小儿急性胃肠炎护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02小儿急性胃肠炎是儿科门急诊最常见的消化系统疾病之一，尤其在夏秋季节高发。由于婴幼儿胃肠道功能发育尚未完善、免疫功能较弱，加上饮食结构变化或卫生习惯不佳等因素，病毒（如轮状病毒、诺如病毒）或细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）感染后易引发以呕吐、腹泻为主要表现的急性炎症反应。据统计，我国5岁以下儿童每年因急性胃肠炎就诊的病例占儿科门诊量的15%-20%，其中部分患儿可能因脱水、电解质紊乱等并发症需住院治疗。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过对典型病例的系统分析、多学科讨论及护理措施的动态调整，既能提升护理人员对疾病的整体认知水平，也能为患儿提供更精准、人性化的护理服务。本次查房以一例3岁急性胃肠炎患儿为对象，围绕“评估-诊断-干预-评价”的护理程序展开，旨在梳理小儿急性胃肠炎的护理要点，强化并发症预防意识，同时为家长提供科学的照护指导，帮助患儿更快康复。前言病例介绍章节副标题03病例介绍本次查房的患儿是3岁男孩小宇（化名），因“呕吐伴腹泻2天，加重6小时”于某日上午9时由父母抱入病房。据小宇妈妈描述，2天前小宇吃了从冰箱取出的草莓后，当晚开始出现呕吐，共吐了3次，为胃内容物，非喷射性；次日晨起开始腹泻，最初是黄色稀便，后来变成蛋花汤样，一天拉了8次，每次量中等。家长自行给孩子喂了“益生菌”和“蒙脱石散”，但效果不明显。6小时前呕吐频率增加，几乎吃什么吐什么，腹泻次数也增至10次/日，且精神越来越差，哭的时候眼泪变少，小便明显减少（从昨晚到现在只尿了1次，量很少）。既往史：小宇既往体健，无食物、药物过敏史，无慢性病史，按时接种疫苗。近1周无外出旅行史，但上周末曾与邻居家腹泻的小朋友一起玩耍。病例介绍体格检查：体温38.5℃（腋温），脉搏130次/分（正常3岁儿童90-110次/分），呼吸30次/分（正常20-25次/分），血压85/50mmHg（正常3岁约86/58mmHg）。神志清楚但精神萎靡，皮肤弹性差，前囟（已闭合）及眼窝稍凹陷，口唇干燥，口腔黏膜苍白，咽部无充血。腹部稍膨隆，无肌紧张，脐周轻压痛，肠鸣音活跃（10次/分）。肛周皮肤发红，可见散在红色丘疹。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例68%（正常50-70%）；C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）；大便常规可见脂肪球（++），白细胞0-2/HP，未见脓细胞及红细胞；轮状病毒抗原检测阳性；血生化提示血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），二氧化碳结合力18mmol/L（正常22-29mmol/L）。初步诊断：小儿急性胃肠炎（轮状病毒感染）、中度等渗性脱水、低钾血症、轻度代谢性酸中毒。病例介绍护理评估章节副标题04护理评估通过与家长沟通、患儿主诉（虽小宇年龄小，但能表达“肚子不舒服”“嘴干”）及各项检查结果，我们从以下维度进行系统评估：1.饮食史：近3日饮食以家庭自制为主，发病前1天有进食生冷水果（草莓）史，家长未将草莓彻底清洗，且从冰箱取出后直接食用。012.接触史：近期与腹泻患儿有密切接触（邻居家孩子），可能存在交叉感染。013.用药史：家长自行使用益生菌（具体名称不详）及蒙脱石散，但未按正确剂量服用（家长描述“看说明书大概喂了半包”），且呕吐后未及时补服。01健康史评估身体状况评估1.生命体征：体温升高（38.5℃）提示存在感染性炎症反应；脉搏增快、呼吸稍促与脱水导致的血容量不足及代偿性代谢增快有关；血压偏低（接近正常下限）需警惕脱水进一步加重。2.脱水程度：根据WHO儿童脱水评估标准，小宇有“精神萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差（捏起腹部皮肤后恢复时间约3秒）、尿量明显减少（＜1次/6小时）”，属于中度脱水（占体重的5%-10%）。3.腹部体征：脐周轻压痛、肠鸣音活跃符合胃肠炎的肠道激惹表现；无肌紧张、反跳痛排除了外科急腹症（如肠套叠）。4.大便性状：蛋花汤样便为轮状病毒肠炎的典型表现，脂肪球（++）提示消化吸收功能障碍。心理社会状况评估小宇因反复呕吐、腹泻和腹痛，表现出明显的恐惧情绪，见到医护人员或闻到消毒水味就哭闹，拒绝测量体温和检查腹部；家长（父母均为普通职员）因孩子病情加重自责（“早知道不该给吃冰箱里的草莓”），同时对治疗效果和预后担忧（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”），存在明显的焦虑情绪。家庭支持系统良好，父母全程陪伴，愿意配合护理指导。护理诊断章节副标题05护理诊断基于护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：01在右侧编辑区输入内容依据：患儿有频繁呕吐、腹泻史；查体见皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少；血钠132mmol/L（等渗性脱水）。02依据：患儿2天内进食量明显减少（仅愿喝少量温水）；大便含脂肪球提示脂肪消化吸收不良；体重较病前下降约3%（家长主诉“感觉轻了”）。（二）营养失调：低于机体需要量与呕吐、腹泻导致消化吸收功能障碍及摄入减少有关体液不足与呕吐、腹泻导致大量体液丢失及摄入不足有关依据：腋温38.5℃；血常规白细胞及中性粒细胞比例轻度升高；轮状病毒抗原阳性。体温过高与轮状病毒感染引起的炎症反应有关皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激肛周皮肤有关依据：患儿腹泻10次/日，肛周皮肤已发红并出现丘疹；大便呈酸性（轮状病毒肠炎大便pH偏酸），易腐蚀皮肤。第二步第一步02（六）潜在并发症：重度脱水、电解质紊乱（低钾血症加重）、代谢性酸中毒与呕吐腹泻未控制、补液不及时有关依据：患儿目前存在中度脱水、低钾血症及轻度酸中毒；若呕吐腹泻持续，可能进一步发展为休克、严重心律失常等。01依据：家长反复询问病情，表现出自责、担忧；对口服补液、饮食调整等护理措施存在疑问（如“能不能喝牛奶？”“发烧要不要用抗生素？”）。在右侧编辑区输入内容焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏疾病相关知识有关护理目标与措施章节副标题06针对上述护理诊断，制定具体目标及分层护理措施，动态评价效果并调整方案。护理目标与措施体液不足目标：24小时内纠正脱水状态，表现为精神好转、眼窝无凹陷、皮肤弹性恢复、尿量≥1-2ml/kg/h（3岁儿童约30-60ml/h），血钠、血钾恢复正常范围。措施：1.补液方案实施：根据脱水程度（中度等渗性脱水），首日补液总量按120-150ml/kg计算（小宇体重约15kg，总量1800-2250ml），其中前8小时补充总量的1/2（900-1125ml），后16小时补充剩余1/2。-静脉补液：初始阶段（前30-60分钟）给予0.9%氯化钠20ml/kg（300ml）快速输注（约10ml/kg/h），纠正血容量不足；之后改为1/2张含钠液（如3:2:1液，葡萄糖:生理盐水:1.4%碳酸氢钠=3:2:1），按5-8ml/kg/h输注。-口服补液：在静脉补液的同时，鼓励小宇少量多次口服ORSⅢ（口服补液盐Ⅲ），每次5-10ml，每5-10分钟1次，防止呕吐导致的补液不足。若呕吐后10分钟可再次喂服，避免因恐惧呕吐而完全禁食。2.出入量监测：使用专用尿袋准确记录每小时尿量，同时记录呕吐次数、量（用容器收集）及腹泻次数、量（用称重法：尿布前称重-尿布后称重=大便量）。要求每4小时总结一次出入量，调整补液速度。3.脱水体征观察：每2小时评估皮肤弹性（捏起腹部或大腿内侧皮肤）、眼窝凹陷程度、口唇湿润度，若6小时后尿量仍未恢复（＜1ml/kg/h），需报告医生调整补液方案。体液不足营养失调：低于机体需要量目标：3日内恢复正常饮食，体重不再下降，大便脂肪球减少至（+）以下。措施：1.饮食调整：-呕吐急性期（入院前2小时）：暂禁食4-6小时（不禁水），待呕吐缓解后逐步恢复饮食。小宇入院后2小时内未再呕吐，开始喂服米汤（50ml/次，每2小时1次），观察30分钟无呕吐后增加至100ml/次。-腹泻期：选择低乳糖、易消化的食物，如粥、面条、蒸苹果泥（含果胶可收敛），避免牛奶（含乳糖可能加重腹泻）、果汁（高糖刺激肠道）、油腻食物（如肉汤）。小宇妈妈担心“没营养”，我们解释：“目前肠道需要休息，清淡饮食反而更利于恢复，等大便成形后再逐步添加鱼泥、碎菜。”-少量多餐：每日进食6-8次，避免一次喂过多导致呕吐。2.营养支持：若48小时内饮食摄入仍不足（＜平时的60%），遵医嘱补充葡萄糖、氨基酸等静脉营养，维持基础代谢需求。体温过高目标：6小时内体温降至38℃以下，24小时内恢复正常（＜37.5℃）。措施：1.物理降温：首选温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免擦拭胸腹部（可能引起不适）。小宇因哭闹拒绝擦浴，改用退热贴（贴于额头），同时减少衣物，保持室温24-26℃，避免捂热。2.药物降温：当体温≥38.5℃且伴有烦躁、精神差时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服或栓剂纳肛（小宇体重15kg，剂量150-225mg）。服药后30分钟复测体温，观察出汗情况，及时更换汗湿的衣物，防止受凉。3.病因处理：轮状病毒感染为自限性（病程约7-10天），无需使用抗生素，重点是补液和对症支持。向家长解释“发烧是身体对抗病毒的正常反应，不要急于用抗生素，反而可能破坏肠道菌群”。皮肤完整性受损的危险目标：住院期间肛周皮肤无破溃、感染，丘疹消退。措施：1.清洁护理：每次大便后用温水从前向后清洗肛周（避免粪便污染尿道口），用柔软纱布轻拍吸干水分（避免摩擦），保持局部干燥。2.保护屏障：清洗后涂抹含氧化锌的护臀膏（如凡士林氧化锌软膏），形成保护膜，隔离大便中的酸性物质。小宇肛周已有丘疹，加用炉甘石洗剂（摇匀后涂抹），每日3次，缓解瘙痒。3.透气护理：尽量不穿纸尿裤，改用纯棉透气的尿布，或让臀部暴露在空气中（每次10-15分钟），促进皮疹消退。目标：24小时内家长焦虑程度减轻，能复述主要护理要点（如补液、饮食、皮肤护理）。措施：1.情感支持：主动倾听家长的自责和担忧（如“都怪我没看好孩子”），回应：“您已经做得很好了，发现孩子不对劲及时带来医院，这对治疗很关键。现在我们一起帮小宇恢复。”2.知识宣教：用通俗语言讲解疾病原因（轮状病毒感染，通过接触传播）、病程（7-10天）、治疗重点（补液而非止泻），解答疑问（如“为什么不能用止泻药？”——急性腹泻时止泻可能导致毒素滞留，加重病情）。3.参与护理：指导家长参与口服补液（示范“用小勺子慢慢喂，每次喝一小口”）、皮肤清洁（教正确的清洗方法），增强其掌控感，减少无助感。焦虑（家长）潜在并发症目标：住院期间不发生重度脱水、严重电解质紊乱或酸中毒。措施：1.严密监测：每小时观察精神状态（从萎靡到烦躁或嗜睡提示病情加重）、呼吸频率（深大呼吸可能为酸中毒代偿）、肌张力（低钾可导致肌无力）；每4小时复查电解质（重点血钾、血钠）及血气分析。2.及时干预：若出现尿量＜1ml/kg/h持续2小时、精神极差、四肢冰凉（提示休克），立即加快补液速度并报告医生；若血钾＜3.0mmol/L（小宇目前3.2mmol/L），遵医嘱补钾（浓度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg/h），并观察有无腹胀、心音低钝等低钾表现；若二氧化碳结合力＜15mmol/L（小宇目前18mmol/L），需补充碳酸氢钠纠正酸中毒。并发症的观察及护理章节副标题07小儿急性胃肠炎的并发症多与脱水、电解质紊乱相关，早期识别并干预是关键。结合小宇的病情，需重点观察以下并发症：并发症的观察及护理表现：精神极度萎靡或嗜睡、眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差（捏起后＞3秒恢复）、尿量极少或无尿（＜1ml/kg/6小时）、四肢冰凉、脉搏细弱、血压下降（＜正常下限20%）。护理：一旦发现，立即建立两条静脉通道（一条快速扩容，一条维持补液），遵医嘱给予生理盐水20ml/kg快速输注（10-15分钟内完成），同时监测心率、血压变化，每15分钟评估一次脱水体征。重度脱水低钾血症加重表现：除原有的血钾3.2mmol/L外，若出现腹胀（肠鸣音减弱）、肌无力（站立不稳）、心音低钝、心电图T波低平或倒置，提示低钾加重。护理：补钾时需严格遵循“见尿补钾”原则（小宇已有排尿，可安全补钾）；静脉补钾浓度不超过0.3%（即100ml液体中最多加10%氯化钾3ml），速度不宜过快（避免引起高钾血症）；口服补钾可选择氯化钾口服液（1-2ml/kg/次，每日3次），与果汁混合服用以减少胃肠道刺激。表现：呼吸深快（代偿性）、口唇樱桃红、精神萎靡加重，血气分析示pH＜7.35，碳酸氢根＜22mmol/L。护理：轻度酸中毒（二氧化碳结合力13-18mmol/L）可通过补液纠正；中重度酸中毒（＜13mmol/L）需遵医嘱补充1.4%碳酸氢钠（按公式计算：所需碳酸氢钠量=（22-测得值）×体重kg×0.5），输注时避免外渗（可致组织坏死）。代谢性酸中毒表现：若小宇突然出现阵发性剧烈哭闹（屈膝缩腹）、呕吐加重（含胆汁）、大便呈果酱样（血便），需高度怀疑肠套叠。护理：立即禁食、禁水，配合医生进行腹部B超检查；确诊后协助进行空气灌肠复位（非手术治疗）或准备手术。肠套叠（少见但需警惕）健康教育章节副标题08健康教育小儿急性胃肠炎的复发率与家庭护理密切相关，需在住院期间及出院前对家长进行系统宣教，重点包括以下内容：1.饮食卫生：水果、蔬菜彻底清洗（可用小苏打水浸泡10分钟），避免生食（如刺身、未煮熟的海鲜）；冰箱内食物分层存放（生熟分开），取出后充分加热（≥70℃持续2分钟）。2.手卫生：家长及患儿饭前便后用肥皂+流动水洗手（至少20秒），避免用手直接抓食物；避免接触腹泻患儿的呕吐物、粪便（若接触需立即消毒）。3.增强体质：合理添加辅食（1岁内避免蜂蜜、鲜牛奶），均衡饮食（多吃富含维生素的蔬菜、水果）；适当户外活动，保证每日1-2小时日照（促进钙吸收，增强免疫力）。010203疾病预防1.观察病情：记录呕吐、腹泻次数及量（可用手机拍照留存），注意大便颜色（血便、黑便需立即就医）；观察精神状态（是否能正常玩耍）、尿量（婴儿＜6次/日，幼儿＜4次/日提示脱水）、有无发热（＞39℃或持续＞3天需就医）。012.正确补液：腹泻早期即开始口服ORSⅢ（按说明书配比，避免过浓或过稀），每拉一次大便后补充50-100ml（根据年龄调整）；若呕吐频繁（＞5次/日）或无法口服，及时就医静脉补液。023.饮食调整：腹泻期间继续喂养（不禁食），选择易消化食物（如粥、面条），暂停高糖（糖果、甜饮料）、高脂（油炸食品）、高纤维（芹菜、玉米）食物