心脏核医学科科

心脏核医学科科一、心脏核医学科概述

心脏核医学科是医学影像诊断的重要分支，主要利用放射性核素技术对心脏结构和功能进行评估。该学科在冠心病、心肌存活性、心脏血流灌注、心肌活力等方面具有独特优势，为临床提供重要诊断依据。心脏核医学科的发展离不开先进的设备、专业的技术和规范的流程。

（一）学科发展历程

1.起步阶段：20世纪50年代，放射性药物开始应用于心血管领域，主要进行心脏血流灌注显像。

2.发展阶段：70-80年代，单光子发射计算机断层显像（SPECT）技术出现，提高了图像分辨率和准确性。

3.成熟阶段：90年代至今，正电子发射断层显像（PET）技术应用于心脏核医学，实现了更高灵敏度和定量分析。

（二）学科主要技术

1.心肌灌注显像：通过注射放射性药物，评估心肌血流灌注状态，诊断心肌缺血。

2.心肌存活显像：利用放射性核素标记的显像剂，检测心肌存活性，指导治疗决策。

3.心肌活力显像：结合灌注和代谢显像，评估心肌活力，预测心功能恢复。

二、心脏核医学检查流程

心脏核医学检查涉及多个环节，包括患者准备、显像剂注射、图像采集和结果分析。规范的操作流程是保证检查质量的关键。

（一）检查前准备

1.患者信息收集：记录病史、过敏史、用药情况等。

2.检查类型确认：根据临床需求选择合适的显像方法。

3.患者指导：告知检查流程、注意事项，签署知情同意书。

（二）显像剂注射

1.药物选择：根据检查目的选择合适的放射性药物，如锝-99m标记的显像剂。

2.注射剂量：按照体重和检查类型计算剂量，确保显像效果。

3.注射方式：静脉注射，避免外渗和过敏反应。

（三）图像采集

1.采集设备：使用SPECT或PET显像设备，根据检查类型选择合适的采集模式。

2.采集参数：设置扫描时间、矩阵大小等参数，保证图像质量。

3.采集过程：包括静息和负荷状态下的图像采集，确保对比效果。

（四）图像处理与分析

1.图像重建：利用迭代或滤波算法进行图像重建，提高图像清晰度。

2.图像处理：进行滤波、配准等处理，优化图像质量。

3.结果分析：结合临床信息，进行半定量和定量分析，得出诊断结论。

三、心脏核医学临床应用

心脏核医学在冠心病、心肌病等多种心血管疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。

（一）冠心病诊断

1.负荷试验心肌灌注显像：通过运动或药物负荷，评估心肌缺血区域和程度。

2.静息心肌灌注显像：用于诊断稳定性心绞痛和心肌梗死。

3.心肌存活显像：评估心肌梗死后存活心肌，指导再灌注治疗。

（二）心肌病评估

1.肌肉存活性评估：检测心肌存活性，预测心功能恢复。

2.心肌血流灌注异常：识别心肌病引起的血流异常。

3.心功能定量分析：通过心肌显像评估心功能，指导治疗方案。

（三）其他应用

1.心脏移植评估：监测移植后心肌血流灌注和存活性。

2.心脏介入治疗评估：评估介入治疗后的心肌血流改善情况。

3.药物疗效评估：监测药物对心肌血流和存活性的影响。

四、质量控制与安全防护

心脏核医学检查涉及放射性药物和设备，必须严格进行质量控制和安全防护。

（一）质量控制

1.显像剂质量：确保显像剂纯度、稳定性和剂量准确性。

2.设备校准：定期校准显像设备，保证图像采集质量。

3.操作规范：遵循操作规程，减少人为误差。

（二）安全防护

1.放射防护：对患者和工作人员进行辐射剂量监测，使用防护设备。

2.废物处理：按照规定处理放射性废物，避免环境污染。

3.人员培训：定期进行安全培训，提高防护意识。

**二、心脏核医学检查流程**（续）

心脏核医学检查涉及多个环节，包括患者准备、显像剂注射、图像采集和结果分析。规范的操作流程是保证检查质量的关键。

（一）检查前准备

1.**患者信息收集：**详细记录患者病史，包括冠心病、心肌病等相关病史，以及高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病史。了解患者是否有过过敏史，特别是对放射性药物、造影剂或特定药物的过敏情况。记录患者目前正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药和保健品，因为某些药物可能影响显像剂代谢或检查结果。同时，收集患者的基本信息，如姓名、年龄、体重等，用于剂量计算和结果分析。

2.**检查类型确认：**根据临床医生的诊断需求和患者具体情况，选择最合适的显像方法。常见的检查类型包括：

*静息心肌灌注显像（RestingMyocardialPerfusionImaging,RMI）：评估静息状态下心肌血流灌注情况。

*负荷试验心肌灌注显像（StressMyocardialPerfusionImaging,SMI）：通过运动（如踏车或步行）或药物（如腺苷、多巴酚丁胺）负荷，评估心脏对负荷刺激的反应，检测心肌缺血。

*正电子发射断层显像（PositronEmissionTomography,PET）心脏代谢显像：如PET-氟代脱氧葡萄糖（FDG）显像，评估心肌代谢活性，检测存活心肌。

*结合负荷试验的PET显像：同时评估心肌血流灌注和代谢活性。

*心脏自主神经功能显像：如123I-去甲异丙肾上腺素（DNP）显像，评估心脏自主神经功能。

3.**患者指导：**提前告知患者检查的目的、流程、大致时间安排以及可能的不适感（如运动负荷的疲劳感、药物负荷的可能副作用）。强调检查的重要性，并解答患者的疑问，缓解其紧张情绪。签署知情同意书，确保患者了解并同意检查过程中的所有步骤和潜在风险。根据检查类型，给出具体的准备指示，例如：

*禁食：对于需要注射显像剂的检查，通常要求患者禁食数小时（如4-6小时），以减少胃肠道的放射性药物摄取，提高心肌图像的清晰度。

*穿着：建议患者穿着舒适、宽松的衣服，方便进行运动试验或核医学检查。

*药物调整：对于正在服用β受体阻滞剂的患者，可能需要在检查前根据医嘱暂停药物一段时间（通常提前24-48小时），以充分暴露心肌缺血，但需由临床医生根据患者情况决定。

（二）显像剂注射

1.**药物选择：**根据不同的检查目的选择合适的放射性药物（显像剂）。常用的显像剂及其原理如下：

***心肌灌注显像剂：**最常用的是锝-99m（Technetium-99m,Tc-99m）标记的显像剂，如Tc-99m-sestamibi（双氢二甲基苯胺甲基碘）或Tc-99m-tetrofosmin。这些药物能被心肌细胞摄取，并随血流分布，在SPECT或PET设备上显像。Tc-99m具有半衰期短、安全性高、易于获取等优点。

***心肌存活/代谢显像剂（PET）：**常用的是氟代脱氧葡萄糖（Fluorodeoxyglucose,FDG）。心肌细胞具有糖酵解活性，能摄取FDG。在PET显像中，存活心肌区域由于代谢活跃，FDG摄取量较高，而坏死心肌区域摄取量则较低。

***心脏自主神经显像剂：**如123I-去甲异丙肾上腺素（Norepinephrine,NE）或123I-甲基去甲肾上腺素（Metanephrine,MNP），这些药物能与心肌细胞膜上的肾上腺素能受体结合，通过SPECT显像评估心脏交感神经和副交感神经的功能状态。

选择显像剂时需考虑显像目的、设备条件（SPECT或PET）、成本效益以及患者的具体情况。

2.**注射剂量：**显像剂的注射剂量需要精确计算。通常根据患者的体重和检查类型来确定。例如，对于Tc-99m-sestamibi，成人静息心肌灌注显像的注射剂量通常在740-1110MBq（约20-30mCi）范围内。剂量计算公式可能涉及体重和单位剂量，并由专业技师操作。确保剂量准确是获得高质量图像的基础。

3.**注射方式：**显像剂通常通过静脉途径注射。操作时，选择合适的静脉（如肘正中静脉），使用无菌技术进行穿刺，连接注射器或输液泵，按照预定速率（通常为每分钟几毫升）缓慢推注。注射过程中需密切观察患者反应，特别是注射速度较快或剂量较大时，需警惕可能出现的过敏反应或其他不适。注射完毕后，轻轻按摩注射部位以促进药物回流，并告知患者休息观察一段时间（通常10-15分钟）。

（三）图像采集

1.**采集设备：**根据检查类型选择合适的显像设备。

***单光子发射计算机断层显像（SPECT）：**用于心肌灌注显像、自主神经显像等。SPECT设备可以围绕患者旋转采集，获得多个角度的投影数据，经计算机重建后形成断层图像。常用的SPECT类型包括低分辨率、中分辨率和高分辨率探头。

***正电子发射断层显像（PET）：**用于心肌存活/代谢显像（如FDG显像）。PET设备能同时探测来自两个探头之间衰变正电子产生的两个γ射线光子，空间分辨率更高，图像质量更好。

***PET/CT融合显像：**将PET与CT结合，在一次检查中同时获得功能代谢图像和解剖结构图像，有助于更精确地定位病变。

选择设备时需考虑图像质量要求、检查类型、成本以及是否有条件进行图像融合分析。

2.**采集参数：**设置合适的采集参数对于图像质量至关重要。主要参数包括：

***扫描模式：**如计划性采集、触发采集（用于运动负荷试验）或随机采集（用于药物负荷试验）。静息灌注显像通常采用低计数率连续采集或矩阵采集。

***扫描时间：**根据显像剂半衰期和患者具体情况确定。例如，Tc-99m显像剂在注射后60-90分钟进行首次采集，后续可能根据需要延长采集时间或进行延迟采集（如4小时或24小时），以观察血流灌注的恢复情况或心肌细胞摄取的稳定性。PETFDG显像通常在注射后60分钟进行采集。

***矩阵大小：**如64×64,128×128,256×256等，矩阵越大，图像分辨率越高，但采集时间也越长。

***探测器配置：**如使用双探头、环形探测器等，影响采集效率和图像质量。

***滤波算法：**如Butterworth滤波、Fermi滤波等，用于降噪和改善图像边缘锐利度。

3.**采集过程：**图像采集过程需要严格按照设定的方案进行。

***定位：**指导患者进入检查床，确保身体处于正确的位置，通常要求患者仰卧，头部或胸部固定在特定位置，以减少运动伪影。使用体标或激光定位系统进行精确定位。

***静息采集：**对于静息显像，患者需保持平静，避免身体移动。对于SPECT，探头围绕患者旋转或固定在不同角度进行采集。对于PET，患者需保持不动直至采集完成。

***负荷试验采集：**

***运动负荷：**在踏车或步行过程中，根据预设方案（如运动负荷的级数、时间）采集图像。通常在运动达到目标负荷或出现限制性症状时，通过注射显像剂（如Tc-99m-sestamibi）或快速静脉推注药物（如腺苷）进行“激发”采集。运动后需在休息状态下继续采集图像。

***药物负荷：**注射负荷药物（如腺苷、多巴酚丁胺）后，按照预定时间间隔（如药物注射前、注射后1-3分钟、5-10分钟等）采集图像，以捕捉药物引起的心肌血流变化。

***图像记录：**在采集过程中，确保图像数据被完整记录。记录患者的运动状态、药物注射时间、操作人员等信息，以便后续分析。

（四）图像处理与分析

1.**图像重建：**采集到的是原始投影数据，需要通过图像重建算法转换为断层图像。常用的算法包括：

***滤波反投影（FilteredBack-Projection,FBP）：**计算速度快，但图像噪声较大。

***迭代重建算法（如SIRT,ART,OSEM）：**计算速度较慢，但图像质量（如分辨率、噪声水平）通常优于FBP，尤其在低计数条件下。现代SPECT和PET设备通常采用基于迭代的高分辨率重建算法。

重建参数（如滤波核类型、强度、迭代次数等）的选择会影响最终图像的质量，需根据设备性能和检查要求进行优化。

2.**图像处理：**对重建后的图像进行一系列后处理操作，以优化图像质量、突出病变特征或进行定量分析。

***衰减校正：**对于SPECT和PET，由于人体组织对射线的吸收不均匀，需要进行衰减校正，以消除由衰减引起的图像伪影，使图像更真实地反映放射性分布。

***散射校正（SPECT）：**对于高分辨率SPECT，特别是采用双探头或环形探头时，需要进行散射校正，以去除散射事件对图像造成的干扰，提高图像对比度。

***滤波：**对图像进行平滑滤波，可以减少噪声，改善图像视觉质量，但过度滤波会损失细节。

***配准：**对于需要比较不同时间点图像（如运动与静息）、不同模态图像（如PET与CT）或不同设备采集图像的情况，需要进行精确的图像配准，将图像对齐到共同的坐标系中。

***ROI分析所需工具：**如勾画感兴趣区域（RegionofInterest,ROI）的工具、感兴趣区域（ROI）内计数统计、最大/最小/平均放射性浓度显示等。

3.**结果分析：**这是心脏核医学检查的核心环节，需要由经验丰富的医师或技师进行。分析过程通常包括：

***定性分析：**目视观察图像，识别异常放射性分布模式。例如，在灌注显像中，观察是否存在放射性稀疏区（提示缺血或心肌梗死）；是否存在放射性增高区（提示炎症或肿瘤，但在心脏检查中需结合其他表现判断）；是否存在放射性缺损区（提示心肌梗死或存活不良）。比较运动和静息图像，评估心肌对负荷的反应（如运动诱发缺血）。

***定量分析：**利用ROI或更复杂的方法，对心肌特定区域的放射性浓度或摄取率进行精确测量。例如：

***心肌灌注定量：**计算心肌血流量、心肌灌注储备。

***心肌存活定量：**计算心肌存活率、心肌活性。

***心肌代谢定量：**测量心肌FDG摄取率。

***半定量分析：**使用标准化的方法（如定标曲线、参考区域）对心肌放射性进行相对比较，如心肌-背景比（MB/BK）、病灶-参考区比等。

***综合判读：**将核医学检查结果与患者的临床症状、病史、心电图、超声心动图等其他检查信息进行综合分析，得出最终诊断结论，并为临床治疗和预后评估提供依据。

**三、心脏核医学临床应用**（续）

心脏核医学在冠心病、心肌病等多种心血管疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。

（一）冠心病诊断

1.**负荷试验心肌灌注显像（SMI）：**这是诊断冠心病最常用的心脏核医学技术之一。

***原理：**正常心肌在运动或药物负荷下，冠状动脉血流量会增加，以满足心肌氧耗的增加。如果存在冠状动脉狭窄，受累区域心肌血流储备有限，在负荷时无法充分扩张血管以代偿，导致血流灌注减少，形成缺血区域。SMI通过比较负荷状态和静息状态下的心肌血流灌注图，检测负荷诱发的灌注缺损。

***操作：**通常先进行静息心肌灌注显像，然后让患者进行运动负荷（如踏车运动至目标心率或出现症状）或注射药物负荷（如腺苷、多巴酚丁胺），在负荷期间或负荷后早期采集心肌灌注图像。有时还需进行药物激发后的延迟采集（如腺苷负荷后60分钟），以观察血流灌注的恢复情况。需要特别关注患者的运动能力或药物反应，确保达到足够的负荷强度以激发心肌缺血。

***判读要点：**

*比较负荷图像与静息图像，寻找负荷诱发的新的或加重的心肌灌注缺损。

*缺损的大小、范围、形态和部位与冠状动脉病变的解剖位置通常相对应。

*评估负荷诱发的灌注缺损是否可逆（即延迟图像上缺损是否部分或完全填充）。

*结合患者症状（如胸痛）、心电图变化（如ST段压低、T波倒置）和负荷反应（如运动耐量下降、出现限制性症状）进行综合分析。

***优势：**无创、灵敏度较高、可定性和半定量分析、提供心肌血流灌注信息。

***局限性：**受运动负荷能力限制（如严重心衰、关节炎、无法配合运动者）、药物负荷可能引起副作用（如头晕、呼吸困难、心律失常）、部分患者负荷反应不佳、需要静息和负荷两次检查。

2.**静息心肌灌注显像（RMI）：**主要用于诊断稳定性心绞痛和评估心肌梗死后存活情况。

***原理：**冠状动脉狭窄较重时（如>70-75%），即使在静息状态下，心肌供血也可能不足，导致静息状态下出现心肌灌注缺损。RMI可以检测这种静息状态下的心肌缺血。

***操作：**患者无需进行运动或药物负荷，直接注射显像剂后采集图像。

***判读要点：**寻找静息状态下存在的心肌灌注缺损。其临床意义取决于缺损的大小、范围和与其他检查（如心电图、超声心动图）的一致性。

***优势：**操作简便，适合无法进行负荷试验的患者。

***局限性：**灵敏度不如负荷显像，因为只有较重的狭窄才可能在静息时引起灌注异常。主要用于诊断稳定性心绞痛或评估梗死后存活，对于诊断早期或轻度狭窄的冠心病价值有限。

3.**心肌存活显像：**用于评估心肌梗死后的心肌存活情况，指导治疗决策（如是否适合行血运重建手术）。

***原理：**心肌梗死导致心肌细胞坏死，失去收缩和代谢功能。存活心肌虽然结构受损，但仍具有一定的代谢活性。心肌存活显像利用能够被存活心肌选择性摄取的显像剂（如PETFDG或SPECT显像剂，如Tc-99m-sestamibi、Tc-99m-tetrofosmin），检测存活心肌的存在。

***方法：**

***PETFDG显像：**是评估心肌存活的“金标准”。存活心肌区域FDG摄取量高，坏死心肌区域摄取量低。通常在梗死发生后数周至数月进行，此时梗死区域的心肌细胞代谢活性最低，存活心肌的信号最清晰。

***SPECT心肌灌注/代谢显像：**结合了灌注和代谢信息。例如，运动灌注显像显示缺血区域，同时代谢显像（如Tc-99m-sestamibi或tetrofosminSPECT）显示该区域仍有心肌活性（即“缺血-存活性”模式）。

***SPECT门控心肌灌注显像：**除了评估血流灌注，还能通过门控技术评估心肌收缩功能，结合代谢显像，更全面地评估心肌存活和功能状态。

***判读要点：**评估存活心肌的分布、数量和代谢活性。高代谢活性区域提示较好的治疗前景。

***优势：**预测心肌功能恢复的可能性，指导治疗选择（药物、血运重建），评估预后。

***局限性：**PET设备昂贵，普及程度不如SPECT；FDG显像可能受到糖尿病等基础疾病的影响（糖酵解活跃的组织会摄取FDG）；SPECT方法灵敏度可能受多种因素影响。

（二）心肌病评估

1.**心肌存活性评估：**某些类型的心肌病（如扩张型心肌病）可能并发心肌梗死或存在心肌顿挫（Takotsubocardiomyopathy），导致心肌细胞坏死或顿挫，失去收缩功能。心肌存活显像（类似评估梗死后心肌存活的方法）可用于检测这类心肌病中存活的、具有收缩潜能的心肌区域，有助于理解心功能减退的原因，并指导治疗。

***操作：**通常采用PETFDG或SPECT显像剂进行评估。

***判读：**寻找代谢活性较高的心肌区域，提示存在存活心肌。

***意义：**有助于区分心功能减退是由心肌坏死/顿挫还是心肌纤维化等不可逆病变引起，为潜在的治疗选择提供依据。

2.**心肌血流灌注异常：**某些心肌病（如肥厚型心肌病、限制型心肌病）可能伴有冠状动脉血流异常或微血管功能障碍，导致心肌血流灌注改变。心脏核医学检查（主要是灌注显像）可以帮助识别这些异常。

***肥厚型心肌病：**可能出现非缺血性的心肌灌注增高（可能与心肌肥厚、微循环改变有关）或某些区域灌注降低（如果存在严重冠状动脉受压或微血管病变）。

***限制型心肌病：**灌注显像可能显示弥漫性或局灶性的灌注异常，但通常缺乏典型的缺血性模式。

***操作：**可能需要负荷试验灌注显像来激发潜在的灌注异常。

***判读：**结合心肌病的典型影像学特征（如超声心动图）和血流动力学表现进行综合分析。

3.**心功能定量分析：**心脏核医学检查（特别是PET和SPECT门控显像）可以提供心肌收缩和舒张功能的定量指标。

***收缩功能：**通过门控心肌灌注显像或心肌声学造影结合核医学显像，可以计算心肌的短轴缩短率、射血分数（EF）等指标。PET显像可以直接测量心肌血流量和心肌血流灌注储备，间接反映心室功能。

***舒张功能：**PET显像可以通过心肌血流灌注与代谢耦联分析或直接测量心肌血流速度，评估心肌的舒张功能状态。

***意义：**为心肌病的心功能评估提供更客观、定量的数据，有助于疾病分期、疗效监测和预后评估。

（三）其他应用

1.**心脏移植评估：**

***排异反应监测（早期研究）：**早期的研究尝试利用心脏核医学技术（如SPECT灌注显像）监测移植心脏的功能状态，间接评估是否存在急性排异反应。负荷诱发灌注缺损的出现或加重可能提示排异。但这种方法灵敏度不高，现已较少单独使用，主要依靠组织活检。

***移植后心肌存活性评估：**心脏移植后，部分患者可能发生移植排斥反应或出现原发性移植心脏病变（PrimaryAllograftDysfunction,PAD），导致心肌细胞坏死和功能下降。心肌存活显像（如PETFDG或SPECT显像剂）可用于检测移植心脏中存活的、具有收缩潜能的心肌区域，帮助判断移植心脏的功能状态和预后。存活心肌的存在通常意味着较好的功能恢复潜力。

***操作：**采用PETFDG或SPECT显像剂进行评估。

***判读：**寻找代谢活性较高的心肌区域。

2.**心脏介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗，PCI）评估：**

***治疗效果评估：**PCI术后，心脏核医学检查（主要是负荷灌注显像）可以评估血运重建术后的心肌血流灌注改善情况。如果在负荷状态下，原先缺血的区域血流灌注得到恢复，则提示介入治疗成功。

***残余缺血评估：**如果术后仍存在负荷诱发的灌注缺损，提示介入治疗未完全成功或存在残余狭窄，可能需要进一步处理或采取药物治疗。

***操作：**通常在PCI术后数周进行负荷灌注显像，比较术前和术后（可能还需要进行负荷试验）的灌注图像。

***判读：**比较负荷状态下术前和术后的灌注缺损情况。

3.**药物疗效评估：**

***抗缺血药物：**心脏核医学检查可以用于评估抗缺血药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物）治疗冠心病的疗效。通过比较患者服药前后（通常在负荷状态下）的心肌灌注缺损情况，可以判断药物是否有效缩小了心肌缺血范围。

***心脏保护药物：**某些药物可能具有心脏保护作用，延缓心肌缺血损伤或促进心肌存活。心脏核医学检查（如心肌存活显像）可用于评估这类药物的长期疗效。

***操作：**在服药稳定期，进行负荷灌注显像或心肌存活显像，并与安慰剂对照或与基线状态比较。

***判读：**比较药物干预前后心肌血流灌注或代谢活性/存活性指标的变化。需要严格控制研究设计，排除其他混杂因素的影响。

**四、质量控制与安全防护**（续）

心脏核医学检查涉及放射性药物和设备，必须严格进行质量控制和安全防护。

（一）质量控制

1.**显像剂质量控制：**

***生产过程：**确保显像剂生产过程符合GMP（药品生产质量管理规范）要求，包括原料药质量、标记工艺、纯化步骤等。

***成品检验：**对每批生产的显像剂进行严格的质量检验，包括：

*放射化学纯度：使用高效液相色谱（HPLC）等方法测定显像剂中目标活性组分的比例，确保主成分含量达标。

*放射化学纯度（如适用）：测定是否存在其他放射性杂质，确保杂质含量在允许范围内。

*放射性浓度（比活度）：使用自动伽马能谱仪或液体闪烁计数器测定，确保剂量准确。

*放射性纯度：测定总放射性活度占总样品质量（或体积）的比例。

*稳定性：检查显像剂在储存和运输过程中的放射性衰变和化学稳定性。

***批间差：**对不同批次生产的同一显像剂，进行放射性浓度和化学纯度的批间差分析，确保产品质量的稳定性和一致性。

***包装与标签：**检查显像剂的包装是否完好，标签信息（品名、批号、生产日期、有效期、储存条件、放射性活度、使用说明等）是否清晰、准确、完整。

***储存与运输：**按照显像剂的储存要求和运输规定进行操作，使用合格的辐射屏蔽容器和运输工具，确保运输过程中的剂量安全和产品完好。

2.**设备质量控制：**

***日常检查：**每日开机前进行设备自检和性能检查，包括探测器响应、几何参数、冷却系统等，确保设备处于正常工作状态。

***定期校准：**定期对设备的关键参数进行校准，如能量窗设置、探测效率、几何参数等。校准项目和频率根据设备类型和使用情况确定，通常遵循制造商的建议和相关指南。

***图像质量保证（QA）：**定期进行QA测试，评估图像质量。包括使用标准测试物体（如体模）进行采集，检查图像的分辨率、对比度、均匀性、噪声水平、伪影等。QA结果应记录存档，并对不合格结果进行原因分析和纠正。

***定期维护：**按照制造商的建议和设备使用情况，进行定期的预防性维护和检修，确保设备的长期稳定运行。

***图像重建参数验证：**定期验证图像重建算法和参数设置，确保重建过程的一致性和准确性。

3.**操作流程质量控制：**

***人员资质：**确保所有参与检查流程的人员（医师、技师、护士等）都经过专业培训，并持有相应的上岗资格证书。

***标准化操作规程（SOP）：**制定并严格执行标准化的操作规程，涵盖患者准备、显像剂注射、图像采集、图像处理、结果分析等各个环节。

***患者信息核对：**在检查前、检查中、检查后核对患者身份信息，确保信息准确无误。

***剂量计算与验证：**根据患者情况精确计算显像剂剂量，并在注射前进行核对。记录实际注射剂量。

***图像采集规范：**严格按照采集方案执行，确保采集参数设置正确、采集过程无中断。

***图像处理与分析规范：**使用标准的图像处理和分析方法，避免主观随意性。结果判读需由经验丰富的医师进行，并遵循相应的判读指南。

***记录与报告：**完整、准确地记录检查过程中的所有信息，包括患者信息、检查方案、实际操作参数、图像质量评估、结果判读等。报告内容应清晰、规范，符合临床需求。

***质量控制记录：**建立完善的质量控制记录系统，记录所有QA/QC活动、结果、分析和改进措施。

（二）安全防护

1.**放射防护（ALARA原则）：**在保证检查质量的前提下，尽可能降低患者和工作人员的受照剂量，遵循ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行尽量低）原则。

***患者剂量：**合理选择显像剂和检查方法，优化采集参数，避免不必要的重复检查，以减少患者的受照剂量。对于儿童、孕妇及哺乳期妇女等敏感人群，除非有明确的临床必要性，否则应尽量避免或选择低剂量检查方法。

***工作人员剂量：**对工作人员进行辐射剂量监测，定期检查个人剂量计，确保其符合国家标准。对高风险岗位（如操作探头、处理放射性废物等）的工作人员，应加强防护培训和监管。

2.**屏蔽防护：**在设备周围设置辐射屏蔽，如铅屏蔽墙、铅门、铅玻璃观察窗等，以减少设备漏射对周围环境的影响。在操作间内，根据需要设置操作人员的前方防护（如铅屏风）和后方防护（如铅橡胶屏）。

3.**时间防护：**尽量缩短操作人员在辐射源附近停留的时间，特别是在进行手动操作或近距离操作时。

4.**距离防护：**在条件允许的情况下，尽量增加操作人员与辐射源之间的距离。辐射强度与距离的平方成反比，增加距离可以显著降低受照剂量。

5.**显像剂管理：**

***储存：**在符合放射安全要求的专用储存设施（如铅容器、通风橱）中储存放射性药物，防止泄漏和扩散。

***领取与交接：**建立严格的放射性药物领取和交接制度，记录数量、批号、领取人等信息。使用专用运输工具和容器进行运输。

***注射操作：**在操作间内进行注射操作，穿戴必要的个人防护用品。使用防辐射注射器或专用操作台。

***废物处理：**放射性废液、被污染的物品（如注射器、手套、抹布）等应按照国家放射性废物管理规定，分类收集和处理。通常需要经过衰变处理或固化后，交由有资质的放射性废物处理机构处置。

6.**个人防护：**工作人员根据岗位和操作需要，佩戴合适的个人防护用品，如铅围脖、铅眼镜、铅手套、铅防护服等。定期检查防护用品的完好性。

7.**人员培训与意识：**定期对工作人员进行辐射安全防护知识的培训，提高其安全意识和防护技能。培训内容应包括ALARA原则、屏蔽防护、时间防护、距离防护、显像剂管理、个人剂量监测、应急预案等。

8.**应急预案：**制定完善的辐射安全应急预案，包括放射性药物泄漏、设备故障、人员受照超剂量等情况的处理流程。定期组织应急演练，确保工作人员熟悉应急程序。

一、心脏核医学科概述

心脏核医学科是医学影像诊断的重要分支，主要利用放射性核素技术对心脏结构和功能进行评估。该学科在冠心病、心肌存活性、心脏血流灌注、心肌活力等方面具有独特优势，为临床提供重要诊断依据。心脏核医学科的发展离不开先进的设备、专业的技术和规范的流程。

（一）学科发展历程

1.起步阶段：20世纪50年代，放射性药物开始应用于心血管领域，主要进行心脏血流灌注显像。

2.发展阶段：70-80年代，单光子发射计算机断层显像（SPECT）技术出现，提高了图像分辨率和准确性。

3.成熟阶段：90年代至今，正电子发射断层显像（PET）技术应用于心脏核医学，实现了更高灵敏度和定量分析。

（二）学科主要技术

1.心肌灌注显像：通过注射放射性药物，评估心肌血流灌注状态，诊断心肌缺血。

2.心肌存活显像：利用放射性核素标记的显像剂，检测心肌存活性，指导治疗决策。

3.心肌活力显像：结合灌注和代谢显像，评估心肌活力，预测心功能恢复。

二、心脏核医学检查流程

心脏核医学检查涉及多个环节，包括患者准备、显像剂注射、图像采集和结果分析。规范的操作流程是保证检查质量的关键。

（一）检查前准备

1.患者信息收集：记录病史、过敏史、用药情况等。

2.检查类型确认：根据临床需求选择合适的显像方法。

3.患者指导：告知检查流程、注意事项，签署知情同意书。

（二）显像剂注射

1.药物选择：根据检查目的选择合适的放射性药物，如锝-99m标记的显像剂。

2.注射剂量：按照体重和检查类型计算剂量，确保显像效果。

3.注射方式：静脉注射，避免外渗和过敏反应。

（三）图像采集

1.采集设备：使用SPECT或PET显像设备，根据检查类型选择合适的采集模式。

2.采集参数：设置扫描时间、矩阵大小等参数，保证图像质量。

3.采集过程：包括静息和负荷状态下的图像采集，确保对比效果。

（四）图像处理与分析

1.图像重建：利用迭代或滤波算法进行图像重建，提高图像清晰度。

2.图像处理：进行滤波、配准等处理，优化图像质量。

3.结果分析：结合临床信息，进行半定量和定量分析，得出诊断结论。

三、心脏核医学临床应用

心脏核医学在冠心病、心肌病等多种心血管疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。

（一）冠心病诊断

1.负荷试验心肌灌注显像：通过运动或药物负荷，评估心肌缺血区域和程度。

2.静息心肌灌注显像：用于诊断稳定性心绞痛和心肌梗死。

3.心肌存活显像：评估心肌梗死后存活心肌，指导再灌注治疗。

（二）心肌病评估

1.肌肉存活性评估：检测心肌存活性，预测心功能恢复。

2.心肌血流灌注异常：识别心肌病引起的血流异常。

3.心功能定量分析：通过心肌显像评估心功能，指导治疗方案。

（三）其他应用

1.心脏移植评估：监测移植后心肌血流灌注和存活性。

2.心脏介入治疗评估：评估介入治疗后的心肌血流改善情况。

3.药物疗效评估：监测药物对心肌血流和存活性的影响。

四、质量控制与安全防护

心脏核医学检查涉及放射性药物和设备，必须严格进行质量控制和安全防护。

（一）质量控制

1.显像剂质量：确保显像剂纯度、稳定性和剂量准确性。

2.设备校准：定期校准显像设备，保证图像采集质量。

3.操作规范：遵循操作规程，减少人为误差。

（二）安全防护

1.放射防护：对患者和工作人员进行辐射剂量监测，使用防护设备。

2.废物处理：按照规定处理放射性废物，避免环境污染。

3.人员培训：定期进行安全培训，提高防护意识。

**二、心脏核医学检查流程**（续）

心脏核医学检查涉及多个环节，包括患者准备、显像剂注射、图像采集和结果分析。规范的操作流程是保证检查质量的关键。

（一）检查前准备

1.**患者信息收集：**详细记录患者病史，包括冠心病、心肌病等相关病史，以及高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病史。了解患者是否有过过敏史，特别是对放射性药物、造影剂或特定药物的过敏情况。记录患者目前正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药和保健品，因为某些药物可能影响显像剂代谢或检查结果。同时，收集患者的基本信息，如姓名、年龄、体重等，用于剂量计算和结果分析。

2.**检查类型确认：**根据临床医生的诊断需求和患者具体情况，选择最合适的显像方法。常见的检查类型包括：

*静息心肌灌注显像（RestingMyocardialPerfusionImaging,RMI）：评估静息状态下心肌血流灌注情况。

*负荷试验心肌灌注显像（StressMyocardialPerfusionImaging,SMI）：通过运动（如踏车或步行）或药物（如腺苷、多巴酚丁胺）负荷，评估心脏对负荷刺激的反应，检测心肌缺血。

*正电子发射断层显像（PositronEmissionTomography,PET）心脏代谢显像：如PET-氟代脱氧葡萄糖（FDG）显像，评估心肌代谢活性，检测存活心肌。

*结合负荷试验的PET显像：同时评估心肌血流灌注和代谢活性。

*心脏自主神经功能显像：如123I-去甲异丙肾上腺素（DNP）显像，评估心脏自主神经功能。

3.**患者指导：**提前告知患者检查的目的、流程、大致时间安排以及可能的不适感（如运动负荷的疲劳感、药物负荷的可能副作用）。强调检查的重要性，并解答患者的疑问，缓解其紧张情绪。签署知情同意书，确保患者了解并同意检查过程中的所有步骤和潜在风险。根据检查类型，给出具体的准备指示，例如：

*禁食：对于需要注射显像剂的检查，通常要求患者禁食数小时（如4-6小时），以减少胃肠道的放射性药物摄取，提高心肌图像的清晰度。

*穿着：建议患者穿着舒适、宽松的衣服，方便进行运动试验或核医学检查。

*药物调整：对于正在服用β受体阻滞剂的患者，可能需要在检查前根据医嘱暂停药物一段时间（通常提前24-48小时），以充分暴露心肌缺血，但需由临床医生根据患者情况决定。

（二）显像剂注射

1.**药物选择：**根据不同的检查目的选择合适的放射性药物（显像剂）。常用的显像剂及其原理如下：

***心肌灌注显像剂：**最常用的是锝-99m（Technetium-99m,Tc-99m）标记的显像剂，如Tc-99m-sestamibi（双氢二甲基苯胺甲基碘）或Tc-99m-tetrofosmin。这些药物能被心肌细胞摄取，并随血流分布，在SPECT或PET设备上显像。Tc-99m具有半衰期短、安全性高、易于获取等优点。

***心肌存活/代谢显像剂（PET）：**常用的是氟代脱氧葡萄糖（Fluorodeoxyglucose,FDG）。心肌细胞具有糖酵解活性，能摄取FDG。在PET显像中，存活心肌区域由于代谢活跃，FDG摄取量较高，而坏死心肌区域摄取量则较低。

***心脏自主神经显像剂：**如123I-去甲异丙肾上腺素（Norepinephrine,NE）或123I-甲基去甲肾上腺素（Metanephrine,MNP），这些药物能与心肌细胞膜上的肾上腺素能受体结合，通过SPECT显像评估心脏交感神经和副交感神经的功能状态。

选择显像剂时需考虑显像目的、设备条件（SPECT或PET）、成本效益以及患者的具体情况。

2.**注射剂量：**显像剂的注射剂量需要精确计算。通常根据患者的体重和检查类型来确定。例如，对于Tc-99m-sestamibi，成人静息心肌灌注显像的注射剂量通常在740-1110MBq（约20-30mCi）范围内。剂量计算公式可能涉及体重和单位剂量，并由专业技师操作。确保剂量准确是获得高质量图像的基础。

3.**注射方式：**显像剂通常通过静脉途径注射。操作时，选择合适的静脉（如肘正中静脉），使用无菌技术进行穿刺，连接注射器或输液泵，按照预定速率（通常为每分钟几毫升）缓慢推注。注射过程中需密切观察患者反应，特别是注射速度较快或剂量较大时，需警惕可能出现的过敏反应或其他不适。注射完毕后，轻轻按摩注射部位以促进药物回流，并告知患者休息观察一段时间（通常10-15分钟）。

（三）图像采集

1.**采集设备：**根据检查类型选择合适的显像设备。

***单光子发射计算机断层显像（SPECT）：**用于心肌灌注显像、自主神经显像等。SPECT设备可以围绕患者旋转采集，获得多个角度的投影数据，经计算机重建后形成断层图像。常用的SPECT类型包括低分辨率、中分辨率和高分辨率探头。

***正电子发射断层显像（PET）：**用于心肌存活/代谢显像（如FDG显像）。PET设备能同时探测来自两个探头之间衰变正电子产生的两个γ射线光子，空间分辨率更高，图像质量更好。

***PET/CT融合显像：**将PET与CT结合，在一次检查中同时获得功能代谢图像和解剖结构图像，有助于更精确地定位病变。

选择设备时需考虑图像质量要求、检查类型、成本以及是否有条件进行图像融合分析。

2.**采集参数：**设置合适的采集参数对于图像质量至关重要。主要参数包括：

***扫描模式：**如计划性采集、触发采集（用于运动负荷试验）或随机采集（用于药物负荷试验）。静息灌注显像通常采用低计数率连续采集或矩阵采集。

***扫描时间：**根据显像剂半衰期和患者具体情况确定。例如，Tc-99m显像剂在注射后60-90分钟进行首次采集，后续可能根据需要延长采集时间或进行延迟采集（如4小时或24小时），以观察血流灌注的恢复情况或心肌细胞摄取的稳定性。PETFDG显像通常在注射后60分钟进行采集。

***矩阵大小：**如64×64,128×128,256×256等，矩阵越大，图像分辨率越高，但采集时间也越长。

***探测器配置：**如使用双探头、环形探测器等，影响采集效率和图像质量。

***滤波算法：**如Butterworth滤波、Fermi滤波等，用于降噪和改善图像边缘锐利度。

3.**采集过程：**图像采集过程需要严格按照设定的方案进行。

***定位：**指导患者进入检查床，确保身体处于正确的位置，通常要求患者仰卧，头部或胸部固定在特定位置，以减少运动伪影。使用体标或激光定位系统进行精确定位。

***静息采集：**对于静息显像，患者需保持平静，避免身体移动。对于SPECT，探头围绕患者旋转或固定在不同角度进行采集。对于PET，患者需保持不动直至采集完成。

***负荷试验采集：**

***运动负荷：**在踏车或步行过程中，根据预设方案（如运动负荷的级数、时间）采集图像。通常在运动达到目标负荷或出现限制性症状时，通过注射显像剂（如Tc-99m-sestamibi）或快速静脉推注药物（如腺苷）进行“激发”采集。运动后需在休息状态下继续采集图像。

***药物负荷：**注射负荷药物（如腺苷、多巴酚丁胺）后，按照预定时间间隔（如药物注射前、注射后1-3分钟、5-10分钟等）采集图像，以捕捉药物引起的心肌血流变化。

***图像记录：**在采集过程中，确保图像数据被完整记录。记录患者的运动状态、药物注射时间、操作人员等信息，以便后续分析。

（四）图像处理与分析

1.**图像重建：**采集到的是原始投影数据，需要通过图像重建算法转换为断层图像。常用的算法包括：

***滤波反投影（FilteredBack-Projection,FBP）：**计算速度快，但图像噪声较大。

***迭代重建算法（如SIRT,ART,OSEM）：**计算速度较慢，但图像质量（如分辨率、噪声水平）通常优于FBP，尤其在低计数条件下。现代SPECT和PET设备通常采用基于迭代的高分辨率重建算法。

重建参数（如滤波核类型、强度、迭代次数等）的选择会影响最终图像的质量，需根据设备性能和检查要求进行优化。

2.**图像处理：**对重建后的图像进行一系列后处理操作，以优化图像质量、突出病变特征或进行定量分析。

***衰减校正：**对于SPECT和PET，由于人体组织对射线的吸收不均匀，需要进行衰减校正，以消除由衰减引起的图像伪影，使图像更真实地反映放射性分布。

***散射校正（SPECT）：**对于高分辨率SPECT，特别是采用双探头或环形探头时，需要进行散射校正，以去除散射事件对图像造成的干扰，提高图像对比度。

***滤波：**对图像进行平滑滤波，可以减少噪声，改善图像视觉质量，但过度滤波会损失细节。

***配准：**对于需要比较不同时间点图像（如运动与静息）、不同模态图像（如PET与CT）或不同设备采集图像的情况，需要进行精确的图像配准，将图像对齐到共同的坐标系中。

***ROI分析所需工具：**如勾画感兴趣区域（RegionofInterest,ROI）的工具、感兴趣区域（ROI）内计数统计、最大/最小/平均放射性浓度显示等。

3.**结果分析：**这是心脏核医学检查的核心环节，需要由经验丰富的医师或技师进行。分析过程通常包括：

***定性分析：**目视观察图像，识别异常放射性分布模式。例如，在灌注显像中，观察是否存在放射性稀疏区（提示缺血或心肌梗死）；是否存在放射性增高区（提示炎症或肿瘤，但在心脏检查中需结合其他表现判断）；是否存在放射性缺损区（提示心肌梗死或存活不良）。比较运动和静息图像，评估心肌对负荷的反应（如运动诱发缺血）。

***定量分析：**利用ROI或更复杂的方法，对心肌特定区域的放射性浓度或摄取率进行精确测量。例如：

***心肌灌注定量：**计算心肌血流量、心肌灌注储备。

***心肌存活定量：**计算心肌存活率、心肌活性。

***心肌代谢定量：**测量心肌FDG摄取率。

***半定量分析：**使用标准化的方法（如定标曲线、参考区域）对心肌放射性进行相对比较，如心肌-背景比（MB/BK）、病灶-参考区比等。

***综合判读：**将核医学检查结果与患者的临床症状、病史、心电图、超声心动图等其他检查信息进行综合分析，得出最终诊断结论，并为临床治疗和预后评估提供依据。

**三、心脏核医学临床应用**（续）

心脏核医学在冠心病、心肌病等多种心血管疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。

（一）冠心病诊断

1.**负荷试验心肌灌注显像（SMI）：**这是诊断冠心病最常用的心脏核医学技术之一。

***原理：**正常心肌在运动或药物负荷下，冠状动脉血流量会增加，以满足心肌氧耗的增加。如果存在冠状动脉狭窄，受累区域心肌血流储备有限，在负荷时无法充分扩张血管以代偿，导致血流灌注减少，形成缺血区域。SMI通过比较负荷状态和静息状态下的心肌血流灌注图，检测负荷诱发的灌注缺损。

***操作：**通常先进行静息心肌灌注显像，然后让患者进行运动负荷（如踏车运动至目标心率或出现症状）或注射药物负荷（如腺苷、多巴酚丁胺），在负荷期间或负荷后早期采集心肌灌注图像。有时还需进行药物激发后的延迟采集（如腺苷负荷后60分钟），以观察血流灌注的恢复情况。需要特别关注患者的运动能力或药物反应，确保达到足够的负荷强度以激发心肌缺血。

***判读要点：**

*比较负荷图像与静息图像，寻找负荷诱发的新的或加重的心肌灌注缺损。

*缺损的大小、范围、形态和部位与冠状动脉病变的解剖位置通常相对应。

*评估负荷诱发的灌注缺损是否可逆（即延迟图像上缺损是否部分或完全填充）。

*结合患者症状（如胸痛）、心电图变化（如ST段压低、T波倒置）和负荷反应（如运动耐量下降、出现限制性症状）进行综合分析。

***优势：**无创、灵敏度较高、可定性和半定量分析、提供心肌血流灌注信息。

***局限性：**受运动负荷能力限制（如严重心衰、关节炎、无法配合运动者）、药物负荷可能引起副作用（如头晕、呼吸困难、心律失常）、部分患者负荷反应不佳、需要静息和负荷两次检查。

2.**静息心肌灌注显像（RMI）：**主要用于诊断稳定性心绞痛和评估心肌梗死后存活情况。

***原理：**冠状动脉狭窄较重时（如>70-75%），即使在静息状态下，心肌供血也可能不足，导致静息状态下出现心肌灌注缺损。RMI可以检测这种静息状态下的心肌缺血。

***操作：**患者无需进行运动或药物负荷，直接注射显像剂后采集图像。

***判读要点：**寻找静息状态下存在的心肌灌注缺损。其临床意义取决于缺损的大小、范围和与其他检查（如心电图、超声心动图）的一致性。

***优势：**操作简便，适合无法进行负荷试验的患者。

***局限性：**灵敏度不如负荷显像，因为只有较重的狭窄才可能在静息时引起灌注异常。主要用于诊断稳定性心绞痛或评估梗死后存活，对于诊断早期或轻度狭窄的冠心病价值有限。

3.**心肌存活显像：**用于评估心肌梗死后的心肌存活情况，指导治疗决策（如是否适合行血运重建手术）。

***原理：**心肌梗死导致心肌细胞坏死，失去收缩和代谢功能。存活心肌虽然结构受损，但仍具有一定的代谢活性。心肌存活显像利用能够被存活心肌选择性摄取的显像剂（如PETFDG或SPECT显像剂，如Tc-99m-sestamibi、Tc-99m-tetrofosmin），检测存活心肌的存在。

***方法：**

***PETFDG显像：**是评估心肌存活的“金标准”。存活心肌区域FDG摄取量高，坏死心肌区域摄取量低。通常在梗死发生后数周至数月进行，此时梗死区域的心肌细胞代谢活性最低，存活心肌的信号最清晰。

***SPECT心肌灌注/代谢显像：**结合了灌注和代谢信息。例如，运动灌注显像显示缺血区域，同时代谢显像（如Tc-99m-sestamibi或tetrofosminSPECT）显示该区域仍有心肌活性（即“缺血-存活性”模式）。

***SPECT门控心肌灌注显像：**除了评估血流灌注，还能通过门控技术评估心肌收缩功能，结合代谢显像，更全面地评估心肌存活和功能状态。

***判读要点：**评估存活心肌的分布、数量和代谢活性。高代谢活性区域提示较好的治疗前景。

***优势：**预测心肌功能恢复的可能性，指导治疗选择（药物、血运重建），评估预后。

***局限性：**PET设备昂贵，普及程度不如SPECT；FDG显像可能受到糖尿病等基础疾病的影响（糖酵解活跃的组织会摄取FDG）；SPECT方法灵敏度可能受多种因素影响。

（二）心肌病评估

1.**心肌存活性评估：**某些类型的心肌病（如扩张型心肌病）可能并发心肌梗死或存在心肌顿挫（Takotsubocardiomyopathy），导致心肌细胞坏死或顿挫，失去收缩功能。心肌存活显像（类似评估梗死后心肌存活的方法）可用于检测这类心肌病中存活的、具有收缩潜能的心肌区域，有助于理解心功能减退的原因，并指导治疗。

***操作：**通常采用PETFDG或SPECT显像剂进行评估。

***判读：**寻找代谢活性较高的心肌区域，提示存在存活心肌。

***意义：**有助于区分心功能减退是由心肌坏死/顿挫还是心肌纤维化等不可逆病变引起，为潜在的治疗选择提供依据。

2.**心肌血流灌注异常：**某些心肌病（如肥厚型心肌病、限制型心肌病）可能伴有冠状动脉血流异常或微血管功能障碍，导致心肌血流灌注改变。心脏核医学检查（主要是灌注显像）可以帮助识别这些异常。

***肥厚型心肌病：**可能出现非缺血性的心肌灌注增高（可能与心肌肥厚、微循环改变有关）或某些区域灌注降低（如果存在严重冠状动脉受压或微血管病变）。

***限制型心肌病：**灌注显像可能显示弥漫性或局灶性的灌注异常，但通常缺乏典型的缺血性模式。

***操作：**可能需要负荷试验灌注显像来激发潜在的灌注异常。

***判读：**结合心肌病的典型影像学特征（如超声心动图）和血流动力学表现进行综合分析。

3.**心功能定量分析：**心脏核医学检查（特别是PET和SPECT门控显像）可以提供心肌收缩和舒张功能的定量指标。

***收缩功能：**通过门控心肌灌注显像或心肌声学造影结合核医学显像，可以计算心肌的短轴缩短率、射血分数（EF）等指标。PET显像可以直接测量心肌血流量和心肌血流灌注储备，间接反映心室功能。

***舒张功能：**PET显像可以通过心肌血流灌注与代谢耦联分析或直接测量心肌血流速度，评估心肌的舒张功能状态。

***意义：**为心肌病的心功能评估提供更客观、定量的数据，有助于疾病分期、疗效监测和预后评估。

（三）其他应用

1.**心脏移植评估：**

***排异反应监测（早期研究）：**早期的研究尝试利用心脏核医学技术（如SPECT灌注显像）监测移植心脏的功能状态，间接评估是否存在急性排异反应。负荷诱发灌注缺损的出现或加重可能提示排异。但这种方法灵敏度不高，现已较少单独使用，主要依靠组织活检。

***移植后心肌存活性评估：**心脏移植后，部分患者可能发生移植排斥反应或出现原发性移植心脏病变（PrimaryAllograftDysfunction,PAD），导致心肌细胞坏死和功能下降。心肌存活显像（如PETFDG或SPECT显像剂）可用于检测移植心脏中存活的、具有收缩潜能的心肌区域，帮助判断移植心脏的功能状态和预后。存活心肌的存在通常意味着较好的功能恢复潜力。

***操作：**采用PETFDG或SPECT显像剂进行评估。

***判读：**寻找代谢活性较高的心肌区域。

2.**心脏介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗，PCI）评估：**

***治疗效果评估：**PCI术后，心脏核医学检查（主要是负荷灌注显像）可以评估血运重建术后的心肌血流灌注改善情况。如果在负荷状态下，原先缺血的区域血流灌注得到恢复，则提示介入治疗成功。

***残余缺血评估：**如果术后仍存在负荷诱发的灌注缺损，提示介入治疗未完全成功或存在残余狭窄，可能需要进一步处理或采取药物治疗。

***操作：**通常在PCI术后数周进行负荷灌注显像，比较术前和术后（可能还需要进行负荷试验）的灌注图像。

***判读：**比较负荷状态下术前和术后的灌注缺损情况。

3.**药物疗效评估：**

***抗缺血药物：**心脏核医学检查可以用于评估抗缺血药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物）治疗冠心病的疗效。通过比较患者服药前后（通常在负荷状态下）的心肌灌注缺损情况，可以判断药物是否有效缩小了心肌缺血范围。

***心脏保护药物：**某些药物可能具有心脏保护作用，延缓心肌缺血损伤或促进心肌存活。心脏核医学检查（如心肌存活显像）可用于评估这类药物的长期疗效。

***操作：**在服药稳定期，进行负荷灌注显像或心肌存活显像，并与安慰剂对照或与基线状态比较。

***判读：**比较药物干预前后心肌血流灌注或代谢活性/存活性指标的变化。需要严格控制研究设计，排除其他混杂因素的影响。

**四、质量控制与安全防护**（续）

心脏核医学检查涉及放射性药物和设备，必须严格进行质量控制和安全防护。

（一）质量控制

1.**显像剂质量控制：**

***生产过程：**确保显像剂生产过程符合GMP（药品生产质量管理规