2025年静脉采血案例试题及答案

2025年静脉采血案例试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.患者李某，男，68岁，拟行空腹静脉采血。护士于清晨06:30到达病房，发现患者正在饮用温开水。此时正确的处理是A.立即采血，少量饮水不影响结果B.嘱患者停止饮水，07:30再行采血C.记录饮水量，顺延1h采血并备注D.取消本次采血，次日晨再预约答案：C解析：空腹要求禁食8h、可少量饮水（≤200ml）。已饮水者需记录量，顺延1h并备注，避免脂血干扰。2.采集血培养标本时，皮肤消毒三步法顺序为A.碘伏→75%乙醇→碘伏B.75%乙醇→碘伏→75%乙醇C.氯己定→碘伏→氯己定D.碘伏→氯己定→碘伏答案：B解析：2020版《临床微生物血培养规范》推荐“乙醇→碘伏→乙醇”去碘，既保证杀菌又避免碘残留抑制细菌。3.新生儿足跟采血深度控制为A.≤0.5mmB.≤1.0mmC.≤2.0mmD.≤2.4mm答案：C解析：AAP指南指出足跟穿刺深度≤2.0mm可避免跟骨损伤，且保证血滴充足。4.采集凝血四项时，抗凝剂与血液比例偏差对APTT影响最大的是A.1:8B.1:9C.1:10D.1:11答案：A解析：比例1:9为标准，低于1:9（抗凝剂相对多）导致APTT假性延长，高于1:9则假性缩短；1:8偏差最大。5.使用真空管采血时，以下哪支试管需最先采集A.血培养B.凝血蓝帽C.血清红帽D.血常规紫帽答案：A解析：CLSIGP41A7规定血培养最易污染，必须第一管；顺序：血培养→凝血→血清→肝素→EDTA→糖酵解抑制。6.采血过程中患者突发抽搐，首要措施A.立即拔针按压B.大声呼叫医生C.保护气道、防咬伤D.记录发作时间答案：C解析：抽搐时气道安全优先，应头偏一侧、垫牙垫，防舌后坠及咬伤，再呼叫援助。7.采集动脉血气时，肝素湿润注射器后需A.全部排尽，仅留0.1mlB.留0.5ml充盈针腔C.留1.0ml抗凝D.无需排尽答案：A解析：残余肝素>0.1ml可致pH↓、PaCO₂↓，需排尽仅留针腔湿润量。8.以下哪项不是采血后标本拒收标准A.试管无标签B.血清肉眼脂血C.凝血标本轻微凝块D.血糖标本放置4h答案：B解析：脂血可离心后稀释检测，不属拒收；无标签、凝块、超时送检均拒收。9.预防静脉炎的最佳穿刺角度A.10°B.20°C.30°D.45°答案：C解析：30°角进针可快速突破皮肤与血管，减少来回移动，降低机械性静脉炎。10.采集血钾标本时，护士误用碘伏消毒，对结果影响A.假性高钾B.假性低钾C.无影响D.溶血干扰答案：A解析：碘伏含钾离子，可污染标本致假性高钾，应改用75%乙醇或氯己定。11.成人静脉采血止血带绑扎时间不应超过A.30sB.1minC.2minD.3min答案：B解析>1min可致血液浓缩、乳酸升高、细胞代谢物增加，影响多项生化。12.采集糖耐量试验时，患者饮糖水时间超过5min，应A.继续计时B.重新口服75g葡萄糖C.记录偏差，顺延30min抽血D.按原方案执行答案：B解析：糖水需在5min内饮完，超时影响吸收曲线，需重新试验。13.采血后发生晕针，最早出现的体征是A.面色苍白B.心率减慢C.血压下降D.出汗答案：D解析：血管迷走反应先表现为交感兴奋→出汗，随后才出现面色苍白、心率血压变化。14.采集血氨标本时，需立即A.冰浴送检B.37℃保温C.离心后冷藏D.冷冻保存答案：A解析：血氨室温每小时升高20%，需冰浴30min内送检，防假性高氨。15.以下哪项属于采血知情同意核心要素A.采血费用B.标本保存年限C.检测项目临床意义D.医院等级答案：C解析：知情同意需告知项目意义、风险、替代方案，费用与等级非核心。16.采集心肌酶谱时，真空管出现回血缓慢，护士应A.调整针头角度B.挤压近心端C.让患者松拳D.立即拔针答案：A解析：回血慢多为针头斜面贴壁，轻调角度即可；挤压易致溶血。17.采集血培养需弃去第一管血的量为A.不需弃血B.1mlC.3mlD.5ml答案：B解析：CLSI推荐弃1ml去除皮肤定植菌，降低污染率至<3%。18.以下哪项不是采血后血肿危险因素A.按压时揉搓B.屈肘按压C.按压≥5minD.反复穿刺答案：C解析：持续按压≥5min可减少出血；揉搓、屈肘、反复穿刺均易致血肿。19.采集血清管时，患者出现乳糜血，护士应A.弃去标本B.记录并通知实验室C.改用肝素管D.离心后重抽答案：B解析：乳糜血可超速离心后稀释检测，记录利于结果判读。20.采集动脉血后，压迫止血时间至少A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C解析：动脉压力高，需≥5min防假性动脉瘤；抗凝患者延长。21.采集血常规时，EDTAK2抗凝剂终浓度为A.1.0mg/mlB.1.5mg/mlC.2.0mg/mlD.2.5mg/ml答案：B解析：1.5mg/ml可防血小板聚集，过量致红细胞皱缩。22.采血前患者剧烈运动10min，对肌酸激酶影响A.降低B.无影响C.升高2倍D.升高10倍答案：C解析：运动10min即可使CK升高2倍，需静息30min后采血。23.采集血沉标本时，抗凝剂与血液比例为A.1:2B.1:4C.1:9D.1:10答案：B解析：枸橼酸钠1:4防血液稀释过度，保证红细胞沉降率准确。24.采血时患者主诉放射状电击感，提示A.穿破血管B.触及神经C.穿透动脉D.穿透静脉瓣答案：B解析：电击感为针尖触及神经，立即退针1mm再抽血，防神经损伤。25.采集血培养双侧双瓶，每瓶血量成人应为A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：B解析：10ml/瓶既保证检出率又避免稀释，<5ml致阳性率下降。26.采集血锂标本时，试管选择A.紫帽EDTAB.绿帽肝素C.红帽无添加D.灰帽氟化钠答案：C解析：锂为治疗药物，红帽无添加避免抗凝剂干扰原子吸收法。27.采血后标本运输温度应为A.0℃B.2–8℃C.15–25℃D.37℃答案：C解析：常温运输防细胞代谢改变；低温致钠钾ATP酶抑制，假性高钾。28.采集凝血标本时，患者HCT65%，应A.增加抗凝剂B.减少抗凝剂C.无需调整D.改用肝素答案：B解析：高HCT致血浆比例少，按公式调整：抗凝剂=0.00185×血量×(100HCT)，减少抗凝剂防稀释。29.采血时发生针头意外脱落，血液外溅，第一步A.立即按压B.更换手套C.用吸水纸覆盖D.75%乙醇擦拭答案：C解析：先控制污染范围，吸水纸覆盖防气溶胶，再消毒。30.采集血醛固酮标本时，患者体位要求A.仰卧2hB.立位2hC.随意D.平卧30min答案：B解析：立位2h刺激肾素血管紧张素，醛固酮升高2–3倍，利于鉴别原醛。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者王某，女，34岁，妊娠28周，OGTT0h5.0mmol/L，75g葡萄糖后1h11.2mmol/L，2h9.8mmol/L，诊断GDM。今日复查空腹血糖，护士08:30采血。31.采血前发现患者06:00饮用200ml无糖豆浆，护士应A.顺延至09:30采血B.立即采血C.重新预约次日D.记录即可答案：A解析：无糖豆浆含植物蛋白，虽不升糖但属摄入，需空腹8h，顺延。32.穿刺后真空管无回血，首要处理A.快速拔针B.轻轻旋转针柄C.让患者握拳D.推注生理盐水答案：B解析：旋转可解除斜面贴壁；推注盐水致溶血，禁用。33.采集过程中患者诉视物模糊、出汗，血压90/60mmHg，考虑A.低血糖B.晕针C.子痫前期D.急性肺水肿答案：B解析：典型血管迷走反应，先交感兴奋后抑制，与低血糖鉴别需测血糖。34.此时护士应A.立即终止采血，平卧饮糖水B.继续采血尽快结束C.给予氧气D.测指尖血糖答案：A解析：终止操作、平卧、饮糖水可快速缓解；继续操作加重症状。35.标本送检后实验室电话告知溶血，可能原因A.穿刺不顺反复抽吸B.真空管负压过大C.冰水运输D.以上均是答案：D解析：反复抽吸、负压过大、低温均致细胞膜破裂溶血。三、多选题（每题2分，共20分）36.以下哪些属于采血前患者评估内容A.过敏史B.禁食时间C.心理反应D.静脉条件E.医保类型答案：ABCD解析：医保与操作无关，其余均为安全评估要素。37.采集动脉血气时，抗凝剂湿润注射器的方法正确的是A.肝素浓度1000U/mlB.排尽多余肝素仅留针腔C.使用干式肝素粉D.采样后混匀立即排气泡E.冷藏保存30min内送检答案：ABD解析：干式肝素粉无法湿润；动脉血气需冰浴，非冷藏。38.以下哪些情况需重新采集血培养A.培养瓶未扫码B.血量仅3mlC.采集前已用抗生素2hD.消毒后触摸穿刺点E.运输时间2h答案：BCD解析：血量不足、抗生素、再污染均影响结果；未扫码可补录，2h运输可接受。39.采血后血肿预防措施包括A.拔针后直臂按压B.按压5minC.24h内热敷D.避免屈肘E.穿刺点向上抬举答案：ABDE解析：24h内应冷敷，热敷加重出血。40.以下哪些检测项目受溶血干扰显著A.K⁺B.LDHC.ALTD.血氨E.血钠答案：ABC解析：红细胞内K⁺、LDH、ALT浓度高，溶血致假性升高；血钠影响小。四、案例分析题（每题10分，共30分）【案例一】患者，男，55岁，体重120kg，BMI38kg/m²，拟行腹腔镜手术，术前需采血：血常规、生化、凝血、血型、感染八项。护士选右肘窝肉眼可见血管，绑扎止血带2min后穿刺，回血缓慢，反复调整，采集8管共40ml。术后次日患者右上臂肿胀疼痛，超声示肱动脉分支假性动脉瘤。41.指出操作不当之处（4分）答案：1.止血带>1min未松解，致静脉过度扩张易滑动；2.未评估血管深度，肥胖患者应选超声引导；3.反复调整增加动脉损伤风险；4.一次采血量>体重1%（40ml/120kg=0.33%，未超），但反复穿刺致创伤累积。42.假性动脉瘤护理要点（3分）答案：1.立即制动，抬高患肢；2.加压包扎或超声引导下压迫>20min；3.监测远端动脉搏动、温度、颜色，防血栓形成。43.如何改进术前采血流程（3分）答案：1.肥胖患者常规超声定位；2.分次采血，先急查后常规；3.培训“一次成功”技术，限制尝试次数≤2次。【案例二】患者，女，29岁，系统性红斑狼疮，长期服用泼尼松、羟氯喹。本次复查淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、肝肾功能。护士采血5ml于绿帽肝素管，混匀后送检。实验室回报：K⁺2.8mmol/L，临床质疑。44.分析低钾原因（4分）答案：1.肝素管含锂肝素，可激活Na⁺/K⁺ATP酶，致K⁺内移；2.标本放置>2h未离心，代谢消耗；3.患者本身激素致钾流失，但幅度不符，考虑假性低钾。45.如何验证假性低钾（3分）答案：1.立即重新采血，改用血清红帽管；2.30min内离心，分离血清；3.同步采集抗凝与血清，比较K⁺差异>0.5mmol/L可证。46.提出改进措施（3分）答案：1.电解质禁用肝素管，统一红帽；2.建立“免疫专项”采血套餐，颜色标识；3.系统提示LIS自动拦截肝素管电解质申请。【案例三】ICU患者，男，76岁，脓毒症休克，持续去甲肾上腺素泵入。医生下达：血培养、PCT、血气、乳酸。护士20:00同时采集，先抽动脉血气，再抽静脉血培养，最后乳酸。血气结果：pH7.28，PaO₂120mmHg，Lac8mmol/L；静脉乳酸回报3mmol/L，临床困惑。47.解释乳酸差异原因（4分）答案：1.动脉乳酸反映全身灌注，静脉乳酸经组织消耗后较低；2.采血顺序错误，动脉血气先抽，静脉后抽，间隔>5min，去甲肾上腺素致外周血管收缩，组织摄取乳酸增加；3.抗凝剂不同，肝素与EDTA对乳酸脱氢酶抑制差异。48.正确采血顺序与时机（3分）答案：1.先静脉血培养→乳酸（灰帽）→PCT→后动脉血气；2.动脉、静脉同步不同部位，时间差<1min；3.灰帽需立即冰浴，防细胞代谢乳酸。49.如何规范ICU急查套餐（3分）答案：1.制定“脓毒症1hbundle”采血路径图；2.采用双通道同时穿刺，颜色标识管架；3.培训医护同步采样，记录时间点，误差<30s。五、操作改错题（每题5分，共20分）50.请指出并纠正以下操作记录中的5处错误：记录原文：“患者空腹6h，护士选左手背静脉，消毒后穿刺，见回血立即松止血带，采集血常规紫帽、生化红帽、凝血蓝帽共3管，顺序为紫→红→蓝，采毕嘱患者屈肘按压2min，标本置4℃冰箱保存，次日07:00送检。”答案与纠正：1.空腹6h不足，应≥8h；2.手背静脉不适于凝血管，易溶血，改肘窝；3.顺序错误，正确：蓝→红→紫；4.按压时间不足，应≥5min；5.标本不可冷藏，应15–25℃运输，冷藏致假性高钾。51.指出动脉血气采集记录中的错误：“选用5ml注射器，肝素湿润后留1ml抗凝，穿刺桡动脉，见鲜红色回血固定，采集3ml，立即送检，未排气泡。”答案与纠正：1.肝素留1ml过多，应排尽仅留针腔；2.采集3ml过多，动脉血气只需1ml；