口腔门诊客户退款协议书

口腔门诊客户退款协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX口腔医疗管理有限公司，住所地位于中国北京市朝阳区东三环中路甲6号，是一家依法注册成立的专业口腔医疗机构，注册资本人民币1000万元，主要业务涵盖口腔疾病的诊断、治疗、口腔美容以及口腔健康管理等综合医疗服务。甲方法定代表人为张三，性别男，出生于1975年，身份证号码联系电话电子邮箱为zhangsan@。甲方自2010年成立以来，始终秉承“专业、诚信、关爱”的服务理念，在口腔医疗领域积累了丰富的临床经验和良好的市场口碑，其分支机构遍布全国多个主要城市，致力于为广大患者提供高品质、个性化的口腔医疗服务。

甲方在本协议中作为客户，基于对乙方提供的口腔医疗服务或相关产品存在异议或不满，希望与乙方协商解决退款事宜，双方经友好协商，本着平等自愿、诚实信用的原则，达成如下协议。甲方同意在符合本协议约定条件下，要求乙方退还其已支付的部分或全部服务费用，乙方亦同意根据本协议约定履行退款义务。甲方与乙方之间的退款纠纷涉及的服务内容具体包括但不限于牙齿矫正、种植牙、牙齿美白、牙周治疗等，具体服务项目及费用以双方确认的订单或合同文件为准。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX口腔诊所，住所地位于中国上海市静安区南京西路1266号，是一家依法注册成立的专业口腔医疗机构，注册资本人民币200万元，主要业务涵盖口腔疾病的预防、诊断、治疗、口腔修复以及口腔健康管理等综合医疗服务。乙方法定代表人为王五，性别女，出生于1980年，身份证号码联系电话电子邮箱为wangwu@。乙方自2015年成立以来，始终坚持以患者为中心，依托先进的医疗设备和技术，组建了一支由资深口腔医师、技师和客服人员组成的专业团队，致力于为患者提供安全、高效、舒适的口腔医疗服务，其服务范围覆盖牙齿种植、牙齿矫正、牙齿美白、儿童齿科等多个领域，在业界享有较高声誉。

乙方在本协议中作为服务提供方，基于甲方对乙方提供的口腔医疗服务或相关产品存在异议或不满，同意与甲方协商解决退款事宜，双方经友好协商，本着平等自愿、诚实信用的原则，达成如下协议。乙方同意在符合本协议约定条件下，向甲方退还其已支付的部分或全部服务费用，甲方亦同意根据本协议约定履行相关配合义务。乙方提供的口腔医疗服务或相关产品具体包括但不限于牙齿矫正、种植牙、牙齿美白、牙周治疗等，具体服务项目及费用以双方确认的订单或合同文件为准。甲方与乙方之间的退款纠纷涉及的服务内容，乙方承诺将严格按照国家相关法律法规及行业规范进行处理，确保退款流程的合法性和合规性。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲方作为客户与乙方作为服务提供方之间就口腔医疗服务退款事宜的权利与义务，通过友好协商的方式解决因服务内容、服务质量或服务效果等引发的退款纠纷。本协议涉及的退款内容具体包括甲方在乙方处接受的牙齿矫正、种植牙、牙齿美白、牙周治疗等口腔医疗服务所产生的服务费用，具体费用金额及对应的服务项目以双方确认的订单记录、支付凭证或双方签订的医疗服务合同为准。本协议旨在通过双方平等协商，达成退款方案，确保甲方合法权益得到合理补偿，同时维护乙方的正常经营秩序，促进双方关系的和谐稳定。

第二条定义

本协议中下列词语具有特定含义：

（1）"服务费用"指甲方因接受乙方提供的口腔医疗服务而向乙方支付的全部费用，包括但不限于诊疗费、材料费、检查费、手术费等，具体金额以双方确认的订单或合同文件记载为准；

（2）"退款"指乙方按照本协议约定向甲方退还的服务费用，可以是部分退款或全部退款，具体比例和方式由双方协商确定；

（3）"医疗服务合同"指甲方与乙方就特定口腔医疗服务签订的书面协议，其中载明了服务内容、服务标准、服务费用、退款条件等关键条款；

（4）"服务完成比例"指乙方已实际提供的服务内容占原合同约定服务内容的比例，该比例将作为确定退款金额的重要依据；

（5）"有效退款申请"指甲方按照本协议要求提交的书面退款申请，需包含必要的身份证明、支付凭证、服务评价等材料。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力与义务：

（1）甲方有权根据本协议约定要求乙方退还其已支付的服务费用，但须保证其退款申请符合本协议的实质性条件，包括但不限于服务存在质量问题、服务未按约定完成、服务效果不达标等情形；

（2）甲方应向乙方提供真实、完整、有效的身份证明文件及支付凭证，配合乙方核实退款申请的相关信息，并按照乙方要求补充必要的证明材料；

（3）甲方应按照本协议约定的时间节点提交退款申请，并对申请内容的真实性负责，如有虚假陈述，甲方应承担相应的法律责任；

（4）甲方有权了解退款处理的进展情况，但应尊重乙方的合理工作安排，不得以任何理由干扰乙方的正常经营秩序；

（5）甲方应按照本协议约定收取退款款项，并对收到的款项进行妥善保管，如有因甲方原因导致的退款款项损失，由甲方自行承担相应责任。

2.乙方的权力与义务：

（1）乙方有权根据本协议约定审核甲方的退款申请，并有权拒绝不符合协议条件的退款请求，但应向甲方提供明确的拒绝理由及法律依据；

（2）乙方应建立完善的退款审核机制，指定专门人员负责处理退款申请，并在收到甲方申请后5个工作日内完成初步审核，10个工作日内作出最终处理决定；

（3）乙方应按照本协议约定的退款比例和方式向甲方退还服务费用，退款金额应以双方确认的订单或合同文件记载的服务费用为基准，并根据服务完成比例进行调整；

（4）乙方应向甲方提供清晰的退款流程说明，并在退款过程中及时沟通处理进展，对于需要甲方补充材料的情形，应明确告知所需材料清单及提交方式；

（5）乙方应确保退款款项通过合法合规的渠道支付至甲方指定的银行账户，并保留完整的退款凭证，以备后续查验；对于因乙方原因导致的退款延迟或错误，乙方应承担相应的赔偿责任。

（6）乙方有权要求甲方对服务过程中拍摄的影像资料、病历资料等进行封存，作为评估服务质量和确定退款责任的依据，但不得泄露甲方隐私信息；

（7）乙方应建立客户投诉处理机制，对于甲方提出的退款请求，应首先尝试通过协商方式解决，如协商不成，应告知甲方可采取的法律途径；

（8）乙方应遵守国家关于口腔医疗服务的相关法律法规，确保其提供的医疗服务符合行业规范，如因乙方服务存在瑕疵导致甲方要求退款，乙方应积极配合处理；

（9）乙方有权对退款后的服务资源进行合理调配，但对于已产生的人工成本、材料成本等应予以充分考虑，确保退款方案的经济合理性；

（10）乙方应建立退款处理的监督机制，定期对退款数据进行分析，优化退款流程，提高客户满意度，防范退款风险。

第四条价格与支付条件

本协议项下的退款金额，即甲方要求退还的服务费用，具体金额以双方确认的订单记录、支付凭证或医疗服务合同中记载的金额为准。该退款金额可能根据服务完成比例、服务是否存在瑕疵或争议等因素进行相应调整，最终退款金额由双方协商确定并在本协议中明确约定。

乙方的退款支付应通过银行转账方式完成，将退款款项支付至甲方指定的以下银行账户：

开户名称：XX口腔医疗管理有限公司

开户银行：中国工商银行北京市朝阳区支行

银行账号：6222020100112345678

甲方应在收到乙方退款通知后，及时核对收款信息并确认收款。如甲方提供的银行账户信息有误导致退款未能成功到账，甲方应及时通知乙方更正，乙方应在收到通知后3个工作日内完成更正操作。双方确认的退款金额及支付方式应在本协议附件中详细列明，作为本协议不可分割的一部分。

第五条履行期限

本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为自协议生效之日起至双方就退款事宜达成最终解决方案并履行完毕之日止。双方应在协议生效后10个工作日内完成退款方案的协商，若协商不成，应在协商失败后5个工作日内通过书面形式确认，并启动争议解决程序。

乙方应在收到甲方符合本协议要求的退款申请后5个工作日内完成初步审核，10个工作日内完成实质性审核并书面通知甲方审核结果。如需甲方补充材料，乙方应在收到补充材料后5个工作日内完成重新审核。乙方应在确定退款方案后7个工作日内完成退款支付。

甲方应在收到乙方退款款项后15个工作日内向乙方出具收款确认函。如甲方对退款金额有异议，应在收到退款后10个工作日内提出，双方应在收到异议后10个工作日内进行复核。本协议约定的各项时间节点均为除法定节假日外的自然日，如遇法定节假日顺延至节假日后的第一个工作日。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）如甲方提交的退款申请存在虚假陈述或伪造材料，导致乙方作出错误退款决定并造成乙方损失，甲方应承担全部退款金额1.5倍的违约金，且乙方有权要求甲方赔偿由此产生的费用、律师费用等全部损失。

（2）甲方未按本协议约定提供必要身份证明或支付凭证，导致退款流程延误，每延误一日，甲方应向乙方支付500元的违约金，但累计违约金不超过人民币5000元。

（3）甲方在收到乙方退款后拒绝签收或无正当理由拖延签收，导致退款款项无法确认到账，甲方应承担退款金额2%的日加收费用，直至款项确认到账之日止。

（4）甲方泄露在退款过程中知悉的乙方商业秘密或患者隐私信息，应向乙方支付人民币100万元的违约金，并承担相应的法律责任。

2.乙方违约责任：

（1）乙方未按本协议约定的时间节点完成退款审核或支付，每逾期一日，乙方应向甲方支付退款金额0.5%的违约金，但累计违约金不超过人民币10万元。

（2）乙方在明知服务存在严重瑕疵仍拒绝履行退款义务，或未按双方协商一致的方案履行退款，甲方有权解除本协议并要求乙方支付退款金额2倍的违约金，且乙方还应赔偿甲方因此遭受的直接经济损失。

（3）乙方错误扣除甲方已支付的服务费用，导致甲方实际退款金额少于应退金额，乙方应在发现错误后2个工作日内完成差额补足，并支付差额部分1%的违约金。

（4）乙方将退款款项错误支付至非甲方指定的账户，导致甲方无法及时收到退款，乙方应立即采取措施纠正，并支付退款金额1倍的违约金。

（5）乙方泄露在退款过程中知悉的甲方个人信息或财务信息，应向甲方支付人民币50万元的违约金，并承担相应的法律责任。

3.不可抗力导致的违约：

如因地震、洪水、战争等不可抗力因素导致本协议无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。不可抗力消除后，双方应继续履行本协议义务。

4.违约金与赔偿的衔接：

本协议约定的违约金条款与赔偿条款并存，任何一方违约时，守约方有权选择要求违约方支付违约金或赔偿实际损失，但违约金总额不超过本协议约定的最高限额。如违约行为同时构成刑事犯罪，双方应依法承担刑事责任。

5.违约行为的救济措施：

任何一方违约时，守约方有权要求违约方停止违约行为、恢复协议原状、赔偿损失，并有权根据本协议约定解除协议。如违约行为严重损害守约方利益，守约方有权向法院提起诉讼或申请仲裁，违约方应积极配合取证。

6.争议优先解决原则：

在追究违约责任的同时，双方应优先通过协商方式解决争议，协商不成的，可按照本协议争议解决条款执行。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、海啸、火山爆发、战争、动乱、政府行为（如法律修订、政策调整）、疫情及其防控措施、网络攻击或系统故障等。不可抗力事件应自其发生之日起连续影响本协议履行超过三日，方可被视为影响履行。

2.通知义务：任何一方因不可抗力不能履行本协议义务时，应在不可抗力事件发生后七日内书面通知对方，并提供不可抗力事件的证明材料。通知应包含不可抗力事件发生的时间、地点、性质、影响范围以及预计持续期限等信息。

3.责任免除：因不可抗力导致本协议任何一方不能履行或不能完全履行协议义务的，受影响方不承担违约责任，但应及时采取合理措施减轻损失，并在不可抗力消除后尽快恢复履行。如不可抗力持续超过三十日，双方可协商解除本协议，双方互不承担违约责任。

4.不可抗力证明：本协议项下的不可抗力证明材料包括但不限于政府公告、新闻报道、公证文书、保险理赔单据、系统服务中断证明等，由主张不可抗力的一方负责提供。对方有权要求补充或更正证明材料。

5.持续影响处理：如不可抗力事件对协议履行的影响可能持续超过三十日，双方应在不可抗力事件发生后三十日内书面协商确定是否解除协议或调整协议条款。协商不成的，任何一方可单方面解除协议，但应提前三十日书面通知对方，并互不承担违约责任。

第八条争议解决

1.协商解决：本协议履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应在诚实信用原则基础上进行，任何一方不得阻挠或拖延协商进程。协商应尝试在协议签订地或双方约定的其他地点进行，具体协商期限由双方协商确定。

2.调解机制：如协商未能解决争议，双方可共同委托第三方调解机构进行调解。调解应遵循自愿、平等、公平的原则，调解结果形成调解协议的，经双方签字盖章后具有法律约束力。调解费用由双方按比例分担，或根据调解协议约定承担。

3.仲裁解决：如协商和调解均未能解决争议，任何一方均有权将争议提交至中国国际经济贸易仲裁委员会（CIETAC），按照该会届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁地点为协议签订地，仲裁语言为中文。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力，仲裁费用由败诉方承担，或根据仲裁庭决定分担。

4.诉讼选择：除仲裁条款约定外，任何一方在争议发生之日起六个月内未选择仲裁或诉讼解决方式，均有权向协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼适用中华人民共和国法律，法院判决对双方均有约束力。

5.争议解决顺序：本协议约定争议解决方式为优先协商，协商不成则优先调解，调解不成则优先仲裁，最后为诉讼。如一方选择诉讼而另一方已选择仲裁，应尊重仲裁优先原则，但守约方仍可向法院申请财产保全。

6.保密条款：双方在争议解决过程中获悉的对方商业秘密或敏感信息，无论通过何种方式解决争议，均应承担保密义务，不得向任何第三方披露，但法律法规另有规定或经对方书面同意的除外。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、同意或其他通信均应以书面形式作出，并可以通过专人递送、挂号信、电子邮件、传真或本协议首页载明的其他联系方式进行。通知在以下时间视为送达：专人递送为交付时，挂号信为寄出后第五日，电子邮件为发送时（如有回执则视为送达），传真为发送成功时。任何一方变更联系方式，应至少提前五日书面通知对方。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须经双方协商一致并签署书面文件，方能生效。任何一方不得单方面变更本协议内容，未经对方书面同意的变更无效。

3.终止条件：本协议在以下情况下终止：（1）双方权利义务履行完毕；（2）本协议被依法解除或终止；（3）因不可抗力导致本协议无法