二级综合医院等级复审汇报材料五篇

二级综合医院等级复审汇报材料

尊敬的各位领导、各位专家、同志们：

今天我们有幸迎来了二级综合医院等级复审评审专家

组的各位领导和专家来我院检查和指导工作。我代表全院干

部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示热烈

的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮

助表示衷心的感谢。

我院是县级二级甲等综合性医院，集医疗、教研、预防、

保健、康复为一体，肩负着全县及邻近辖区近百万人口的医

疗重任及基层的转诊任务。医院诊疗科目设有内科、外科、

妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染

科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检验

科、中医科、医学影像科。医院位于定远县城东新区幸福东

路，新区占地168亩，总投资3.12亿元，现有在职职工1048

人,其中高级职殊29人、中级职称243人。总院开设门诊

部4个、住院部1个，开放病区26个，总建筑面积10.05

万平方米；医院编制床位650张。我院环境幽雅，园林式装

修；绿化率达到了50%以上，给病人在诊疗后的休养创迨了

一个优良环境。

为了提高诊疗水平，医院配备功能齐全的临床辅助科室,

拥有德国西门子螺旋CT、美国GE高频胃肠X光机、意大利

全自动生化分析仪、日本富士能电子胃镜、麦迪逊彩超诊断

仪、500毫安X光机、奥地利酶标仪、脑彩超、呼吸机、四

遥测心电监护仪、超声波组织快速处理仪、磁共振、CT、彩

超、CR、医学影像、生化检验、电生理检测、生命体征监护、

医用光学、手术麻醉、急救、康复理疗等医疗设备及其他专

科专用设备共160多台（套）。目前我院投入三千多万元购

置的医用直线加速器、64排螺旋CT、数字减影血管造影机

（DSA）、直线数字化X线摄影系统（CR）、5台彩色超声诊

断系统，已陆续投入使用。开展了各类腹腔镜手术、胸外、

脑外各种复杂肝胆外科手术、脊柱侧弯矫治术、各类癌肿根

治术、介入治疗、体外碎石、白内障超声乳化加人工晶体植

入术、鼻内镜手术、颅内血肿微创清除术、心脏起搏器植入、

血液透析等一系列高难度手术及治疗项目。

2015年门（急）诊140.55万人次，住院13.8万人次,

各类手术共19372台次，全年业务收入12.46亿元，全年共

接诊职工医保住院患者13528人次，新农合住院患者123521

人次，发放新农合补偿金16687.01万元，圆满完成社会效

益及经济效益指标。

今年以来，我院对照《二级综合医院评审标准（2015年

版）》的要求，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，

取得了较好的成绩。预计今年门诊量达到144万人次，住院

14.2万人次，手术台次突破2万人大关，全年总业务收入超

过2亿元，入出院诊断符合率达到98%,病床使用率达到

95.12%,甲级病历率达到95%,法定传染病报告率达到100讥

患者对医院服务满意度达到97%,无任何一项否决指标情况,

准入指标全部通过，现将我院开展二级综合医院等级评审情

况汇报如下：

一、巩固成果，开展“二甲复审”，领导重视，稳步推

进。

为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院

具体落实了三项措施。

（一）组织准备。首先成立了创建“二甲”医院工作领

导小组。由院长任组长，各职能科室负责人及科主任、护士

长任组员，负责领导医院等级创建工作，并设立“二甲评审”

办公室，负责评审的具体工作。明确院长是创建工作的第一

责任人，科主任、护士长是第二责任人，使医院创建工作在

组织上得到了保证和落实。

（二）思想准备。总院多次召开“二甲评审”动员大会

和专题部署会，让全院职工了解和认识“二甲评审”对医院

的重大意义，并部署落实创建工作计划和安排，全院动员，

人人参与，要求每一个职工在达标工作中做好每一项工作，

形成“全院上下一盘棋”的良好氛围，使全院职工的思想上

有一个良好的准备。

（三）分解、落实标准。参照评审标准七大部分（医院

功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续

改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评

价）中的每一条细则进行逐条分解，落实到科室（部门），

通过培训和学习熟悉掌握标准要求，提出工作意见，分析对

比标准，找出差电，制定措施为下一步工作做出准备。

通过扎实的准备工作，医院“二甲评审”领导小组对全

院达标的工作进行了三次自查。自查工作分专业进行，对自

查的情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出了限期整

改的意见。改进补充过后再次进行检查。通过反复自查、改

进使医院达标工作逐渐趋于完善和达到标准。

二、健全各项制度，完善考核标准，创新观念，制度管

人。

针对我院与二级甲等医院标准有差距的现状，采取了

“请进来、走出去”的学习方法。以等级医院评审为契机,

进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执

业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实

医疗核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。

修订了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，如医务

股、护理部分别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病

历质量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患者安全

目标管理等10余项考核标准。大力推行院科两级管理规章

制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。

各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实

各项规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、

奖惩有措施的管理体系。在管理方面做到规范化、标准化、

制度化、科学化，各项工作进入良性循环，工作效率进一步

提高。

三、加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安

全。

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，

医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把

关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医

疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。

1,建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展督导

检查。我院成立医疗质量、医疗安全管理委员会，全面负责

医疗质量管理，各科室成立了医疗质量管理小组、质控小组，

科主任作

为科室第一责任人，使医疗质量管理组织人员结构合理,

分工明确，协作机制健全。医务股、护理部分别制定相关质

量考核标准。成立了质量考核小组，行使指导、检查考核、

评价和督导职能，每季度开展1—2次医疗、护理质量考核，

并将考核结果及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任

科室限期整改到位，并与绩效工资挂钩。

2,加强基础质量管理，落实医疗核心制度。为加强基础

医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑

难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备

记录本，及时做好相关的登记或活动记录。医疗技术水平、

医疗设备是基础质量的根本，为此每年医院组织学术讲座20

余次，各科室每月开展业务学习1—2次。通过培训学习使

卫生技术人员医疗技术不断提高。

严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实

首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例

讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手

术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血审核制度、

危重病人抢救制度等。制定医疗质量安全责任制和责任追究

制，规范科主任查房，着眼查房内容：病人诊断、诊断依据、

治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意、合理用药、合理检

查、关注医疗安全、护理质量、病人对科室医疗质量管理意

见等。

规范医疗文书：重点是病历和处方的书写要符合《病历

书写基本规范》，注重质量的评定，即诊断、诊疗计划是否

适宜及时有效，病程记录能否及时反映病人病情变化及上级

医师查房情况。

医院将医疗质量、医疗安全制度编印成册，临床每位医

务人员人手一册，定期组织医务人员尤其是新上岗的医务人

员学习医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位，保证医疗

质量和医疗安全有效性。

3.全面推行患者安全目标管理。推行患者安全目标管理

是确保医疗安全的重要措施，今年我院各临床科室全面实施

了患者安全目标管理，并纳入医疗质量、安全考核指标，纳

入了责任追究，与科室及个人绩效工资挂钩。医务股制定20

余项患者安全目标管理制度与流程下发到各科室，并有考核

评分标准。各临床科室严格执行查对制度，提高医务人员对

患者身份识别的准确性，建立危急值报告制度、医嘱制度与

执行流程。手术科室实施手术安全核查与手术风险评估，建

有患者坠床与跌倒报告制度与伤情认定制度程序，有防范制

度与防范措施。近两年来我院未发生一起患者坠床与跌倒事

件。未发生一例手术部位识别错误。

4.加强医疗技术临床应用管理，依法执业。为了做到依

法执业、依法行医，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》

和相关医疗技术临床应用管理规范。建立了医疗技术准入管

理制度、手术分级管理制度、人员资格准入制度，有手术分

级目录。每级医师只能做相应级别的手术。开展新技术新业

务，严把申请、论证关，逐级审批后方可开展。

5、加强重点科室的监督与管理，规范重点科室建设。

急诊科独立设置，急诊科医师队伍建设不断加强。今年

更进一步充实了急诊医师和护士，制定了规范化的急诊科管

理方案，使急诊科人员相对固定，急救药品、急救设备基本

到位，医护人员能够熟练正确使用，较好的满足急诊工作需

要。建立了急诊入院、手术“绿色通道”、孕产妇急诊“绿

色通道”，急诊服务能及时、安全、便捷、有效，开展了“三

基三严“、急诊知识培训、院内急诊演练，值班医生能胜任

急诊抢救工作。

手术科室管埋得到重视。手术科室是医疗安全的重点科

室，患者病情评估制度、手术资格准入制度、手术分级管理

制度、重大手术报告审批制度得到较好落实。手术科室住院

患者有合理的诊疗计划、诊断及时准确，检查合理适宜、治

疗规范恰当、药物使用基本合理安全；手术指征明确、手术

方式正确，手术安全有效，围手术期质量控制、管理措施到

位，麻醉工作程序规范；手术、麻醉、有创检查均向患者告

知，让患者知情同意。严格执行卫生行政部门规定的单病种

质量控制。

加强输血管理，规范临床用血。医院设有单独的输血科,

有专人从事输血工作。为规范临床用血的管理，保证临床合

理用血、科学用血、输血安全，我院严格执行《医疗机构临

床用血管理办法》《临床输血技术规范》，并在日常工作中

严格按照《临床输血技术规范》进行操作，防止临床输血差

错事故的发生。

6、夯实护理基础，规范院感管理。

强化护理管理工作，积极开展了“优质护理服务示范工

程”创建活动，2011年开展优质护理示范病房9个，202*

年增加到11个。在护理工作中坚持做到：班班床边交接班，

落实了入院护理、基础护理、专科护理、健康教育和康复指

导等工作。定期召开护士长例会，分析护理工作并提出改进

措施。基础护理平均得分98.77分，病人满意度超过95%,

坚持开展护士岗前培训及在职继续教育培训工作。实行护士

长夜查房制度，达到与科室、护士间相互学习、相互交流、

相互监督、相互促进的目的。强化院感各项规章制度。每月

派专人对重点科室和医疗器械进行细菌监测。规范医疗废物

管理，科室进行分类回收，每天由专人下到科室分类收集处

理。加强了重点科室管理，如对供应室的工作流程、物品供

应方法进行了优化，通过在科室张贴手卫生的宣传标语、警

示语、洗手方法等，提高了院感控制质量。定期组织院内院

感知识讲座，对全体相关人员进行院感知识培训及岗前培训,

有效地防止了院内感染的发生。

四、积极开展新技术新业务，提高服务功能，加强重点

专科建设。

一是注重院级重点专科建设，近五年来增设了新生儿病

房、血透室、ICU、感染性疾病科、体检中心，耳劈喉科与

眼科分开设置，目前医院各专业科室设置较齐，标志着医院

服务不断向专科专业方向深化发展。

二是积极开展临床重点专科建设，医院制定了中长期临

床重点专科建设与发展规划，按照“学科建设是龙头、人才

培养是核心、学科技术是关键”的建设思路，通过几年的努

力，我院普外科、神经内科、骨科、肿瘤内科等临床专科诊

疗能力大幅提升，从而带动了全县医疗技术的整体提高，推

动了学术和科研的进步。

三是注重人才培养和引进，主要采取“请进来、送出去”

的办法积极培训人才。一是通过邀请上级专家开展学术讲座、

手术示范、医疗管理指导等，有效地拓宽了服务项目，提升

了服务功能，促进我院诊疗水平不断提高。二是加大投入，

医院每年投资30万-50万元，近三年先后派出60余名技术

骨干分别到上级医院进修深造，积极参加国家、省市有关部

门组织的学术活动和培训班，使我院医务人员业务水平、专

业知识不断提高。三是狠抓学习，开展“三基三严”培训、

考试，要求所有医技药护人员参加，不定期举办医疗知识和

护理知识讲座，落实技术练兵活动。四抓人才招聘，近几年

来，我院招聘临床本科毕业生30余人、护士60余人，这些

招聘人员通过临床学习、轮转培训，绝大多数取得执业医师

资格证书，护士全部取得护士执业证书。以上招聘的人才不

仅缓解了当前医院专业技术人员的不足，而且为今后医院的

发展储备了人才，使专科人才梯队初步形成。

四是依法开展新技术新业务，继我院开展腹腔镜、脑出

血微创术、血透、ICU等新技术新业务之后，我院通过请省

立、安医附院教授来院手术示范指导、南京胸科医院医师支

援、选派人员到上级医院进修深造等途径，自2008年以来，

我院又相继开展了各类癌肿根治术、介入治疗、体外碎石、

白内障超声乳化加人工晶体植入术、鼻内镜手术、颅内血肿

微创清除术、心脏起搏器植入等新技术新业务，取得了较好

的社会效益和经济效益。

四、开展创优争先，推进文明建设，重视医德，狠抓医

风。

我院始终把精神文明建设、医德医风教育、行风建设纳

入年度工作目标。自2008年以来，相继开展了行风评议、

创先争优、三好一满意、廉政风险防控，采取多种形式组织

实施。L严格执行卫生部八不准规定，把八不准内容在县电

视台向社会公示，全方位接受群众监督；2.定期召开行风评

议座谈会，聘请行风监督员长期进行监督评议，收集意见,

对存在的问题限期整改。3.狠抓以职业道德建设为主要内容

的精神文明建设，开展医德医风考评，住院医师规范化培训I,

落实医师定期考核制度，建立科室和个人医德医风档案，开

展“做好身边每一件事”活动。签名上交“拒收红包及商业

贿赂、倡导廉洁行医”承诺书，在职工的思想上牢固树立了

“以病人为中心”的服务理念，强化了行风建设、精神文明

建设。

六、举办多种文体活动，促进医院文化建设，外塑形象，

增加活力。

医院文化是医院精神凝聚的载体。医院文化的核心是医

院的观念、宗旨与定位。共同的医院理念能使不同经历、不

同背景、不同性格的员工达成共识，产生荣誉感、责任感、

使命感，形成合力。医院领导高度重视医院文化建设，先后

组建了医院篮球队、礼仪队、文娱活动队等。几年来先后多

次成功举办迎春晚会、庆“5.12”护士节文艺演出、新进职

工联欢会、篮球赛、演讲比赛等各类活动，展现了我院医务

工作者的“爱心、耐心、细心、责任心”和积极向上的精神

风貌，激励鞭策了我院医务工作者爱岗

敬业、求实创新、无私奉献，找到了医院联系、团结职

工的纽带，是外塑医院形象、倡导医院文化、弘扬主旋律的

舆论工具，加强了医患沟通，融洽了气氛，凝聚了人心，展

示了总院职工的风采。

七、推行院务公开，创建平安医院，综合治理，坚持维

稳。根据省卫生厅《关于全面推行医院院务公开工作的通知》

文件要求，推进和规范院务公开工作，建立和谐医患关系，

不断满足群众的就医需求。

1.向社会和患者公开：医院投资15万元，在开设“定

远县总医院”网站，介绍医院的基本情况、各科医务人员、

设备、医疗技术、诊疗范围等情况。通过设立专栏、电子显

示屏、电话、投诉信箱等形式，向社会公开医院基本信息，

医疗服务信息，行业作风建设情况。通过价格上墙、专家值

班上墙、主要医务人员上墙、医院布局图、流程图上墙为患

者提供更为满意的服务。

2,向内部职工公开，通过院务公开栏、召开会议、工会

职工座谈会、发放各类资料等形式，向院内部职工公开医院

的重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金

使用情况、业务管理、廉政建设等职工关注的事项。

3.通过医疗系统内网、电子邮件、传真等方式向各级卫

生行政部门提供所需信息，严格使用统一医疗服务上报软件,

统一统计口径，由医务股、信息科、财务股等科室及时做好

医疗服务上报工作。如：医疗服务信息综合指标、单病种指

标、惠民医院医疗业务统计、职工医保城镇医保和新农合结

算、医疗应急月报、城乡医院对口支援情况等。

积极开展平安医院创建活动，创建平安医院，事关医疗

执业环境，医务人员的人身安全，医院财产安全，医患和谐

关系，医疗可持续发展。我院在综治部门指导下，全院职工

共同努力为创建平安医院谱写新篇章。医院主要从以下几个

方面推进平安医院的创建。

1,成立创建活动领导小组，制定了具体的工作方案。与

医院周边社区建立联防关系，共建保安队伍，自联防队伍组

建以来，保安坚持24小时值班，加强院内巡逻守护，使院

内盗窃活动减少、车辆乱停乱放规范、医闹等现象遏制，保

障了正常的医疗秩序。

2.开展医疗安全教育，举办经验交流会，我院每年举办

一次注意医疗安全，防范医疗纠纷经验交流会，会上医务股

对全年医院发生赔偿医疗纠纷进行总结分析，由医疗安全、

医疗纠纷做得较好的科室、个人在会上进行经验交流，提高

了临床科室处埋医疗纠纷的能力。

3.完善医疗纠纷协调处理机制。医患纠纷处置组织体系

完整，有接待投诉和处理的专门场所，投诉处理及时，程序

到位，记录完善°制定医疗纠纷防范和应急处理预案，及时

报告和处置医疗纠纷。

4.投资80余万元，安装电子监控系统。在全院各医疗

科室、重点科室、医院进出口、大门、通道安装摄像镜头共

计258个，及时发现、监控违法犯罪、盗窃活动，为确保医

院平安打下良好基础。

5.加强安全管理，排查安全隐患。加强对安全生产重要

设施、装备、关键设备的日常管理及维护保养，保障安全运

行，防止漏气、漏水，经常性开展放射科、消防、氧气供应，

危险品仓库、配电房、电梯等重要部门的安全检查和指导，

及时排查安全隐患。

九、存在的问题与整改措施：

我院在医院管理年、创建二级甲等医院活动中取得了一

定的成绩，这些成绩是在各级领导重视指导下、全院干部职

工共同努力所取得的。同时我们对照二级甲等医院评审标准,

还有诸多问题与不足，主要表现在：管理的制度职责执行有

缺陷，科室的设置、医疗水平不够高，人员的配备与临床的

需求还有一定的差距，开展的技术项目还不能满足病人的需

求，医院新药启用时间不长，管理人员经验不足，对医院的

驾驭能力有限，设备硬件需继续提高，医院内涵建设与员工

素质还需进一步提高，部分考核指标不达标，存在扣分的地

方。

我们深信通过这次二级综合医院等级评审，经过评审专

家的认真检查和指导，必将对我院今后的工作起到极大的推

进作用。我们将认真听取各位领导和专家的意见和建议，针

对我们存在的问题再加力度、再添举措，查漏补缺，拿出具

体整改措施，整改工作中的不足，不断提高医疗质量、服务

质量、管理水平，更好的为人民群众服务，让广大患者信任

而来，满意而归，使医院各项工作跃上一个新台阶，使我院

成为一所名副其实的二级甲等医院。

最后，我代表全体干部职工，以诚挚的敬意感谢各位领

导、专家长期以来对我院的关心、支持和帮助，并衷心祝愿

你们身体健康、工作顺利、万事如意！由于我院新区投入使

用不长，磨合有限，在工作和接待中难免存在很多不足，在

此我也向各位领导专家深表歉意，并敬请各位海涵。谢谢!

第二篇二级医院等级复审汇报材料

尊敬的各位领导、各位专家、同志们：

今天我们有幸迎来了二级综合医院等级复审评审专家

组的各位领导和专家来我院检查和指导工作。我代表全院干

部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示热烈

的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮

助表示衷心的感谢。

我院是县级二级甲等综合性医院，集医疗、教研、预防、

保健、康复为一体，肩负着全县及邻近辖区近百万人口的医

疗重任及基层的转诊任务。医院诊疗科目设有内科、外科、

妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染

科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检验

科、中医科、医学影像科。医院位于定远县城东新区幸福东

路，新区占地168亩，总投资3.12亿元，现有在职职工1048

人，其中高级职殊29人、中级职称243人。总院开设门诊

部4个、住院部1个，开放病区26个，总建筑面积10.05

万平方米；医院编制床位650张。我院环境幽雅，园林式装

修；绿化率达到了50%以上，给病人在诊疗后的休养创造了

一个优良环境。

为了提高诊疗水平，医院配备功能齐全的临床辅助科室,

拥有德国西门子螺旋CT、美国GE高频胃肠X光机、意大利

全自动生化分析仪、日本富士能电子胃镜、麦迪逊彩超诊断

仪、500毫安X光机、奥地利酶标仪、脑彩超、呼吸机、四

遥测心电监护仪、超声波组织快速处理仪、磁共振、CT、彩

超、CR、医学影像、生化检验、电生理检测、生命体征监护、

医用光学、手术麻醉、急救、康复理疗等医疗设备及其他专

科专用设备共160多台（套）。目前我院投入三千多万元购

置的医用直线加速器、64排螺旋CT、数字减影血管造影机

（DSA）、直线数字化X线摄影系统（CR）、5台彩色超声诊

断系统，已陆续投入使用。开展了各类腹腔镜手术、胸外、

脑外各种复杂肝胆外科手术、脊柱侧弯矫治术、各类癌肿根

治术、介入治疗、体外碎石、白内障超声乳化加人工晶体植

入术、鼻内镜手术、颅内血肿微创清除术、心脏起搏器植入、

血液透析等一系列高难度手术及治疗项目。

202*年门（急）诊40.55万人次，住院3.8万人次，各

类手术共9372台次，全年业务收入2.46亿元，全年共接诊

职工医保住院患者3528人次，新农合住院患者23521人次，

发放新农合补偿金6687.01万元，圆满完成社会效益及经济

效益指标。

今年以来，我院对照《二级综合医院评审标准（202*年

版）》的要求，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，

取得了较好的成绩.预计今年门诊量达到44万人次，住院

4.2万人次，手术台次突破万人大关，全年总业务收入超过

3亿元，入出院诊断符合率达到98%,病床使用率达到95.12%,

甲级病历率达到92%,法定传染病报告率达到100%,患者对

医院服务满意度达到95%,无任何一项否决指标情况，准入

指标全部通过，现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇

报如下：

一、巩固成果，开展“二甲复审”,领导重视，稳步推

进。为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院

具体落实了三项措施。

（一）组织准备。首先成立了创建“二甲”医院工作领

导小组。由院长任组长，各职能科室负责人及科主任、护士

长任组员，负责领导医院等级创建工作，并设立“二甲评审”

办公室，负责评审的具体工作。明确院长是创建工作的第一

责任人，科主任、护士长是第二责任人，使医院创建工作在

组织上得到了保证和落实。

（二）思想准备。总院多次召开“二甲评审”动员大会

和专题部署会，让全院职工了解和认识“二甲评审”对医院

的重大意义，并部署落实创建工作计划和安排，全院动员，

人人参与，要求每一个职工在达标工作中做好每一项工作,

形成“全院上下一盘棋”的良好氛围，使全院职工的思懑上

有一个良好的准备。

（三）分解、落实标准。参照评审标准七大部分（医院

功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续

改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评

价）中的每一条细则进行逐条分解，落实到科室（部门），

通过培训和学习熟悉掌握标准要求，提出工作意见，分析对

比标准，找出差距，制订措施为下一步工作做出准备。

通过扎实的准备工作，医院“二甲评审”领导小组对全

院达标的工作进行了三次自查。自查工作分专业进行，对自

查的情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出了限期整

改的意见。改进补充过后再次进行检查。通过反复自查、改

进使医院达标工作逐渐趋于完善和达到标准。

二、健全各项制度，完善考核标准，创新观念，制度管

人。针对我院与二级甲等医院标准有差距的现状，采取了“请

进来、走出去”的学习方法。以等级医院评审为契机，进一

步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资

格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗

核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。修订

了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，如医务股、

护理部分别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质

量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患者安全目标

管理等10余项考核标准。大力推行院科两级管理规章制度，

重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。各职

能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项

规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖

惩有措施的管理体系。在管理方面做到规范化、标准化、制

度化、科学化，专项工作进入良性循环，工作效率进一步提

高。

三、加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安

全。

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来,

医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把

关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医

疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。

1,建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展督导

检查。我院成立医疗质量、医疗安全管理委员会，全面负责

医疗质量管理，各科室成立了医疗质量管理小组、质控小组,

科主任作为科室第一责任人，使医疗质量管理组织人员结构

合理，分工明确，协作机制健全。医务股、护理部分别制定

相关质量考核标准。成立了质量考核小组，行使指导、枪查

考核、评价和督导职能，每季度开展1—2次医疗、护理质

量考核，并将考核结果及时进行反馈、通报，对存在的问题

要求责任科室限期整改到位，并与绩效工资挂钩。

2.加强基础质量管理，落实医疗核心制度。为加强基础

医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑

难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备

记录本，及时做好相关的登记或活动记录。医疗技术水平、

医疗设备是基础质量的根本，为此每年医院组织学术讲座20

余次，各科室每月开展业务学习1—2次。通过培训学习使

卫生技术人员医疗技术不断提高。

严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实

首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例

讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手

术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血审核制度、

危重病人抢救制度等。制定医疗质量安全责任制和责任追究

制，规范科主任查房，着眼查房内容：病人诊断、诊断依据、

治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意、合理用药、合理检

查、关注医疗安全、护理质量、病人对科室医疗质量管理意

见等。

规范医疗文书：重点是病历和处方的书写要符合《病历

书写基本规范》，注重质量的评定，即诊断、诊疗计划是否

适宜、及时有效，病程记录能否及时反映病人病情变化及上

级医师查房情况。

医院将医疗质量、医疗安全制度编印成册，临床每位医

务人员人手一册，定期组织医务人员尤其是新上岗的医务人

员学习医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位，保证医疗

质量和医疗安全有效性。

3.全面推行患者安全目标管理。推行患者安全目标管理

是确保医疗安全的重要措施，今年我院各临床科室全面实施

了患者安全目标管理，并纳入医疗质量、安全考核指标，纳

入了责任追究，与科室及个人绩效工资挂钩。医务股制定20

余项患者安全目标管理制度与流程下发到各科室，并有考核

评分标准。各临床科室严格执行查对制度，提高医务人员对

患者身份识别的准确性，建立危急值报告制度、医嘱制度与

执行流程。手术科室实施手术安全核查与手术风险评估，建

有患者坠床与跌倒报告制度与伤情认定制度程序，有防范制

度与防范措施。近两年来我院未发生一起患者坠床与跌倒事

件。未发生一例手术部位识别错误。

4.加强医疗技术临床应用管理，依法执业。为了做到依

法执业、依法行医，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》

和相关医疗技术临床应用管理规范。建立了医疗技术准入管

理制度、手术分级管理制度、人员资格准入制度，有手术分

级目录。每级医师只能做相应级别的手术。开展新技术新业

务，严把申请、论证关，逐级审批后方可开展。

5、加强重点科室的监督与管理，规范重点科室建设。

急诊科独立设置，急诊科医师队伍建设不断加强。今年更进

一步充实了急诊医师和护士，制定了规范化的急诊科管理方

案，使急诊科人员相对固定，急救药品、急救设备基本到位，

医护人员能够熟练正确使用，较好的满足急诊工作需要。建

立了急诊入院、手术“绿色通道”、孕产妇急诊“绿色通道”，

急诊服务能及时、安全、便捷、有效，开展了“三基三严”、

急诊知识培训、院内急诊演练，值班医生能胜任急诊抢救工

作。

手术科室管理得到重视。手术科室是医疗安全的重点科

室，患者病情评估制度、手术资格准入制度、手术分级管理

制度、重大手术报告审批制度得到较好落实。手术科室住院

患者有合理的--

诊疗计划、诊断及时准确，检查合理适宜、治疗规范恰

当、药物使用基本合理安全；手术指征明确、手术方式正确，

手术安全有效，围手术期质量控制、管理措施到位，麻醉工

作程序规范；手术、麻醉、有创检查均向患者告知，让患者

知情同意。严格执行卫生行政部门规定的单病种质量控制。

加强输血管理，规范临床用血。医院设有单独的输血科,

有专人从事输血工作。为规范临床用血的管理，保证临床合

理用血、科学用血、输血安全，我院严格执行《医疗机构临

床用血管理办法》《临床输血技术规范》，并在日常工作中

严格按照《临床输血技术规范》进行操作，防止临床输血差

错事故的发生。

6、夯实护理基础，规范院感管理。

强化护理管理工作，积极开展了“优质护理服务示范工

程”创建活动，2011年开展优质护理示范病房9个，202*

年增加到11个。在护理工作中坚持做到：班班床边交接班，

落实了入院护理、基础护理、专科护理、健康教育和康复指

导等工作。定期召开护士长例会，分析护理工作并提出改进

措施。基础护理平均得分98.77分，病人满意度超过95%,

坚持开展护士岗前培训及在职继续教育培训工作。实行护士

长夜查房制度，达到与科室、护士间相互学习、相互交流、

相互监督、相互促进的目的。强化院感各项规章制度。每月

派专人对重点科室和医疗器械进行细菌监测。规范医疗废物

管理，科室进行分类回收，每天由专人下到科室分--

类收集处理。加强了重点科室管理，如对供应室的工作

流程、物品供应方法进行了优化，通过在科室张贴手卫生的

宣传标语、警示语、洗手方法等，提高了院感控制质量。定

期组织院内院感知识讲座，对全体相关人员进行院感知识培

训及岗前培训，有效地防止了院内感染的发生。

四、积极开展新技术新业务，提高服务功能，加强重点

专科建设。

一是注重院级重点专科建设，近五年来增设了新生儿病

房、血透室、ICU、感染性疾病科、体检中心，耳鼻喉科与

眼科分开设置，目前医院各专业科室设置较齐，标志着医院

服务不断向专科专业方向深化发展。

二是积极开展临床重点专科建设，医院制定了中长期临

床重点专科建设与发展规划，按照“学科建设是龙头、人才

培养是核心、学科技术是关键”的建设思路，通过几年的努

力，我院普外科、神经内科、骨科、肿瘤内科等临床专科诊

疗能力大幅提升，从而带动了全县医疗技术的整体提高，推

动了学术和科研的进步。

三是注重人才培养和引进，主要采取“请进来、送出去”

的办法积极培训人才。一是通过邀请上级专家开展学术讲座、

手术示范、医疗管埋指导等，有效地拓宽了服务项目，提升

了服务功能，促进我院诊疗水平不断提高。二是加大投入，

医院每年投资一

30万-50万元，近三年先后派出60余名技术骨干分别

到上级医院进修深造，积极参加国家、省市有关部门组织的

学术活动和培训班，使我院医务人员业务水平、专业知识不

断提高。三是狠抓学习，开展“三基三严”培训、考试，要

求所有医技药护人员参加，不定期举办医疗知识和护理知识

讲座，落实技术练兵活动。四抓人才招聘，近几年来，我院

招聘临床本科毕业生30余人、护士60余人，这些招聘人员

通过临床学习、轮转培训，绝大多数取得执业医师资格证书，

护士全部取得护士执业证书。以上招聘的人才不仅缓解了当

前医院专业技术人员的不足，而且为今后医院的发展储备了

人才，使专科人才梯队初步形成。

四是依法开展新技术新业务，继我院开展腹腔镜、脑出

血微创术、血透、ICU等新技术新业务之后，我院通过请省

立、安医附院教授来院手术示范指导、南京胸科医院医师支

援、选派人员到上级医院进修深造等途径，自2008年以来，

我院又相继开展了各类癌肿根治术、介入治疗、体外碎石、

白内障超声乳化加人工晶体植入术、鼻内镜手术、颅内血肿

微创清除术、心脏起搏器植入等新技术新业务，取得了较好

的社会效益和经济效益。

五、开展创优争先，推进文明建设，重视医德，狠抓医

风。我院始终把精神文明建设、医德医风教育、行风建设纳

入工作目标。自2008年以来，相继开展了行风评议、创先

争优、三好一满意、廉政风险防控，采取多种形式组织实施。

1.严格执行卫生部八不准规定，把八不准内容在县电视

台向社会公示，全方位接受群众监督；2,定期召开行风评议

座谈会，聘请行风监督员长期进行监督评议，收集意见，对

存在的问题限期整改。3.狠抓以职业道德建设为主要内容的

精神文明建设，开展医德医风考评，住院医师规范化培训，

落实医师定期考核制度，建立科室和个人医德医风档案，开

展“做好身边每一件事”活动。签名上交“拒收红包及商业

贿赂、倡导廉洁行医”承诺书，在职工的思想上牢固树立了

“以病人为中心”的服务理念，强化了行风建设、精神文明

建设。

六、举办多种文体活动，促进医院文化建设，外塑形象，

增加活力。

医院文化是医院精神凝聚的载体。医院文化的核心是医

院的观念、宗旨与定位。共同的医院理念能使不同经历、不

同背景、不同性格的员工达成共识，产生荣誉感、责任感、

使命感，形成合力。医院领导高度重视医院文化建设，先后

组建了医院篮球队、礼仪队、文娱活动队等。几年来先后多

次成功举办迎春晚会、庆"5.12"护士节文艺演出、新进职

工联欢会、篮球赛、演讲比赛等各类活动，展现了我院医务

工作者的“爱心、耐心、细心、责任心”和积极向上的精神

风貌，激励鞭策了我院医务工作者爱岗敬业、求实创新、无

私奉献，找到了医院联系、团结职工的纽带，是外塑医院形

象、倡导医院文化、弘扬主旋律的舆论工具，加强一

了医患沟通，融洽了气氛，凝聚了人心，展示了总院职

工的风采。

七、推行院务公开，创建平安医院，综合治理，坚持维

稳。根据省卫生厅《关于全面推行医院院务公开工作的通知》

文件要求，推进和规范院务公开工作，建立和谐医患关系，

不断满足群众的就医需求。

1.向社会和患者公开：医院投资15万元，在开设“定

远县总医院”网站，介绍医院的基本情况、各科医务人员、

设备、医疗技术、诊疗范围等情况。通过设立专栏、电子显

示屏、电话、投诉信箱等形式，向社会公开医院基本信息,

医疗服务信息，行业作风建设情况。通过价格上墙、专家值

班上墙、主要医务人员上墙、医院布局图、流程图上墙为患

者提供更为满意的服务。

2.向内部职工公开，通过院务公开栏、召开会议、工会

职工座谈会、发放各类资料等形式，向院内部职工公开医院

的重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金

使用情况、业务管理、廉政建设等职工关注的事项。

3.通过医疗系统内网、电子邮件、传真等方式向各级卫

生行政部门提供所需信息，严格使用统一医疗服务上报软件,

统一统计口径，由医务股、信息科、财务股等科室及时做好

医疗服务上报工作。如：医疗服务信息综合指标、单病种指

标、惠民医院医疗业务统计、职工医保城镇医保和新农合结

算、医疗应急月报、城乡医院对口支援情况等。

积极开展平安医院创建活动，创建平安医院，事关医疗

执业环境，医务人员的人身安全，医院财产安全，医患和谐

关系，医疗可持续发展。我院在综治部门指导下，全院职工

共同努力为创建平安医院谱写新篇章。医院主要从以下几个

方面推进平安医院的创建。

1.成立创建活动领导小组，制定了具体的工作方案。与

医院周边社区建立联防关系，共建保安队伍，自联防队伍组

建以来，保安坚持24小时值班，加强院内巡逻守护，使院

内盗窃活动减少、车辆乱停乱放规范、医闹等现象遏制，保

障了正常的医疗秩序。

2.开展医疗安全教育，举办经验交流会，我院每年举办

一次注意医疗安全，防范医疗纠纷经验交流会，会上医务股

对全年医院发生赔偿医疗纠纷进行总结分析，由医疗安全、

医疗纠纷做得较好的科室、个人在会上进行经验交流，提高

了临床科室处理医疗纠纷的能力。

3•完善医疗纠纷协调处理机制。医患纠纷处置组织体系

完整，有接待投诉和处理的专门场所，投诉处理及时，程序

到位，记录完善。制定医疗纠纷防范和应急处理预案，及时

报告和处置医疗纠纷。

4.投资80余万元，安装电子监控系统。在全院各医疗

科室、重点科室、医院进出口、大门、通道安装摄像镜头共

计258个，及时发现、监控违法犯罪、盗窃活动，为确保医

院平安打下良好基础。

5.加强安全管理，排查安全隐患。加强对安全生产重要

设施、装备、关键设备的日常管理及维护保养，保障安全运

行，防止漏气、漏水，经常性开展放射科、消防、氧气供应，

危险品仓库、配电房、电梯等重要部门的安全检查和指导，

及时排查安全隐患。

九、存在的问题与整改措施：

我院在医院管理年、创建二级甲等医院活动中取得了一

定的成绩，这些成绩是在各级领导重视指导下、全院干部职

工共同努力所取得的。同时我们对照二级甲等医院评审标准,

还有诸多问题与不足，主要表现在：管理的制度职责执行有

缺陷，科室的设置、医疗水平不够高，人员的配备与临床的

需求还有一定的差距，开展的技术项目还不能满足病人的需

求，医院新药启用时间不长，管理人员经验不足，对医院的

驾驭能力有限，设备硬件需继续提高，医院内涵建设与员工

素质还需进一步提高，部分考核指标不达标，存在扣分的地

方。

我们深信通过这次二级综合医院等级评审，经过评审专

家的认真检查和指导，必将对我院今后的工作起到极大的推

进作用。我们将认真听取各位领导和专家的意见和建议，针

对我们存在的问题再加力度、再添举措，查漏补缺，拿出具

体整改措施，整改工作中的不足，不断提高医疗质量、服务

质量、管理水平，更好的为人民群众服务，让广大患者信任

而来，满意而归，使医院各一

项工作跃上一个新台阶，使我院成为一所名副其实的二

级甲等医院。

最后，我代表全体干部职工，以诚挚的敬意感谢各位领

导、专家长期以来对我院的关心、支持和帮助，并衷心祝愿

你们身体健康、工作顺利、万事如意！由于我院新区投入使

用不长，磨合有限，在工作和接待中难免存在很多不足，在

此我也向各位领导专家深表歉意，并敬请各位海涵。谢谢!

妇产医院等级医院复审汇报材料

各位领导、各位专家:

首先，我代表医院领导和全体职工对复审组各位领导和

专家来我院检查指导工作表示热烈的欢迎，同时也对各位专

家长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！

根据《河南省医院评审办法》的文件精神，我院按照《河

南省二级综合医院评审标准实施细则》的标准要求，结合河

南省《医疗机构管理条例》，认真对各项工作进行了自测自

评。现就医院被评审为“二级”医院以来特别是近三年来的

工作做一简要汇报。

一、洛阳**妇产医院简介

洛阳是由管理，经卫生厅批准成立的一所集医疗、科研、

预防、保健、咨询等为一体的妇产专科医院。医院环境优雅，

设备完善，医资力量雄厚，总投资亿元，建筑面平方米，开

放床位8张。内设微创妇科、家化产科、新生儿科、新生儿

重症监护室、妇科门诊、中医科、心理咨询室

个科室。现有职工

名，其中副高以上职称

名,中级职徐

名，博士生

名

O建院年来，医院一直秉承“为社会服务、替患者着

想、让群众满意”的医疗宗旨，凭借权威的妇产科专家团队、

精湛的医疗技术、完善的医疗服务设施、舒适的就医环境以

及全新的人性化服务理念，着力为女性提供了一个“温馨、

舒适、便捷”的现代化医疗环境！医院是“洛阳市母婴保健

定点医院”“洛阳市医保、新农合定点医院”。曾先后荣获

“省行风建设先进单位”“洛阳市卫生系统先进单位”等多

项荣誉认证。

二、依法执业、加强医院管理提高运行绩效

一）规范执业，医疗安全风险在可控范围内。医院完全

按照上级批准的执业范围设置科室，无超范围执业情况发生。

更无对外承包、承租合作等医疗项目，这些都为患者提供信

赖、满意的服务，树立医院的服务品牌提供了有力保障。

二）各项药物指标符合各项工作标准。

医院有较完善的基本药物制度及月检测表和考核资料。

有较完善的基本药物管理制度，抗菌药物分级管理目录。成

立有以业务院长为组长的药事委员会，确定有各级医师使用

抗菌药物权限，下发有基本药物实施及考核方案。此外药事

委员会还定期对临床和各科室用药情况进行检测，以确保基

本药物制度的贯彻落实。医务科、药剂科加强对处方的检查，

加强处方点评工作，这些举措有效控制和降低了我院“药占

比”比例，规范了临床用药，目前我院药品占比为%,抗菌

药物占药品收入比例控制在％以内，基本药物使用比例为%,

均达到了省、市下达的医院“十大指标”的标准要求。

三）医院感染防治工作扎实。我院负责控感的韩优勤主

任在不断完善医院感染管理制度、控感知识培训制度的同时,

认真开展控感知识培训及医院感染监测工作。每季度进行相

关人员控感知识培训，每日深入科室督导检查，及时发现临

床科室在感染管理中存在问题，指导改进。每月进行总结、

分析。这些措施极大地提高了医务人员严格执行消毒隔离制

度及无菌技术操作意识。为有效预防和控制医院感染，杜绝

医源性感染暴发提供了有力保障。我院自建院至今，无发生

医院感染暴发事件。我院的医疗废物由专收人员按时到各科

室对医疗废物进行分类、收集、登记，然后安全转运到医疗

废物暂存处。

五）医疗机构内部价格管理落实到位

严格执行《医疗机构内部价格管理暂行规定》等国家物

价政策，建立由机构领导、价格管理部门和有关药物采供部

门组成的管理体系，建立健全医药价格调价管理制度、医疗

服务成本核算和成本控制管理制度，新增医疗服务项目价格

申报制度、价格公示制度、费用清单制度、医药价格自查制

度、价格投诉管理制度、价格管理奖惩制度以及医药价格政

策文件档案管理制度，科学管理、合理控制医疗服务成本。

六）建立适合我院实际情况的患者投诉及处理制度。我

们在医院醒目位置设立投诉举报电话，自觉接受群众监督。

设立医患纠纷调解办公室，成立医患纠纷调解领导小组。一

年来，我院医患沟通办公室、专家组、医院三种级别的医疗

纠纷处理方式共化解各种医疗矛盾20例，全年患者满意度

达到%以上。

三、多措并举，确保医疗质量不断提升，力争让百姓多

些满意

一）抓质量，注重医院规章制度的落实。

多年来，我们一直努力全面落实医院各项管理制度，规

范医院医疗活动，提高医院管理水平。具体做法是：实行每

周三业务院长查房制度，坚持医护质量督导制度，每月一次

院内专家的督查工作2.坚持一次业务培训，以增强医务人

员防范意识，降低医疗投诉和医疗差错发生率，减少医疗纠

纷，杜绝医疗事故的发生；3.加强病历书写制度，加强病历

首页的书写培训工作，使其临床医护人员更好的掌握和应用

首页的相关内容和要求；4.加大五个专业《医疗安全、控感、

药事、护理、输血》委员会的管理制度，定期组织委员会成

员召开会议，及时通报、反馈相关信息，进一步提升执行力

力度。

二）抓素质教育，提高员工的职业素质和业务素质水平。

（1）每年安排次员工素质教育培训，内容包括《做最优秀

的员工》《医疗安全和风险》《人文精神》《护理人员素质》

《为自己工作》等等，涉及职工生活、工作、学习方方面面。

为落实培训的效果，医院还把素质教育培训与评先选优担钩。

以提高全院职工的自身修养、综合素质，提高了分析、解决

问题及做人做事的能力，从而打造了一支全心全意为人民服

务的、高素质员工队伍。（2）继续抓好业务学习工作，进

一步提高我院医务人员整体素质。我院的继续教育内容划分

为自我教育+院内教育+专家教育三部分，自我教育是鼓励员

工多看书、多自学，倡导以科室为单位做好员工继续教育;

院内教育包括院内优秀专家（副高以上职称）讲课及国内优

秀专家网络视频教育。专家教育包括请国内省内知名的专家

到我院讲课等。通过这三种方式，用更新的内容与形式，吸

引更多人员加入，达到激励与教育的更好效果。

三）抓服务细节，继续提升优质服务品质。

（1）医院每季度召开一次各个专业委员会的相关会议;

各行政职能科室将定期与不定期深入临床，倾听他们的意见

建议，努力改进工作方式方法，为临床科室更好地服务患者

提供强有力的后勤服务保障。

（2）适合我院实际情况的医疗机构群众满意度第三方

评估机制一一经营部持续坚持患者就诊后各个科室回访的

管理，以进一步巩固医院形象“

（4）每年结合各科室专业特点组织实施，创新服务举

措，主动服务，持续促使护理服务质量提高，为增收创效营

造好环境。进一步落实“五主动”（主动介绍、主动宣传、

主动宣教、主动解疑、主动沟通），推动护理服务升级。

（5）几年来，我院保持每月进行出院患者满意度服务

调查问卷。及时了解患者对优质护理服务的评价，对患者提

出的意见和建议给出满意的答复。每月对优质护理工作开展

情况进行检查，及时分析总结整改。

四、加强医德医风行风建设，做救死扶伤的白衣天使

一）思想是行动的指南，有什么样的思想就有什么样的

行动。医院注重积极宣传医德医风的政策法规和典型案例;

同时下发文件和召开全院大会组织广大职工学习了《八荣八

耻》，开展了治理商业贿赂专项整治活动。使广大职工在思

想上树立起正确的人生观、价值观、荣辱观。要求广大医护

人员服务矿工的热情，从行为仪表、言谈举止上规范了职工

的行为。其次大力建设医院文化，形成了医院全体职工的共

同价值观，如医院精神是“救死扶伤、爱心奉献”，医院服

务理念是“患者至上、诚信第一”，医院道德理念是“敬业

诚信、博爱奉献”，同时也加强了廉洁文化建设，这样从企

业文化上规范了医务人员的道德行为；同时各科利用交班会

和政治学习会重温学习卫生部下发的《八不准》和省卫生厅

下发的《十不准》以及《医院各类人员医德规范》；医德医

风办对新分配人员和实习生也进行系统的医德医风教育，这

样使我院的医德医风教育达10096。

二）完善制度，使行风建设有了切实的制度保证

为促进医务人员对医疗法规的学习有效预防医疗事故

的发生，医院制定了全年学习活动方案。为进一步明确工作

职责，先后制定和完善了首诊医生负责制、服务承诺制。为

加大社会对我院行风建设的监督力度，我们制定了与有关部

门联系制度，并聘请了行风建设监督员；为及时正确解决患

者上访投诉，我们制定了医疗纠纷、差错、事故处理工作方

法；为提高医疗护理质量，我们