2025年外科休克病人的护理相关试题及答案

2025年外科休克病人的护理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.外科休克病人进入微循环衰竭期时，最典型的病理生理改变是（）A.微动脉收缩，毛细血管前括约肌关闭B.动静脉短路开放，组织灌注减少C.毛细血管内血液高凝，微血栓形成D.毛细血管静水压升高，血浆外渗答案：C2.评估休克病人组织灌注最简便有效的指标是（）A.中心静脉压（CVP）B.动脉血气分析C.尿量及尿比重D.乳酸水平监测答案：C3.休克病人快速补液时，若出现CVP＞15cmH₂O、血压仍低，应首先考虑（）A.血容量不足B.心功能不全C.肾功能衰竭D.血管过度收缩答案：B4.感染性休克病人早期最易出现的酸碱平衡紊乱是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：D（早期过度通气导致）5.创伤性休克病人使用血管活性药物时，错误的护理措施是（）A.从低浓度、慢速度开始输注B.监测有创动脉血压每5-10分钟1次C.药液外渗时用50%硫酸镁湿敷D.突然停药防止反跳答案：D（需逐渐减量停药）6.休克病人实施目标导向液体治疗（GDT）时，核心监测指标不包括（）A.每搏输出量变异度（SVV）B.脉压变异度（PPV）C.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）D.平均动脉压（MAP）答案：D（MAP是基础指标，非GDT核心）7.低血容量性休克病人补液试验的正确方法是（）A.30分钟内输入500ml晶体液B.15分钟内输入250ml胶体液C.60分钟内输入1000ml林格液D.5分钟内输入100ml高渗盐水答案：B8.休克病人出现皮肤花斑、四肢厥冷时，提示休克分期为（）A.代偿期（休克早期）B.失代偿期（休克中期）C.微循环衰竭期（休克晚期）D.复苏后延迟期答案：B9.外科休克病人最优先的护理诊断是（）A.有皮肤完整性受损的危险B.组织灌注量改变：与有效循环血容量不足有关C.体温调节无效：与感染/低灌注有关D.焦虑：与病情危重有关答案：B10.监测休克病人乳酸水平时，正确的采血时机是（）A.输液后立即采血B.使用血管活性药物前C.平静状态下动脉血D.中心静脉血优于动脉血答案：C（需避免操作干扰）11.过敏性休克病人急救时，肾上腺素的首选给药途径是（）A.皮下注射B.肌内注射（大腿外侧）C.静脉推注D.气管内给药答案：B12.休克病人使用机械通气时，最佳呼气末正压（PEEP）设置原则是（）A.尽可能提高PEEP改善氧合B.维持平台压＜30cmH₂OC.使SvO₂＞70%D.与潮气量呈正相关答案：B13.评估休克病人胃肠黏膜灌注的金标准是（）A.胃黏膜pH（pHi）监测B.血清胃蛋白酶原水平C.经鼻胃管抽取胃液测pHD.腹部超声检查肠壁厚度答案：A14.休克病人早期肠内营养启动的最佳时机是（）A.复苏后血流动力学稳定6-12小时B.尿量＞0.5ml/kg/h即可开始C.休克纠正后24-48小时D.血压恢复正常后立即开始答案：A15.创伤性休克合并颅脑损伤病人，最需警惕的并发症是（）A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.脑水肿加重D.应激性溃疡答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.外科休克病人微循环变化的典型阶段包括（）A.缺血缺氧期（代偿期）B.淤血缺氧期（失代偿期）C.衰竭期（DIC期）D.再灌注损伤期E.修复期答案：ABC2.休克病人使用胶体液扩容时，需重点监测的指标有（）A.凝血功能B.肾功能（血肌酐、尿素氮）C.血清白蛋白水平D.中心静脉压E.体温答案：ABD3.感染性休克病人的早期目标导向治疗（EGDT）包括（）A.6小时内CVP达到8-12mmHgB.平均动脉压≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.立即使用大剂量糖皮质激素答案：ABCD4.休克病人皮肤护理的要点包括（）A.使用气垫床每2小时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.骨隆突处使用减压贴D.热敷促进末梢循环E.观察皮肤温度、色泽变化答案：ABCE（热敷可能加重组织缺氧）5.休克病人心理护理的关键措施有（）A.保持环境安静减少刺激B.用简单语言解释操作C.允许家属短暂陪伴D.避免告知病情严重性E.指导深呼吸放松答案：ABCE（需适当告知病情）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述外科休克病人病情观察的“五度”评估内容。答案：①意识清晰度（反映脑灌注）；②皮肤温度湿度（肢端温湿度变化）；③尿量程度（每小时尿量≥0.5ml/kg）；④脉搏强度（频率、节律、充盈度）；⑤血压稳定度（收缩压、脉压差变化）。2.列举休克病人快速补液时需重点观察的5项指标及其临床意义。答案：①CVP：反映右心前负荷（正常5-12cmH₂O）；②血压：判断循环恢复程度（MAP≥65mmHg）；③尿量：反映肾灌注（≥0.5ml/kg/h提示灌注改善）；④心率：过快提示容量不足或心功能不全；⑤呼吸频率：增快可能提示ARDS早期或容量过负荷。3.说明低血容量性休克与心源性休克在护理措施上的3个主要区别点。答案：①补液原则：低血容量性需快速扩容（晶体:胶体=3:1），心源性需限制补液量（以胶体为主）；②血管活性药物：低血容量性首选缩血管药（如去甲肾上腺素），心源性首选扩血管药（如硝酸甘油）；③体位：低血容量性取中凹位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），心源性取半卧位减少回心血量。4.简述休克病人使用血管活性药物时的“三定”护理原则及其具体内容。答案：①定速：使用微量泵控制输注速度，根据血压调整（每5-10分钟评估1次）；②定深：选择中心静脉或粗大外周静脉（避免药液外渗导致组织坏死）；③定标：以MAP65-70mmHg（感染性休克）或维持重要器官灌注为目标，避免血压过高加重心脏负担。5.列出休克病人复苏后需重点预防的5项并发症及其主要护理措施。答案：①ARDS：监测氧合指数（PaO₂/FiO₂），维持PEEP5-15cmH₂O；②急性肾损伤（AKI）：记录每小时尿量，监测血肌酐；③DIC：观察皮肤黏膜出血点，监测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）；④应激性溃疡：使用质子泵抑制剂，观察胃液/大便颜色；⑤多器官功能障碍综合征（MODS）：动态评估各器官功能（肝酶、心肌酶、血气分析）。四、案例分析题（15分）患者男性，42岁，因“车祸致腹部撞击伤3小时”急诊入院。主诉口渴、乏力，无昏迷史。查体：T36.8℃，P125次/分（细速），R28次/分（浅快），BP80/50mmHg。面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。血常规：Hb82g/L，Hct28%。腹部B超提示腹腔积液（深约6cm），初步诊断为“腹部闭合性损伤、低血容量性休克”。请回答：（1）该患者休克的严重程度分期及判断依据（3分）；（2）目前最优先的护理措施（4分）；（3）需重点监测的6项指标及其意义（6分）；（4）若经补液后CVP18cmH₂O、BP85/55mmHg、尿量15ml/h，应考虑的问题及处理措施（2分）。答案：（1）休克分期：失代偿期（休克中期）。依据：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分、四肢湿冷、Hb＜90g/L提示中度失血（失血量约20%-40%）。（2）优先护理措施：①立即建立2条以上静脉通路（18G以上留置针），快速补液（先晶体后胶体，30分钟内输入1000-2000ml乳酸林格液）；②配血备红细胞悬液（纠正Hb＜70g/L）；③监测生命体征（每5分钟1次）；④胃肠减压（减少胃肠道胀气，避免膈肌上抬影响呼吸）；⑤保暖（加盖毛毯，避免用热水袋以防烫伤）。（3）重点监测指标及意义：①动脉血压（MAP）：反映有效循环血量（目标≥65mmHg）；②CVP：评估右心前负荷（正常5-12cmH₂O，指导补液）；③尿量（每小时）：反映肾灌注（目标≥0.5ml/kg/h，该患者体重约60kg，需≥30ml/h）；④血气分析：监测乳酸水平（＞2mmol/L提示组织缺氧）、BE（碱剩余）判断酸中