危重患者皮肤护理与预防压疮

危重患者皮肤护理与预防压疮演讲人2025-12-0301ONE危重患者皮肤护理与预防压疮

危重患者皮肤护理与预防压疮摘要危重患者由于长期卧床、营养不良、意识障碍或神经肌肉功能不全等因素，皮肤屏障功能受损，易发生压疮（也称压力性损伤）。压疮不仅增加患者痛苦，延长住院时间，还可能引发感染，甚至危及生命。因此，科学的皮肤护理与预防压疮是危重患者管理的重要组成部分。本文将从压疮的成因、风险评估、预防措施、护理方法及并发症管理等方面进行系统阐述，旨在为临床护理人员提供全面、严谨的指导。---02ONE引言：危重患者皮肤护理的重要性

1危重患者的皮肤脆弱性危重患者通常存在以下高危因素，导致皮肤屏障功能显著下降：01-长期卧床：机械压力导致局部组织血供障碍，易发生坏死。02-营养不良：蛋白质和维生素缺乏影响皮肤修复能力。03-意识障碍：无法自行调整体位，增加局部受压时间。04-潮湿刺激：汗液、尿液、分泌物浸渍破坏皮肤完整性。05-用药因素：某些药物（如类固醇）可能降低皮肤弹性。06

2压疮的危害因此，早期识别高危患者并采取科学护理措施至关重要。-医疗费用上升：治疗压疮需要额外资源。-感染风险增加：皮肤破损为细菌入侵提供门户。----死亡率升高：严重压疮可导致全身感染（败血症）。压疮不仅影响患者生活质量，还可能引发以下严重后果：-愈合延迟：局部缺血、感染进一步破坏组织。03ONE压疮的成因与分类

1压疮的形成机制压疮主要由以下因素共同作用导致：在右侧编辑区输入内容1.压力：垂直压力使毛细血管受压，血流中断。在右侧编辑区输入内容2.摩擦力：体位移动时皮肤与床单摩擦损伤。在右侧编辑区输入内容3.剪切力：层间滑动（如床与皮肤的相对移动）破坏真皮层。在右侧编辑区输入内容4.潮湿：汗液、尿液浸渍使角质层软化，抵抗力下降。在右侧编辑区输入内容2.2压疮的分类标准（基于NPUAP/EPUAP/PPPIA指南）根据损伤程度，压疮分为以下四期：

1压疮的形成机制I期：淤血红润期-特征：局部皮肤红肿、发热，按压不褪色，但完整未破。-处理：立即减压，避免摩擦，促进血液循环。

1压疮的形成机制II期：炎性浸润期-特征：表皮破损，形成浅表溃疡，真皮部分坏死。-处理：清洁创面，使用无菌敷料覆盖。

1压疮的形成机制III期：溃疡期-特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，可能感染。-处理：清创、抗感染，使用敷料促进愈合。

1压疮的形成机制IV期：坏死溃疡期-特征：组织坏死严重，可达骨骼或肌肉，感染风险高。-处理：外科清创，长期换药，预防并发症。

1压疮的形成机制不可分期---3-特征：全层组织缺失，但溃疡基底无法观察。1-处理：需进一步评估，避免误判。204ONE压疮风险评估工具

1常用评估量表临床常使用以下工具评估压疮风险：

1常用评估量表Braden量表-评分范围：0-23分，分值越低风险越高。-评估维度：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力。

1常用评估量表Waterlow量表-评分范围：0-23分，更适用于老年人。-评估维度：活动力、营养、皮肤完整性、排泄、体温、摩擦力、压力。

2评估时机-入院时：首次评估，确定基础风险。-每日评估：动态监测，调整护理措施。-特殊情况下：体位变化、手术后、病情波动时加强评估。---05ONE预防压疮的关键措施

1优化体位管理减压频次-一般患者：每2小时翻身一次。-高危患者：每1小时评估，必要时增加翻身频次。

1优化体位管理科学体位摆放-侧卧位：夹角30，避免骨突处持续受压。-俯卧位：头偏向一侧，四肢自然伸展，避免耳、颧骨、膝盖受压。-仰卧位：使用减压垫，避免骶尾部、足跟受压。010203

1优化体位管理辅助工具-减压床垫：水垫、气垫或泡沫床垫，分散压力。-减压坐垫：长期卧床患者使用，减少坐骨结节受压。

2保持皮肤清洁干燥清洁方法-使用温水或生理盐水清洁，避免刺激性皂液。-擦干皮肤时轻柔，避免过度摩擦。

2保持皮肤清洁干燥干燥措施-擦干后涂抹皮肤保护膜（如凡士林），减少浸渍。-定期更换床单，保持干燥，避免潮湿残留。

3营养支持营养需求-蛋白质：每日1.2-1.5g/kg，促进组织修复。-维生素C：增强胶原合成，预防伤口裂开。-锌：参与细胞生长，改善免疫功能。010203

3营养支持喂养方式-鼓励经口进食，必要时肠内或肠外营养支持。-定期监测体重、白蛋白水平，评估营养状况。

4减少摩擦力与剪切力床上用品-使用柔软、透气的棉质床单，避免粗糙材料。-定期更换，保持平整，减少皱褶。

4减少摩擦力与剪切力移动技巧-使用辅助工具（如翻身枕），避免直接拉拽皮肤。-协助患者翻身时，保持身体轴线一致，减少剪切力。

5感觉障碍患者的护理定期检查-对意识障碍或神经损伤患者，每日检查骨突处皮肤。-使用温度测试（如水温测试），避免烫伤或冻伤。

5感觉障碍患者的护理保护性措施-使用防压疮敷料（如透明薄膜），覆盖高危区域。-避免使用石膏或夹板直接压迫皮肤。---06ONE压疮的护理与处理

1浅表压疮的护理清洁创面-使用无菌生理盐水冲洗，去除坏死组织。-避免使用酒精或碘伏，减少刺激。

1浅表压疮的护理敷料选择-透明薄膜敷料：适用于干燥、无渗出伤口。01-泡沫敷料：吸收渗液，减压。02-藻酸盐敷料：促进坏死组织分解。03

2深部压疮的处理清创手术-严重感染或坏死范围广时，需外科清创。-避免自行剪除坏死组织，防止感染扩散。

2深部压疮的处理感染控制-使用抗生素（如莫西沙星）预防感染。-定期监测C反应蛋白，评估感染情况。

3促进愈合的辅助措施生长因子-使用重组血小板衍生生长因子（PDGF），加速修复。

3促进愈合的辅助措施负压伤口治疗（VAC）-抽吸渗液，减少感染，促进肉芽组织生长。---07ONE压疮的并发症管理

1感染的预防与处理早期识别-观察伤口有无脓性分泌物、红肿加剧。-监测白细胞计数，评估全身感染迹象。

1感染的预防与处理治疗措施-局部抗生素换药。-必要时全身用药（如头孢类）。

2败血症的应对紧急处理-立即启动感染源控制，暂停伤口换药。-使用广谱抗生素（如碳青霉烯类）。

2败血症的应对支持治疗010204-输血支持，提高血红蛋白水平。----血液净化，维持水电解质平衡。08ONE压疮护理的持续改进

1培训与教育-护理人员需掌握翻身技巧、敷料使用。-患者及家属需了解预防措施，提高依从性。

2数据监测与反馈-记录压疮发生率，分析高危环节。-定期召开护理会议，优化流程。

3技术创新010203-研发智能床垫，实时监测压力分布。-使用人工智能辅助伤口评估。---09ONE结论

结论危重患者皮肤护理与压疮预防是一项系统性工作，涉及体位管理、营