医保基金总额控制协议书

医保基金总额控制协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX市医疗保障局（以下简称“甲方”）。

甲方地址：XX市XX区XX路XX号XX大楼。

甲方法定代表人/负责人：XXX（姓名），职务：局长。

甲方联系方式：010-XXXXXXX（固定电话），13XXXXXXXX（手机）。

甲方系XX省医疗保障局的下属机构，依法负责本行政区域内的医保基金管理和监督工作。根据国家医疗保障局关于医保基金总额控制的相关政策要求，为规范医保基金的使用和管理，提高基金使用效率，甲方经研究决定，与具备相应资质和条件的乙方签订本协议，共同推进医保基金总额控制工作。甲方作为医保基金的管理主体，需在协议框架内履行基金监管职责，确保基金使用的合规性和合理性。同时，甲方有权对乙方的服务内容、服务质量及基金使用情况进行监督和评估，以保障医保基金的安全和高效运行。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX医疗科技有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：XX市XX区XX街XX号XX大厦。

乙方法定代表人/负责人：XXX（姓名），职务：总经理。

乙方联系方式：021-XXXXXXX（固定电话），139XXXXXXXX（手机）。

乙方系经国家医疗保障局及相关部门认证的医疗服务机构，具备丰富的医保基金管理和总额控制服务经验。乙方在医疗行业深耕多年，拥有专业的服务团队和成熟的管理体系，能够为甲方提供包括医疗服务优化、成本控制、数据分析等全方位的总额控制服务。根据甲方需求，乙方承诺在协议期限内，严格遵守国家医保政策和相关规定，以专业、高效的服务支持甲方实现医保基金总额控制目标。乙方作为服务提供方，需确保所提供的服务内容符合协议约定，并接受甲方的监督和评估。

协议背景及前提条件：

随着我国医疗保障体系的不断完善，医保基金总额控制已成为基金管理的重要手段。为有效控制基金支出，提高基金使用效率，国家医疗保障局出台了一系列政策文件，要求各地医保部门积极探索总额控制模式。甲方作为医保基金的管理主体，需在政策框架内推动总额控制工作的落地实施。乙方作为具备专业服务能力的机构，能够为甲方提供数据支持、服务优化、风险防控等关键环节的协助。基于双方各自的职责和能力，甲乙双方经友好协商，决定签订本协议，明确合作背景、合作内容及合作条件，共同推动医保基金总额控制工作的顺利开展。

本协议的签订，既是甲方履行基金监管职责的必要举措，也是乙方发挥专业优势、服务医保事业的重要机会。双方将以本协议为依据，建立长期稳定的合作关系，通过共同努力，实现医保基金的安全、高效使用，为参保人员的健康保障提供有力支撑。协议的执行将基于双方共同认可的原则，包括合规性、专业性、透明性及可操作性，确保合作过程符合国家法律法规及行业规范。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲乙双方在医保基金总额控制领域的合作目标与内容，通过双方的共同努力，规范医保基金的使用行为，提升基金使用效率，控制基金支出风险，确保医保基金的可持续性。具体内容涉及以下方面：首先，甲方依据国家及地方医保基金总额控制政策，将特定范围内的医保基金使用交由乙方进行管理或提供服务，乙方需在协议约定的框架内，对医疗服务行为、费用支出等进行监控与优化。其次，乙方利用专业技术和数据分析能力，为甲方提供医保基金使用情况的实时监控、风险评估、成本分析及改进建议，支持甲方进行科学决策。再次，双方共同建立信息共享机制，确保医保基金使用数据的准确性与及时性，为绩效考核和动态调整提供依据。最后，双方合作推动总额控制相关制度的完善与实施，通过服务协议的履行，探索符合地方实际的医保基金管理新模式，实现基金使用的精细化管理。

第二条定义

在本协议中，除非上下文另有解释，下列术语具有以下含义：“医保基金总额控制”指医保经办机构与定点医药机构约定年度或周期内医保基金支付总额，并依据协议约定进行监控和管理的机制；“定点医药机构”指经医保部门批准，可为参保人员提供医疗服务或药品供应的机构；“医疗服务行为”包括但不限于诊疗、检查、住院、药品购买等参保人员在定点医药机构的医疗活动；“费用支出”指参保人员在定点医药机构发生的、符合医保政策规定的医疗费用；“数据分析”指对医保基金使用相关数据进行收集、处理、分析和解读，以支持管理决策的过程；“监控”指对医疗服务行为和费用支出进行的实时或定期检查，确保其符合协议约定和政策要求；“优化”指通过改进服务流程、调整费用结构等方式，提升基金使用效率的行为。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务

甲方的权力与义务包括但不限于：

（1）甲方向乙方授予本协议项下的权利，乙方应按照协议约定使用相关信息，并承担保密义务。

（2）甲方有权对乙方的服务内容、服务质量及基金使用情况进行监督和评估，乙方应积极配合，提供必要的数据和资料。

（3）甲方有权根据乙方服务情况及基金使用效果，对乙方进行考核，并依据考核结果支付服务费用。

（4）甲方应按照协议约定，向乙方提供必要的基金使用数据和管理政策，支持乙方开展总额控制工作。

（5）甲方应确保所提供的数据真实、准确、完整，并对数据的真实性负责。

（6）甲方有权要求乙方按照协议约定，定期提交服务报告和数据分析结果。

（7）甲方应配合乙方进行总额控制相关制度的宣传和培训，提高定点医药机构的合规意识。

（8）甲方有权根据实际情况，对协议内容进行合理调整，但应提前通知乙方，并经双方协商一致。

2.乙方的权力和义务

乙方的权力和义务包括但不限于：

（1）乙方有权在协议框架内，对医保基金使用情况进行监控和管理，并提出优化建议。

（2）乙方应组建专业的服务团队，配备必要的技术设备和人员，确保服务质量和效率。

（3）乙方应按照协议约定，定期向甲方提交服务报告和数据分析结果，并接受甲方的监督和评估。

（4）乙方有权要求甲方提供必要的基金使用数据和管理政策，以支持总额控制工作的开展。

（5）乙方应确保所提供的服务内容符合协议约定，并接受甲方的考核和评价。

（6）乙方应配合甲方进行总额控制相关制度的宣传和培训，提高定点医药机构的合规意识。

（7）乙方应建立完善的数据安全管理制度，确保医保基金使用数据的安全性和保密性。

（8）乙方有权根据协议约定，向甲方收取服务费用，并按照甲方要求提供相关发票和凭证。

（9）乙方应积极配合甲方进行总额控制相关的研究和探索，为完善医保基金管理制度提供专业支持。

（10）乙方应建立应急响应机制，及时处理总额控制过程中出现的突发事件，并向甲方报告。

（11）乙方应遵守国家法律法规和行业规范，确保服务行为的合法合规性。

（12）乙方应建立客户服务机制，及时响应甲方和定点医药机构的需求，并提供有效的解决方案。

（13）乙方应定期对服务团队进行培训，提升服务能力和专业水平，以适应总额控制工作的不断发展。

（14）乙方应建立服务质量监控体系，定期对服务过程进行评估，并持续改进服务质量。

（15）乙方应配合甲方进行总额控制相关数据的统计和分析，为基金使用效果的评估提供支持。

（16）乙方应建立风险防控机制，及时发现和化解总额控制过程中出现的风险，并向甲方报告。

（17）乙方应建立合作沟通机制，定期与甲方进行沟通，了解甲方需求，并及时调整服务策略。

（18）乙方应建立知识管理体系，积累总额控制服务经验，为后续合作提供参考。

（19）乙方应遵守职业道德和行业规范，维护医保基金使用秩序，促进医保事业的健康发展。

（20）乙方应建立服务评价机制，定期对甲方满意度进行，并根据评价结果进行服务改进。

第四条价格与支付条件

1.价格条款：甲方根据乙方提供的服务内容、服务质量及服务期限，经双方协商一致，确定本协议项下的服务费用。具体费用标准及计算方式由双方在附件中详细列明，作为本协议不可分割的一部分。服务费用应体现市场化、公平性原则，并符合国家相关价格管理政策的要求。

2.支付方式：甲方应采用银行转账方式向乙方支付服务费用。乙方应在收到甲方支付通知后，及时将款项转入乙方指定银行账户。银行账户信息如下：开户名称：XX医疗科技有限公司，开户银行：XX银行XX支行，账号：XXXXXX。

3.支付时间：服务费用按以下方式支付：

（1）协议签订后X日内，甲方应支付服务费用的X%作为预付款，用于乙方启动服务准备工作。

（2）协议履行halfway时，甲方应支付服务费用的X%作为进度款，乙方需提供阶段性服务报告及相应证明材料。

（3）协议履行完毕后X日内，甲方应支付服务费用的X%作为尾款，乙方需提供最终服务报告及完整的服务成果交付给甲方。

4.付款条件：甲方支付服务费用前，有权要求乙方提供等额的发票及相关的服务成果证明材料。乙方应确保发票及证明材料的真实性和合规性，任何因乙方提供虚假材料导致的付款延迟，甲方有权相应顺延支付时间。

5.调整机制：若因政策变化或实际服务内容发生重大调整，导致服务费用需要调整的，双方应友好协商，并在书面文件中明确调整后的费用标准及支付方式。任何一方不得单方面擅自调整费用，否则应承担违约责任。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为X年，自YYYY年MM月DD日至YYYY年MM月DD日。协议期满前X个月，如双方无书面异议，本协议自动续展X年，续展次数不限。

2.关键时间节点：

（1）协议启动日：本协议生效之日起X日内，双方完成协议细节的确认及服务启动准备工作。

（2）中期评估节点：协议履行halfway时，即YYYY年MM月DD日左右，双方进行中期评估会议，审查服务进展及初步成效，并调整后续服务重点。

（3）年度总结节点：每年YYYY年MM月DD日左右，双方进行年度总结会议，全面评估年度服务成效，并根据实际情况调整下一年度服务计划。

（4）协议终止日：协议有效期届满或双方书面同意终止协议的日期。如协议提前终止，双方应按照本协议约定进行清算，并结清所有未付款项。

3.通知期限：任何一方需要变更协议内容、解除协议或提出其他重要事项的，应至少提前X日以书面形式通知对方，并提供相关证明材料。否则，因未履行通知义务导致的损失，通知方应承担相应责任。

第六条违约责任

1.违约情形及后果：本协议双方应严格履行各自的权利与义务，任何一方违反本协议约定，均应承担相应的违约责任。违约责任包括但不限于违约金、赔偿损失、解除协议等。

2.甲方的违约责任：

（1）甲方未按本协议第四条约定的支付时间支付服务费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的X%向乙方支付违约金。逾期超过X日的，乙方有权解除协议，并要求甲方支付已完成服务的费用及违约金。

（2）甲方未按本协议第五条约定的关键时间节点提供必要协助或信息的，导致乙方服务进度延误的，每延误一日，甲方应按延误期间服务费用的X%向乙方支付违约金。延误超过X日的，乙方有权解除协议，并要求甲方支付已完成服务的费用及违约金。

（3）甲方单方面解除协议的，应向乙方支付已完成服务费用的X%作为违约金，并赔偿乙方因此遭受的直接经济损失。

3.乙方的违约责任：

（1）乙方未按本协议第三条约定的服务标准提供服务，或未按时提交服务报告及数据分析结果的，每逾期一日，应按未提交或未达标服务费用的X%向甲方支付违约金。逾期超过X日的，甲方有权解除协议，并要求乙方退还已完成服务的费用及违约金。

（2）乙方提供的服务内容存在重大瑕疵，或因乙方原因导致医保基金使用风险增加的，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于基金损失、行政处罚等。甲方有权要求乙方赔偿全部损失，并解除协议。

（3）乙方泄露甲方或参保人员隐私信息的，应立即停止违约行为，并赔偿甲方及参保人员因此遭受的全部损失。情节严重的，甲方有权解除协议，并追究乙方的法律责任。

4.解除协议的后果：本协议任何一方解除协议的，应提前X日书面通知对方，并按本协议约定进行清算。解除协议后，双方应立即停止履行本协议项下的义务，并妥善处理已产生的服务成果及数据资料。甲方应支付乙方已完成服务的费用及相应违约金，乙方应向甲方交付所有服务成果及报告。

5.赔偿责任的限制：本协议双方约定，任何一方因不可抗力导致违约的，不承担违约责任。但违约方应尽快通知对方，并采取补救措施减少损失。双方应相互谅解，协商解决因不可抗力造成的违约问题。

6.违约金的调整：本协议双方同意，违约金的计算标准及支付方式可根据实际情况进行调整，但调整后的违约金应合理反映违约行为对守约方造成的损失。任何一方不得利用违约金条款谋取不当利益。

7.法律责任的追究：本协议任何一方违反法律法规或行业规范的，应承担相应的法律责任。守约方有权要求违约方承担违约责任，并依法追究其法律责任。双方应积极配合司法机关或相关行政部门的处理，提供必要的证据材料。

8.争议解决与违约责任的衔接：本协议第六条约定的违约责任与第X条约定的争议解决方式相互衔接。任何一方违约的，守约方有权要求违约方承担违约责任，并通过本协议约定的争议解决方式解决违约纠纷。争议解决期间，双方应暂停履行本协议项下的义务，直至争议解决完毕。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、干旱等）、战争、动乱、政府行为（如法律、法规的变更、行政命令等）、疫情爆发及相关的封锁措施、网络攻击或系统故障等。不可抗力事件应导致或可能导致协议履行受到阻碍或无法履行。

2.通知义务：任何一方在发生或预见到不可抗力事件可能影响本协议履行时，应立即通知对方，并提供不可抗力事件的相关证明材料。通知应在不可抗力事件发生后X日内发出，或在预见到不可抗力事件时立即发出。未及时通知并导致对方损失的，通知方应承担相应责任。

3.责任免除：因不可抗力事件导致协议履行部分或全部不能实现的，受影响方不承担违约责任。但受影响方应在合理期限内采取必要措施，减轻不可抗力事件造成的损失，并应尽快恢复协议履行。受影响方应在不可抗力事件持续期间及结束后X日内，向对方提供不可抗力事件影响及恢复履行情况的报告。

4.协议变更或解除：若不可抗力事件持续超过X日，双方应协商是否变更协议内容或解除协议。协商不成的，任何一方均有权解除协议，并无需承担违约责任。解除协议时，双方应按协议约定进行清算，并返还已收付款项及交付的服务成果。

5.不可抗力证明：本协议双方均有责任在不可抗力事件发生后，收集并保存相关证明材料，包括但不限于政府部门的通知、新闻报道、专业机构的鉴定报告等。在争议解决或协议履行恢复后，应向对方提供完整的不可抗力证明材料。

第八条争议解决

1.争议解决原则：本协议双方在履行本协议过程中发生任何争议，应本着友好协商、互谅互让的原则，通过友好协商的方式解决。协商不成的，应选择本协议约定的争议解决方式。

2.协商解决：双方应指定专门联系人负责处理争议，通过书面或口头方式进行沟通，尝试达成一致意见。协商应在争议发生后X日内启动，双方应积极配合，争取在X日内达成解决方案。协商过程中，任何一方不得采取激进行动或损害对方利益的行为。

3.调解解决：若协商不成，双方同意将争议提交给XX调解委员会（或其他指定的调解机构）进行调解。调解应遵循公平、公正、公开的原则，调解委员会应指定专业调解员进行调解。调解达成协议的，双方应签署调解协议书，并依据协议书履行。调解不成的，双方应在调解协议书签署后X日内，选择其他争议解决方式。

4.仲裁解决：若协商和调解均无法解决争议，双方同意将争议提交至XX仲裁委员会（或其他指定的仲裁机构）按照其仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁地点为XX市，仲裁语言为中文。仲裁过程中，双方应遵守仲裁规则，提供证据，并接受仲裁员的管辖。

5.诉讼解决：若双方未约定其他争议解决方式，或约定的争议解决方式无效，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼应向XX市XX区人民法院提起，适用中华人民共和国法律。诉讼过程中，双方应遵守法院的审判程序，提供证据，并接受法院的裁判。

6.争议解决期间的协议履行：在争议解决期间，除双方另有约定外，本协议其他条款仍然有效，双方应继续履行协议项下的义务，不得擅自停止履行或采取违约行为。争议解决期间，双方应积极配合争议解决机构或法院的工作，提供必要的资料和证据。

7.争议解决费用的承担：因争议解决产生的费用，包括但不限于协商费、调解费、仲裁费、诉讼费、律师费等，由败诉方承担。双方均无责任的，应合理分担。仲裁或诉讼过程中，胜诉方有权要求败诉方承担其因此产生的合理律师费。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前X日书面通知对方，否则按原联系方式发送的通知视为有效送达。通过电子邮件发送的通知，发送成功后视为送达；通过传真发送的通知，发送成功后X分钟内对方电话可接通视为送达；通过信函发送的通知，寄出后X日视为送达。

2.协议变更：本协议的任何变更，均须经双方协商一致，并以书面形式作出补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。任何一方不得单方面变更本协议内容。若一方要求变更协议，应提前X日书面通知对方，并提供变更建议及理由。双方应在收到通知后X日内进行协商，并在达成一致后签署补充协议。

3.协议终止条件：除本协议其他条款约定的终止条件外，发生以下情况之一，守约方有权书面通知违约方终止本协议：

（1）一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后X日内仍未纠正的；

（2）一方进入破产、清算、解散程序的；

（3）一方丧失履行本协议能力，且在X日内未能提供有效担保或解决方案的；

（4）出现本协议约定的不可抗力事件，且持续超过X日的。

4.法律适用与争议解决选择的关联：本协议适用中华人民共和国法律进行解释和裁决。双方选择本协议第八条约定的争议解决方式时，应确保选择的争议解决方式与适用法律相协调，并遵守相关法律法规的规定。

5.保密义务：本协议双方应对在履行本协议过程中获知的对方商业秘密、技术信息、客户信息以及医保基金使用数据等所有非公开信息承担保密义务。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露、泄露或使用该等信息。保密义务不因本协议的终止而