血管加压药物在急诊休克中的应用

血管加压药物在急诊休克中的应用演讲人：医学生文献学习急诊休克概述与血管加压药物定义01一、急诊休克核心认知休克是急诊最常见危重症，病理生理分类包括：低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克治疗核心：在准确评估病情、优化容量状态基础上，科学使用血管加压药物维持血流动力学稳定二、血管加压药物定义与作用机制定义：一类可收缩外周动脉与静脉血管的药物，核心作用是直接提升外周血管阻力，在心输出量稳定前提下升高血压，保障器官与组织充足血氧灌注本质：循环障碍（如休克）场景中的重要治疗药物三、临床应用指征与原则明确使用场景：低血管阻力性休克特殊情况：极端危急时可在容量补充前启用，但需警惕过早用药风险重要证据：脓毒症休克患者更早使用血管加压药物更符合治疗需求核心原则：强化循环监测，平衡容量复苏与药物使用，最大化疗效、规避风险血管加压药物分类与核心特性02一、分类常用血管加压药物分为两大类：儿茶酚胺类药物（急诊最常用）血管收缩药物（主要为血管加压素及其类似物）二、药物特性儿茶酚胺类药物特性药物名称核心类别生物半衰期血药浓度稳态时间多巴胺儿茶酚胺类1~2min开始输注后5~10min去甲肾上腺素儿茶酚胺类1~2min开始输注后5~10min肾上腺素儿茶酚胺类1~2min开始输注后5~10min间羟胺儿茶酚胺类1~2min开始输注后5~10min去氧肾上腺素（苯肾上腺素）儿茶酚胺类1~2min开始输注后5~10min二、药物特性血管收缩药物特性药物反应关键注意事项个体差异大：不同患者在不同时间对药物的反应差异显著，且反应程度无法预测影响因素：与休克病因、全身合并症等密切相关药物名称核心类别血药浓度稳态特点血管加压素及其类似物血管收缩药物需较长时间达到稳态血药浓度不同类型休克的药物选择策略03一、用药选择决策流程确定休克诊断明确休克类型优先进行补充血容量治疗基于类型选择血管加压药物二、各类休克药物推荐方案休克类型首选药物次选/可选药物特殊说明脓毒性休克去甲肾上腺素多巴胺、间羟胺、肾上腺素等临床证据支持更早使用血管加压药物神经源性休克颈椎和上胸椎损伤：去甲肾上腺素或多巴胺；中、下胸椎损伤：去甲肾上腺素或去氧肾上腺素-按损伤部位差异化选择分布性休克-过敏性休克肾上腺素-针对性首选，快速缓解过敏导致的循环障碍分布性休克-肝功能衰竭引起的休克去甲肾上腺素血管加压素兼顾肝功能不全患者的循环特点分布性休克-肾上腺皮质功能不全性休克-去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺多药物可选，需结合患者耐受情况心源性休克去甲肾上腺素去甲肾上腺素达极量时可联合多巴胺或间羟胺常规首选，极量时联合用药增强效果心源性休克-右心衰竭相关去甲肾上腺素或血管加压素-针对右心衰竭的循环病理生理特点低血容量休克危及生命时：去甲肾上腺素或血管加压素必要时可试用多巴胺或间羟胺以容量补充为基础，药物仅用于危及生命场景梗阻性休克-去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺基础治疗外的药物辅助梗阻性休克-肥厚性梗阻性心肌病/动态流出道梗阻去氧肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺-针对性选择避免加重梗阻未明确原因的休克去甲肾上腺素未建立中心静脉者：多巴胺、间羟胺优先保障灌注，待明确病因后调整血压管理目标与临床权衡04一、基础血压目标核心目标：所有类型休克的平均动脉压（MAP）至少为65mmHg病理生理依据：MAP＜60mmHg：冠状动脉、肾和脑血管失去自动调节功能，血液无法从次要器官转移至重要器官，器官灌注完全依赖压力MAP＜45mmHg：大循环血流量低于支持微循环的临界闭合压，器官血流完全停止二、特殊人群目标调整特殊人群调整原因建议目标老年患者血管弹性下降，自动调节基线改变可能需要高于65mmHg的MAP高血压/动脉粥样硬化患者血管顺应性降低，脏器灌注需求阈值升高可能需要高于65mmHg的MAP脑卒中/脑外伤患者颅内压增高，需更高灌注压对抗颅内压可能需要高于65mmHg的MAP三、临床权衡要点较高血压（MAP75~85mmHg）的优势：减少急性肾损伤风险较高血压的风险：增加快速心律失常风险核心原则：临床医生需在低血压风险与血管加压药物潜在不良反应之间权衡利弊临床应用关键原则与总结05一、核心应用原则诊断优先：明确休克诊断与类型是精准用药的前提容量为先：优先进行补充血容量治疗，药物为辅助手段个体化选择：结合休克类型、患者基础疾病、是否建立中心静脉等情况选择药物目标导向：以MAP≥65mmHg为基础，根据特殊人群调整目标动态监测：全程监测循环状态、器官功能，及时调整用药方案二、总结急诊休克患者常需血管加压药物支持，核心是掌握"用药指征、药物选择、使用方式、治疗目标"四大关键临床实践中需基于临床证据，结合患者具体情况，实现安全、有效的个体化治疗药物使用的核心价值是维持器官灌注，需在疗效与风险间持续权衡参考文献06参考文献UdyAA,etal.Shock,2019,52(4):400-407.KomorowskiM,etal.NatMed,2018,24(11):1716-1720.中国医师协会