“急性冠脉综合征”接受替格瑞洛+阿司匹林双抗，下列可显著增加出血风险的有A.合用伊布前列腺素  B.合用萘普生  C.合用SSRI  D.合用PPI  E.合用肝素答案：BCE58.下列药物中，需进行治疗药物监测（TDM）的有A.万古霉素  B.丙戊酸钠  C.环孢素  D.利福平  E.氨基糖苷类答案：ABCE59.下列药物中，可引起低镁血症的有A.奥美拉唑  B.顺铂  C.环利尿剂  D.西那卡塞  E.地高辛答案：ABC60.下列药物中，属于醛固酮受体拮抗剂的有A.螺内酯  B.依普利酮  C.坎利酮  D.阿米洛利  E.氨苯蝶啶答案：ABC5.案例分析题（每题5分，共10题）61.患者，男，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，已用无创通气、甲强龙40mgivqd、氨溴索、头孢哌酮舒巴坦3givq8h。第3天出现精神亢奋、四肢不自主抖动，血气示PaCO₂85mmHg，pH7.25。查体：双手扑翼样震颤。问题：（1）最可能诊断；（2）最可能致病药物；（3）下一步处理。答案：（1）呼吸性酸中毒并谵妄（肺性脑病）；（2）头孢哌酮舒巴坦（含N-甲基硫代四氮唑侧链，抑制醛脱氢酶，致双硫仑样反应及脑病）；（3）立即停用头孢哌酮舒巴坦，改用哌拉西林他唑巴坦，加强无创通气，必要时插管，静脉纳洛酮或右美托咪定镇静，纠正酸碱失衡。62.患者，女，38岁，因“系统性红斑狼疮、狼疮肾炎Ⅳ型”接受甲强龙冲击+环磷酰胺0.8g/m²每月一次，第3次后出现肉眼血尿、尿量锐减，Scr3天内由80μmol/L升至350μmol/L，尿镜检红细胞满视野，尿蛋白+++，尿嗜酸粒细胞占15%。问题：（1）最可能诊断；（2）需完善的检查；（3）治疗原则。答案：（1）环磷酰胺致出血性膀胱炎并急性间质性肾炎；（2）尿嗜酸粒细胞、肾活检、尿细胞学、膀胱镜；（3）立即停用环磷酰胺，水化碱化尿液，予美司钠保护膀胱，必要时短程激素，肾功能衰竭需血液透析。63.患者，男，50岁，因“乙肝后肝硬化、食管静脉曲张破裂出血”入院，已用特利加压素1mgq4h、头孢曲松、质子泵抑制剂。入院第5天出现腹胀、下肢水肿，尿钠<10mmol/L，Scr130μmol/L，诊断为“肝肾综合征（HRS）”。问题：（1）首选药物；（2）剂量与疗程；（3）联合用药。答案：（1）特利加压素；（2）每4h1mgiv，若48hScr未降25%，可增量至每4h2mg，疗程5～14天；（3）联合白蛋白（首日1g/kg，后20～40g/d），监测腹水、电解质、缺血事件。64.患者，女，29岁，因“急性淋巴细胞白血病”接受大剂量甲氨蝶呤3g/m²，24h后测MTX血药浓度>5μmol/L（正常<0.1μmol/L），尿PH6.0，Scr200μmol/L。问题：（1）最可能原因；（2）解救药物及剂量；（3）辅助措施。答案：（1）甲氨蝶呤排泄受阻致肾毒性；（2）亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸）100mg/m²ivq6h，直至MTX<0.1μmol/L；（3）水化3000mL/m²/d，碳酸氢钠碱化尿至PH≥7，监测MTX血药浓度、肌酐，必要时血液透析或高通量透析。65.患者，男，62岁，因“房颤”服用华法林5mg/d，INR稳定2.5，因“社区获得性肺炎”口服莫西沙星0.4gqd，第3天突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节出血，INR7.2。问题：（1）出血原因；（2）逆转方案；（3）重启抗凝时机。答案：（1）莫西沙星抑制CYP2C9并干扰VitK循环，升高华法林血药浓度；（2）立即停用华法林，静脉维生素K₁10mg，联合4因子PCC（或FFP）纠正INR，监测神经功能；（3）出血控制后7～10天，评估CHA₂DS₂-VASc与HAS-BLED，低剂量重启，可考虑换用DOAC并减少相互作用。66.患者，男，45岁，因“溃疡性结肠炎”长期服用美沙拉嗪2g/d，因“关节疼痛”自行购买双氯芬酸75mg/d，2周后排黑便，Hb80g/L，胃镜示胃窦多发溃疡，Hp阴