2025年儿科模拟习题与参考答案

2025年儿科模拟习题与参考答案一、单选题1.患儿男，4月龄，因“反复咳嗽1周，加重伴气促2天”就诊。查体：T37.8℃，R52次/分，可见三凹征，双肺可闻及中细湿啰音，心率140次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N45%，L50%。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘2.女婴，生后3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，今日加重。查体：反应可，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素220μmol/L（12.8mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.88mg/dl）。母亲血型O型，患儿血型B型。最可能的黄疸原因是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁3.3岁患儿，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，脉搏细速。血钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水4.8月龄男婴，近2月来体重增长缓慢，间断腹泻，食欲差。查体：体重7.2kg（同月龄正常均值9.0kg），身高68cm（正常均值72cm），皮肤干燥，皮下脂肪厚度0.3cm（腹部）。最可能的诊断是A.蛋白质-能量营养不良Ⅰ度B.蛋白质-能量营养不良Ⅱ度C.蛋白质-能量营养不良Ⅲ度D.锌缺乏症5.5岁儿童，发热4天伴皮疹1天，皮疹初为红色斑丘疹，自耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热二、多选题1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.黄疸进行性加重2.川崎病的诊断标准包括（需满足发热≥5天，且具备以下5项中≥4项）A.双侧球结膜充血，无渗出B.口腔黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）3.化脓性脑膜炎患儿常见的并发症有A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.抗利尿激素异常分泌综合征D.癫痫三、案例分析题案例1：患儿男，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、阵发性咳嗽，当地予“头孢克洛”口服无好转。1天前咳嗽加剧，出现气促、烦躁。查体：T39.2℃，R58次/分，P160次/分，BP85/50mmHg，神清，精神差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，L20%，CRP45mg/L（正常＜10）。胸片示双肺斑片状浸润影，右下肺为主。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：首要的治疗措施是什么？案例2：女婴，生后20小时，G1P1，34周早产，出生体重1.8kg，胎膜早破12小时。生后4小时出现呼吸急促，进行性加重。查体：T36.2℃，R75次/分，P150次/分，面色发绀，鼻扇及三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，BE-6mmol/L。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需立即采取的关键治疗措施？问题3：若患儿经治疗后出现呼吸暂停，应考虑哪些并发症？案例3：6岁男孩，因“多饮、多尿1月，体重下降3kg”就诊。近1月来每日饮水量约3000ml（原约800ml），尿量与饮水量相当，夜尿3-4次，食欲正常但体重下降。查体：体重20kg（同年龄正常均值22kg），身高115cm（正常均值117cm），无脱水征，心肺腹无异常。随机血糖16.2mmol/L，尿常规：尿糖（+++），尿酮体（+）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需进一步完善哪些检查？问题3：初始治疗方案是什么？--参考答案一、单选题1.答案：B解析：4月龄婴儿，咳嗽伴气促，呼吸频率增快（＞50次/分），三凹征及双肺中细湿啰音，符合支气管肺炎典型表现。急性支气管炎多无气促及湿啰音；毛细支气管炎多见于6月龄内，以喘憋为主；哮喘多有反复发作史及过敏史。2.答案：B解析：足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），直接胆红素＜34μmol/L（2.0mg/dl），且患儿一般情况好，无溶血（母O型、子B型可能溶血，但胆红素未达溶血常见水平），故考虑生理性黄疸。3.答案：B解析：患儿腹泻伴呕吐，尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷，四肢稍凉，符合中度脱水；血钠135mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性脱水。重度脱水有四肢厥冷、脉搏微弱等表现。4.答案：B解析：蛋白质-能量营养不良Ⅱ度（中度）标准：体重低于正常均值25%-40%，腹部皮下脂肪0.4-0.2cm（本例0.3cm），身高低于正常，有食欲减退、腹泻等表现。Ⅰ度为＜25%，Ⅲ度为＞40%。5.答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序自耳后、发际开始，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）为特征性表现。风疹发热1-2天出疹，无黏膜斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤。二、多选题1.答案：ABC解析：新生儿寒冷损伤综合征以低体温（＜35℃）、皮肤硬肿（皮脂硬化+水肿）、多器官功能损害（循环、呼吸、肾等）为主要表现。黄疸加重非其典型表现。2.答案：ABCD解析：川崎病诊断标准（发热≥5天+以下5项中≥4项）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及唇黏膜充血、草莓舌、唇皲裂；③多形性皮疹；④手足硬性水肿或指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（≥1.5cm）。3.答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎并发症包括硬脑膜下积液（最常见）、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH，导致低钠）、脑积水、癫痫及脑性瘫痪等。三、案例分析题案例1问题1：诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①2岁儿童，急性起病，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸增快（58次/分＞40次/分）、口周发绀、三凹征、双肺细湿啰音；③血常规WBC及N升高，CRP显著升高（细菌感染指标）；④胸片示斑片状浸润影（肺炎典型表现）。问题2：需鉴别：①毛细支气管炎（多见于6月龄内，以喘憋为主，双肺哮鸣音）；②支气管异物（有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶）。问题3：首要治疗：控制感染（选择针对肺炎链球菌的抗生素，如头孢曲松），同时氧疗（纠正低氧血症）、退热、补液等支持治疗。案例2问题1：诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。依据：①34周早产儿（肺表面活性物质缺乏高危因素）；②生后4小时出现进行性呼吸困难，呼吸＞60次/分，发绀、三凹征；③血气分析示低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒；④胸片双肺透亮度降低、支气管充气征（NRDS典型表现）。问题2：关键治疗：立即给予肺表面活性物质（PS）替代治疗（气管内注入），同时予鼻塞持续气道正压（NCPAP）或机械通气支持呼吸，维持氧合。问题3：并发症：①呼吸暂停（早产儿常见，因呼吸中枢发育不成熟）；②支气管肺发育不良（长期机械通气所致）；③颅内出血（缺氧及早产易并发）；④感染（胎膜早破可能合并败血症）。案例3问题1：诊断：1型糖尿病（糖尿病酮症）。依据：①儿童起病，多饮、多尿、体重下降（“三多一少”）；②随机血糖＞11.1mmol/L，尿糖（+++）、尿酮体（+）（提示酮症）。问题2：进一步检查：①空腹血糖、糖化血红蛋白（评估近期血糖控制）；②胰岛素及C肽水平（鉴