个人诊所看病协议书

个人诊所看病协议书甲方（诊所方）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者方）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方有医疗需求，甲方为合法经营的个人诊所，具备相应的医疗资质和服务能力，双方经友好协商，就乙方在甲方诊所看病事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.医疗服务范围甲方为乙方提供涵盖内科、外科、妇科、儿科等常见疾病的诊断、治疗服务。具体包括但不限于疾病的初步诊断、病情评估、制定治疗方案、实施药物治疗、物理治疗等。2.药品及医疗器械提供甲方根据乙方的病情诊断结果，为乙方提供符合国家药品标准和医疗器械使用规范的药品及医疗器械。药品的种类、剂量、使用方法等将严格按照医疗专业标准执行，医疗器械的使用将确保安全、有效。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗行业规范以及本协议约定，对乙方进行必要的检查、诊断和治疗。根据乙方的病情和治疗需要，合理收取医疗费用。2.义务以专业、负责的态度为乙方提供医疗服务，确保医疗质量和安全。配备具备相应资质和经验的医疗人员，严格遵守医疗操作规程。为乙方的病情保密，不得泄露乙方的个人隐私信息，但法律法规另有规定或因医疗需要向相关部门报告的除外。向乙方如实告知病情诊断结果、治疗方案、治疗风险、预后情况等重要信息，保障乙方知情权。按照国家药品管理规定和医疗器械使用规范，为乙方提供合格的药品和医疗器械，并确保使用安全。建立乙方的医疗档案，详细记录乙方的病情、诊断、治疗过程等信息，并妥善保管。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供符合本协议约定的医疗服务。有权了解自己的病情诊断结果、治疗方案、治疗风险、预后情况等信息。对甲方的医疗服务质量有异议时，有权提出质疑并要求解释。2.义务如实向甲方陈述自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊断和治疗。按照甲方的要求支付医疗费用，逾期支付的应承担相应的违约责任。遵守甲方诊所的规章制度，尊重医疗人员的工作，不得干扰正常医疗秩序。三、医疗费用及支付方式1.费用标准甲方根据乙方的病情诊断、治疗方案以及实际提供的药品、医疗器械及服务项目，按照国家物价部门规定的收费标准收取医疗费用。具体费用明细将在每次诊疗结束后向乙方提供。2.支付方式乙方应在每次诊疗结束后，按照甲方提供的费用明细支付本次医疗费用。支付方式可选择现金支付、银行卡支付、电子支付等甲方认可的方式。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务，导致乙方病情延误或造成其他损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等直接损失，以及因违约行为给乙方造成的精神损害赔偿（如符合法定情形）。若甲方泄露乙方个人隐私信息，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的经济损失、精神损害抚慰金等。2.乙方违约责任若乙方未如实陈述病情等相关信息，导致甲方误诊或治疗失误的，乙方应自行承担相应后果，甲方不承担因此产生的赔偿责任。若乙方逾期支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务，直至乙方支付全部费用及违约金。五、争议解决1.本协议的签订及履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[X]日内。2.若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日以上协议符合《中华人民共和国民法典》中关于合同订立、履行、违约责任等相关法条规定，双方应严格按照协议履行各自的权利义务，并遵守