2025年医院医共体医德医风考评制度及评分细则方案

2025年医院医共体医德医风考评制度及评分细则方案为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》《关于加强医疗卫生行业行风建设的意见》等文件精神，健全医共体内部治理机制，强化医德医风建设主体责任，切实提升医务人员职业素养和服务水平，结合区域医共体实际运行特点，制定本考评制度及评分细则。本制度适用于医共体牵头医院、成员单位（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）全体在岗医务人员（含医师、护士、医技人员）及行政后勤辅助岗位人员（以下简称"全体人员"）。考评工作坚持"全面覆盖、量化赋分、动态管理、奖惩结合"原则，通过标准化、规范化、信息化手段，构建"日常监督+定期考评+社会评价"三位一体的医德医风评价体系。一、考评组织与职责医共体设立医德医风考评委员会（以下简称"委员会"），由牵头医院党委书记任主任，院长、纪委书记任副主任，成员包括人事科、医务科、护理部、质控科、纪检监察室、患者服务中心等部门负责人及2名患者代表（每年度轮换）。委员会主要职责为：审议考评制度及细则修订方案，审定年度考评结果，研究重大医德医风事件处理意见，统筹协调跨机构考评争议。委员会下设办公室（设在纪检监察室），负责具体组织实施考评工作，包括制定年度考评计划、建立全员医德医风电子档案、汇总分析考评数据、督导问题整改等。各成员单位设立医德医风考评小组（由单位主要负责人任组长，分管领导、纪检专员、科主任代表组成），负责本单位日常考评记录收集、初评打分及整改落实。二、考评内容与评分细则考评总分100分，由基础项（70分）、加减分项（30分）构成，实行"月度记录、季度汇总、年度总评"。年度总评得分=（4个季度平均分×70%）+年度加减分项得分×30%。（一）基础项（70分）1.职业道德规范（20分）（1）严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，禁止利用职务之便索要、收受患者及其家属"红包"、礼品、消费卡等财物。发现1次收受财物（价值500元以下）扣5分；价值500元（含）以上或索贿行为扣10分；涉及医疗器械、药品、耗材供应商利益输送的，单次扣20分（直接计入年度总评扣分项）。（2）严守医疗伦理，禁止泄露患者隐私（含病历信息、个人健康数据等）。因工作疏忽导致一般隐私泄露（未造成严重后果）扣3分；故意泄露或造成患者名誉、财产损失的扣8分；引发法律诉讼并败诉的扣15分。（3）坚持合理诊疗，杜绝过度检查、过度用药、过度治疗。经病历质控或处方点评确认存在不合理诊疗行为（单例超医保支付标准20%以内）扣2分/例；超20%（含）以上或重复检查（非诊疗需要）扣5分/例；因过度诊疗被医保部门通报的扣10分/次。（4）尊重患者知情同意权，未如实告知病情、诊疗方案及风险（需书面签字确认的事项未履行）扣2分/次；隐瞒关键诊疗信息导致患者误解的扣5分/次；引发医疗纠纷的扣8分/次。2.服务行为规范（25分）（1）执行首问负责制，对患者咨询推诿、敷衍（如"不知道""找别人"等用语）扣1分/次；态度冷漠、语言生硬（经录音/录像证实）扣2分/次；与患者发生争吵（无肢体冲突）扣5分/次；引发患者投诉并查实的扣8分/次。（2）落实"一站式"服务要求，门诊、住院窗口工作人员未主动指导患者完成挂号、缴费、检查预约等流程（经现场巡查或监控抽查）扣1分/次；因服务效率低下导致患者排队超过30分钟（标准等待时间为15分钟）扣2分/次；月度累计3次以上超时扣5分。（3）护理人员严格执行"三查七对"制度，出现一般护理差错（如错发口服药未造成伤害）扣3分/次；严重护理差错（如注射错误药物但及时纠正）扣6分/次；导致患者轻度伤害的扣10分/次（需报医务科备案）。（4）行政后勤人员保障临床运行，设备维修超时（承诺2小时内到场未履行）扣1分/次；物资供应延误（影响诊疗活动）扣2分/次；因工作失误导致医疗设备停机超过4小时（急救设备停机超过1小时）扣5分/次。3.协作奉献精神（15分）（1）医共体内科室/机构间协作，拒绝参与双向转诊（符合转诊标准但推诿患者）扣3分/次；跨院会诊迟到30分钟以上（无合理理由）扣2分/次；拒绝接收基层医院疑难病例远程会诊请求扣5分/次。（2）参与医共体公共卫生任务（如家庭医生签约、健康扶贫、疫苗接种），无故缺席培训扣1分/次；未按计划完成签约服务（进度低于80%）扣2分/月；因服务不到位被卫生健康行政部门通报扣5分/次。（3）主动参与志愿服务（如义诊、健康讲座、应急救援），年度累计时长不足20小时（要求30小时）扣2分；无正当理由拒绝院方组织的公益活动扣3分/次。4.学习提升要求（10分）（1）参加医德医风专题培训，年度缺勤超过2次（共4次）扣3分；考试成绩低于80分（满分100）扣2分；补考仍不合格扣5分。（2）阅读《医疗机构从业人员行为规范》等文件并提交学习心得，未按时提交扣2分；心得内容抄袭（经查重确认）扣4分。（二）加减分项（30分）1.加分项（上限20分）（1）收到患者书面表扬信（经核实）加1分/封；获赠锦旗（附具体事迹）加2分/面；被市级及以上媒体报道先进事迹加5分/次（需提供报道原件）。（2）在医共体内部医德医风案例评选中获一等奖加3分、二等奖加2分、三等奖加1分。（3）主动上交患者赠送的"红包"、礼品（价值500元以下）加2分/次；价值500元（含）以上加5分/次；协助纪检部门查实重大违纪行为加10分（需委员会认定）。（4）在突发公共事件（如疫情、灾害）中表现突出，获县级表彰加3分、市级加5分、省级及以上加10分（需提供表彰文件）。2.扣分项（不设下限，直接从年度总分扣除）（1）被查实存在学术不端行为（如论文抄袭、数据造假）扣10分/次；涉及科研伦理违规扣15分/次（需学术委员会认定）。（2）因医德医风问题被患者投诉至卫生健康行政部门或12345热线，经核实属实扣5分/次；引发网络舆情（阅读量超10万）并造成恶劣影响扣10分/次。（3）违反医共体统一管理要求，私自转诊患者至外部机构（非双向转诊渠道）扣8分/次；泄露医共体内部运营数据（如财务、绩效信息）扣10分/次。三、考评实施流程1.日常记录（月度）：各科室/部门指定专人负责记录医务人员日常行为，通过监控录像、患者满意度问卷、投诉台账、质控检查结果等渠道收集数据，每月25日前将《医德医风月度记录表》提交至单位考评小组。2.季度初评（次月初）：单位考评小组汇总月度记录，对照评分细则打分，形成《季度初评报告》，经科主任、分管领导签字后，于每季度首月5日前上报医共体考评办公室。3.交叉复核（季度中）：考评办公室组织牵头医院与成员单位纪检人员交叉核查，抽取20%的记录进行现场验证（如调阅监控、回访患者），复核误差超过10%的单位需重新初评。4.年度总评（次年1月）：汇总4个季度评分，结合年度加减分项（需提供证明材料）计算年度总分，经委员会审议后形成《年度医德医风考评结果公示名单》，在医共体官网及各单位公示栏公示5个工作日（接受异议申诉）。四、结果应用与动态管理1.绩效分配：年度得分90分（含）以上者，绩效分配系数上浮10%；80-89分者按基准系数执行；70-79分者下浮5%；60-69分者下浮10%；低于60分者下浮20%（行政后勤人员参照执行）。2.职称晋升与评优：近3年年度考评均为优秀（90分以上）者，在职称晋升中同等条件下优先推荐；年度得分低于70分者，取消当年评优评先资格；连续2年低于60分者，延缓职称晋升1年。3.岗位调整：年度得分低于60分者，由所在单位进行诫勉谈话并制定整改计划；连续2年低于60分或单次扣分项超过20分者，调整至非临床/非关键岗位；情节严重（如索贿、严重泄露隐私）者，按《事业单位工作人员处分暂行规定》给予警告、记过直至开除处分。4.动态预警：建立医德医风"红黄绿"三色预警机制，月度得分低于60分（黄色预警）、连续2个月低于60分（橙色预警）、连续3个月低于60分（红色预警）。红色预警人员需接受为期1个月的集中培训（含理论学习、跟岗教育），培训期间停发绩效奖金。五、监督与保障1.信息化支撑：医共体信息平台设置"医德医风管理模块"，集成患者评价、投诉记录、质控数据等信息，实现实时采集、自动计分、动态预警功能，确保考评数据可追溯、可核查。2.患者参与机制：在门诊、住院部设置医德医风评价二维码，患者可通过扫描二维码对医务