血液透析术前准备及操作规范

血液透析术前准备及操作规范一、术前准备：多维度评估与资源筹备术前准备需从患者状态、设备耗材、环境消毒、心理支持四个维度同步推进，确保治疗条件成熟。（一）患者综合评估：精准把握治疗基线1.病情评估详细采集患者基础疾病史（如糖尿病、高血压、心血管疾病）、近期病情变化（感染、容量负荷、电解质紊乱等），重点评估心功能稳定性（如BNP水平、心脏超声结果）、血压控制情况（收缩压≥100mmHg为宜）。若存在严重心力衰竭、未控制的高血压或感染性疾病活动期，需调整透析方案或暂缓治疗。2.血管通路评估自体动静脉内瘘：检查内瘘侧肢体有无红肿、疼痛，触诊震颤强度、听诊血管杂音，评估内瘘成熟度（术后4~8周、吻合口直径≥6mm、血流量≥600ml/min为成熟标准）。中心静脉导管：观察导管出口处有无渗血、渗液、红肿，回抽血液判断通畅性（回抽不畅提示血栓可能），必要时行导管尖端培养排查感染。3.实验室检查术前完善血常规（评估贫血、感染）、血生化（电解质、肝肾功能、血糖）、凝血功能（指导抗凝剂选择）、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。根据检查结果调整透析参数（如脱水量、抗凝方案），例如高凝状态患者需增加抗凝剂剂量，严重贫血者可考虑透析中输血。（二）设备与耗材准备：保障治疗硬件可靠1.透析设备开机前检查透析机电源、水路系统、超滤控制系统、监测模块（静脉压、跨膜压、空气监测），通过自检确认各项参数正常；同时准备备用透析机，以防设备故障。2.透析器与管路根据患者体重、残余肾功能、治疗需求选择透析器（如高通量透析器适用于中大分子毒素清除），检查透析器包装完整性、有效期，确认膜材料无过敏史；管路需无破损、无漏气，预冲前检查连接口密封性。3.药品与耗材准备抗凝剂（普通肝素、低分子肝素或无肝素透析备用）、生理盐水（预冲及治疗中使用）、急救药品（肾上腺素、多巴胺、钙剂等）、穿刺针（根据血管通路选择型号）、无菌敷料、止血带等，确保药品在有效期内，耗材型号与患者通路匹配。（三）环境与物品消毒：筑牢无菌防线1.治疗环境透析室保持清洁、通风，温度22~25℃、湿度50%~60%；治疗前30分钟开启空气消毒设备（紫外线或空气净化器），治疗区域用含氯消毒剂擦拭，限制无关人员进入。2.操作物品穿刺包、导管维护包需在有效期内，打开前检查包装完整性；治疗车表面、止血带等用75%酒精擦拭消毒，确保无菌操作环境。（四）患者教育与心理支持：提升治疗依从性1.流程告知向患者及家属详细说明透析流程（穿刺/导管连接、透析时长、可能的不适），告知术前需排空膀胱、避免饱食（防止低血压），指导患者穿着宽松衣物便于操作。2.心理疏导关注患者心理状态（尤其是首次透析或通路维护患者），通过解释操作要点（如穿刺时肢体固定、透析中避免调节机器）缓解紧张情绪，增强治疗依从性。二、操作规范：全流程严谨执行操作规范需贯穿核查、通路操作、设备管理、监测应急四个环节，确保治疗安全高效。（一）操作前核查：三重确认保安全1.患者信息核对姓名、性别、年龄、透析方案（脱水量、透析液配方、抗凝方式），确认透析医嘱与患者状态匹配（如干体重、血压是否适合透析）。2.设备与耗材再次检查透析机参数设置（透析液温度36.5~37.5℃、流量500ml/min，超滤率根据脱水量调整）；确认透析器与管路预冲完成（预冲液量≥500ml生理盐水，排尽空气，检查透析器膜完整性）；抗凝剂剂量根据体重、凝血功能调整（如普通肝素首剂0.3~0.5mg/kg，维持量5~10mg/h）。（二）血管通路操作：精准穿刺与维护1.内瘘穿刺选择内瘘血管较直、充盈的部位，采用绳梯法或区域法穿刺（避免定点穿刺导致血管狭窄）；穿刺针与皮肤呈20~30°角，先穿刺静脉端（或根据血流方向调整），固定穿刺针时避免压迫血管，确保血流量≥200ml/min。2.导管维护消毒导管出口周围皮肤（直径≥10cm），去除旧敷料，检查导管刻度；用碘伏或氯己定醇消毒剂消毒导管接口，回抽导管内封管液（若为肝素封管，回抽量为导管容积+0.5ml），确认无血栓后连接管路，避免空气进入导管。（三）透析机操作与参数调整：个体化设置1.连接与预冲将管路与透析器连接，启动透析机进行生理盐水预冲（流速150~200ml/min），预冲过程中观察透析器及管路有无漏血、漏气；预冲完成后根据患者体重设置脱水量（干体重=实际体重-目标脱水量，脱水量一般≤体重的5%），调整血液流量（200~300ml/min，根据血管通路情况调整）。2.抗凝启动若采用肝素抗凝，在血液进入透析器前5分钟从静脉端注入首剂肝素，维持量通过透析机泵入；无肝素透析时，每30分钟用生理盐水100~200ml冲洗管路，防止凝血。（四）过程监测与管理：动态把控风险1.生命体征监测每30~60分钟测量血压、心率、血氧饱和度，观察患者有无头晕、胸闷、冷汗等不适。若收缩压<90mmHg或较基础血压下降≥30mmHg，立即减慢血流速度、暂停超滤，给予生理盐水或白蛋白扩容。2.透析参数监测观察静脉压、跨膜压变化：静脉压升高提示管路堵塞或穿刺针移位，跨膜压升高提示透析器凝血或超滤过多；监测空气探测器，确保无空气进入血路，若出现空气报警，立即夹闭血管通路，按应急预案处理。3.并发症观察警惕透析中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、失衡综合征等：肌肉痉挛：减慢超滤、补充生理盐水或葡萄糖酸钙；失衡综合征：多见于首次透析或透析不充分患者，表现为头痛、烦躁，可减慢血流速度、缩短透析时间，必要时使用甘露醇。（五）应急处理规范：快速响应降损害1.凝血处理若透析器或管路出现凝血，先评估凝血程度：轻度凝血可增加肝素剂量、加快冲洗速度；重度凝血需立即回血（避免强行回血导致血栓进入体内），更换透析器和管路。2.过敏反应若患者出现皮疹、呼吸困难、血压下降，考虑透析器或管路过敏，立即停止透析，夹闭血管通路，给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物，必要时气管插管。3.导管相关感染透析中出现发热、寒战，排除其他感染源后，考虑导管感染，立即拔除导管（必要时），送导管尖端培养，给予抗生素治疗。三、总结：以规范保障透析质量规范