急性胃扩张胃肠减压个案护理

急性胃扩张胃肠减压个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，已婚，个体户，住院号20250815001，于2025年8月15日14:30因“上腹部持续性胀痛6小时，伴频繁呕吐”急诊入院。患者既往无慢性胃肠道疾病、手术史及药物过敏史，日常饮食不规律，常有暴饮暴食习惯，入院前1天晚餐曾进食约1.5kg红烧肉及3瓶啤酒。（二）主诉与现病史患者入院前6小时（8月15日8:30）进食早餐（2个馒头、1碗豆浆、1份炒肝）后，出现上腹部胀痛，呈持续性，无放射性疼痛，伴恶心、呕吐，初始呕吐物为胃内容物（约300ml，含未消化食物残渣），后续呕吐3次，呕吐物逐渐转为淡咖啡色液体，总量约800ml，呕吐后腹胀、腹痛症状无明显缓解。期间患者自行服用“健胃消食片”4片，症状未改善，且出现头晕、乏力，遂由家属送至我院急诊。急诊予“生理盐水500ml静滴”后，以“急性胃扩张”收入消化内科病房。（三）既往史与个人史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠道疾病史，无腹部手术史及外伤史，无输血史，无青霉素、头孢类等药物过敏史。个人史方面，患者长期从事个体经营，工作压力较大，饮食不规律，每周约3-4次暴饮暴食，日均饮酒1-2次（每次啤酒2-3瓶），吸烟史20年，每日吸烟10-15支，无长期服药史。家族史无特殊，父母及子女均无胃肠道疾病史。（四）身体评估生命体征：入院时体温37.8℃（腋温），脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态），体重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m²。一般状况：患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，表情痛苦，自主体位，查体合作。皮肤黏膜略干燥，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点，双侧眼睑无水肿，结膜略苍白，口唇干燥，无发绀。腹部评估：腹部膨隆，以左上腹及中上腹为著，腹围92cm（入院后测量，患者平时腹围约85cm）。上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1-2次/分，未闻及气过水声及血管杂音。其他系统评估：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出；肛门直肠及外生殖器未查（患者拒绝，暂不影响当前诊断）。（五）辅助检查血常规：2025年8月15日15:00（入院后30分钟）送检，结果示白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比85.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.3%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值130-175g/L），血小板计数256×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示存在细菌感染倾向。血生化：同日15:30送检，结果示血钾3.2mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠130mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯95mmol/L（参考值99-110mmol/L），血尿素氮8.5mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），血糖5.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血清白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），丙氨酸氨基转移酶35U/L（参考值7-40U/L），提示电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）、轻度低蛋白血症及轻度肾功能代偿性升高。血气分析：同日16:00送检（动脉血），结果示pH7.50（参考值7.35-7.45），二氧化碳分压32mmHg（参考值35-45mmHg），碳酸氢根28mmol/L（参考值22-27mmol/L），碱剩余+4.5mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），血氧分压95mmHg（参考值80-100mmHg），提示代谢性碱中毒（与频繁呕吐丢失胃酸有关）。腹部X线平片：同日16:30完成检查，示胃泡明显扩大，占据左上腹至中上腹区域，胃内可见巨大液平（长约12cm），小肠及结肠内气体减少，未见膈下游离气体，排除胃穿孔，符合急性胃扩张影像学表现。腹部CT：同日17:00完成检查，示胃腔内大量积液、积气，胃壁变薄（最薄处约2mm），胃腔最大径约15cm，胰腺、肝脏、胆囊未见明显异常，腹腔内无明显积液，进一步确诊为急性胃扩张，无合并胰腺损伤及腹腔感染。呕吐物潜血试验：同日15:40送检，结果示阳性（+），提示胃黏膜存在轻度损伤、出血。二、护理问题与诊断依据患者入院时的病情评估、辅助检查结果及临床护理观察，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与胃扩张导致胃壁过度牵拉、胃肠蠕动紊乱及胃黏膜损伤有关诊断依据：患者主诉上腹部持续性胀痛，VAS疼痛评分6分（0-10分制）；腹部查体示上腹部压痛明显，腹围较平时增加7cm；患者因疼痛出现表情痛苦、辗转不安，影响休息（入院后1小时内未入睡）。（二）体液不足：与频繁呕吐丢失胃内容物、胃肠减压引流液丢失及摄入不足有关诊断依据：患者入院前6小时内呕吐4次，总量约800ml；皮肤黏膜干燥、弹性稍差，口唇干燥；尿量减少（入院后首次排尿量约150ml，尿色深黄，尿量约20ml/h，低于正常30ml/h标准）；血生化示低钾（3.2mmol/L）、低钠（130mmol/L）、低氯（95mmol/L），血尿素氮轻度升高（8.5mmol/L）；血气分析示代谢性碱中毒（pH7.50）。（三）营养失调：低于机体需要量，与禁食、胃肠功能紊乱及呕吐导致营养摄入不足有关诊断依据：患者入院后需禁食（为配合胃肠减压及胃肠功能恢复），无法经口摄入营养；血清白蛋白32g/L（低于正常下限35g/L）；患者主诉头晕、乏力，活动耐力下降（由平卧位坐起时需家属协助，无头晕加重）。（四）焦虑：与病情突发、对疾病认知不足、担心治疗效果及胃肠减压操作耐受度有关诊断依据：患者入院后频繁询问“病情是否严重”“会不会做手术”“多久能好”；情绪紧张，语速加快，双手握拳；家属反映患者平时性格急躁，此次发病后夜间睡眠质量差（入院前1晚仅睡3小时）；焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分，高于50分提示焦虑，60-69分为中度焦虑）。（五）知识缺乏：与患者及家属对急性胃扩张的病因、治疗方案、胃肠减压护理要点及出院后自我管理知识不了解有关诊断依据：患者入院时表示“不知道吃多了会得这个病”，对胃肠减压操作提出“插管子会不会很痛”“插多久”等疑问；家属询问“什么时候能吃饭”“出院后能不能喝酒”，无法正确复述疾病相关注意事项；患者既往有长期暴饮暴食、饮酒习惯，未意识到该习惯与疾病的关联性。（六）潜在并发症：胃穿孔、腹腔感染、电解质紊乱加重、误吸诊断依据：急性胃扩张时胃壁变薄（CT示最薄处约2mm），过度扩张可能导致胃壁破裂引发胃穿孔；患者白细胞计数及中性粒细胞百分比升高（分别为12.5×10⁹/L、85.2%），存在感染风险；当前已存在电解质紊乱，若补液、补电解质不及时可能加重；患者呕吐频繁，且胃肠减压期间若胃管在位不良，可能发生呕吐物误吸，引发吸入性肺炎。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度、治疗方案（胃肠减压、补液、抗感染、营养支持等）及患者个体需求，制定以下护理计划与目标：（一）急性疼痛护理计划与目标护理目标：入院48小时内患者上腹部疼痛明显缓解，VAS评分降至≤3分；患者能掌握1-2种非药物止痛方法，疼痛对休息的影响减轻（入院后24小时内可连续入睡2小时以上）。护理计划：每4小时评估1次疼痛（VAS评分、部位、性质、持续时间），并记录于护理单；协助患者取半坐卧位或斜坡卧位（床头抬高30°-45°），减轻胃壁牵拉；给予非药物干预（深呼吸训练、渐进式肌肉放松、听舒缓音乐）；遵医嘱使用解痉止痛药物，观察用药效果及不良反应；保持胃肠减压通畅，通过减轻胃内压力缓解疼痛。（二）体液不足护理计划与目标护理目标：入院24小时内患者体液不足症状改善，尿量恢复至≥30ml/h，尿色转淡黄；皮肤黏膜弹性恢复正常，口唇湿润；入院48小时内血生化示血钾、血钠、血氯恢复至正常范围（血钾3.5-5.3mmol/L，血钠137-147mmol/L，血氯99-110mmol/L），血气分析pH值恢复至7.35-7.45。护理计划：建立2条静脉通路（1条用于快速补液，1条用于补电解质及营养支持），记录24小时出入量（包括呕吐量、胃肠减压引流量、尿量、补液量）；每1小时监测1次尿量，每4小时监测1次生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；遵医嘱补液（先快后慢，先晶体后胶体），根据电解质结果调整补钾、补钠剂量及速度；加强胃肠减压护理，准确记录引流液量、颜色、性质；做好口腔护理（每日2次），缓解口唇干燥。（三）营养失调护理计划与目标护理目标：住院期间患者体重无明显下降（每周监测1次，体重波动≤1kg）；入院72小时内血清白蛋白升至≥33g/L，出院前恢复至≥35g/L；胃肠功能恢复后（肠鸣音4-5次/分，无腹胀、呕吐），能顺利过渡至流质、半流质饮食，无不适反应。护理计划：禁食期间遵医嘱给予肠外营养支持（复方氨基酸、脂肪乳、维生素），监测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标；每日评估胃肠功能（肠鸣音、腹胀程度、有无呕吐），待胃肠功能恢复后，制定饮食过渡计划（从温开水→米汤→稀粥→软食）；指导患者少量多餐（每日5-6次），避免油腻、辛辣、产气食物；每周监测1次体重，记录饮食摄入情况。（四）焦虑护理计划与目标护理目标：入院48小时内患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤50分；患者能主动与护士沟通病情，对治疗方案有清晰认知；住院期间患者睡眠质量改善（每晚睡眠时间≥6小时）。护理计划：入院后首次沟通（30分钟），用通俗语言讲解急性胃扩张的病因、治疗方案及预后，解答患者及家属疑问；每日与患者沟通1-2次（每次15-20分钟），倾听患者主诉，给予情感支持；介绍成功治疗案例，增强患者信心；指导家属给予陪伴与鼓励，避免在患者面前谈论负面话题；必要时遵医嘱给予助眠药物（如唑吡坦），改善睡眠。（五）知识缺乏护理计划与目标护理目标：出院前患者及家属能正确复述急性胃扩张的常见病因（如暴饮暴食、饮酒）、主要治疗措施（胃肠减压、补液）；能掌握胃肠减压期间的自我护理要点（如避免胃管脱出、观察引流液异常情况）；能说出出院后饮食、生活习惯的注意事项（如少量多餐、戒酒），知识掌握率≥90%（通过提问方式评估）。护理计划：制定分阶段健康教育计划（入院时、住院期间、出院前），采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式；针对胃肠减压操作，术前讲解目的、过程、配合要点，术后指导如何保护胃管；出院前进行知识考核（提问5-6个核心问题），对未掌握内容再次讲解；提供出院指导手册，包含饮食计划、复查时间、紧急情况处理（如再次出现剧烈腹痛、呕吐需及时就医）。（六）潜在并发症护理计划与目标护理目标：住院期间患者无胃穿孔、腹腔感染、误吸等并发症发生；电解质紊乱得到及时纠正，无加重；患者及家属能识别并发症的早期表现（如突发剧烈腹痛、高热、呼吸困难），并知道如何报告。护理计划：每2小时观察1次腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张），若出现突发剧烈腹痛、腹肌紧张，立即报告医生并协助检查（如腹部X线）；遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠），监测血常规（每24-48小时1次），观察体温变化（若体温＞38.5℃，及时物理降温或药物降温）；胃肠减压期间确保胃管在位通畅，若患者出现呕吐，立即协助取侧卧位，清除口腔呕吐物，防止误吸；定期复查血生化（每24-48小时1次），及时调整电解质补充方案；向患者及家属讲解并发症早期表现，告知出现异常及时呼叫护士。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预疼痛评估与监测：入院后立即采用VAS评分评估疼痛（初始6分），记录疼痛部位为上腹部，性质为持续性胀痛，无放射痛。之后每4小时评估1次，详细记录评分变化及患者主观感受，如“8月15日16:00，VAS评分6分，患者仍感上腹胀痛，无呕吐”“8月15日18:00，VAS评分5分，胀痛程度稍减轻，可短暂平卧”。体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高40°），该体位可减轻胃内容物对胃壁的牵拉，同时利于腹腔内积液引流（若有）。患者初始对体位有抵触，认为“躺着更舒服”，护士解释体位与疼痛缓解的关系后，患者配合调整，调整后30分钟复查VAS评分，从6分降至5分。非药物干预：指导患者进行深呼吸训练（用鼻深吸气3秒，屏气1秒，用口缓慢呼气5秒，重复10次为1组，每日3组），同时播放舒缓音乐（患者喜欢的古典音乐），转移注意力。8月15日19:00评估时，患者表示“听音乐时没那么关注疼痛了”，VAS评分降至4分。药物干预：因非药物干预后疼痛仍≥4分，遵医嘱于8月15日20:00给予山莨菪碱10mg肌内注射（解痉止痛）。用药后30分钟评估，患者主诉“胀痛明显减轻”，VAS评分降至3分；用药后1小时再次评估，VAS评分维持3分，无口干、面红等不良反应（山莨菪碱常见副作用）。8月16日8:00（入院后18小时），VAS评分降至2分，患者可连续入睡3小时。（二）体液不足的护理干预静脉通路建立与补液：入院后立即在右前臂建立2条静脉通路（1条22G静脉留置针，用于快速补液；1条24G静脉留置针，用于补电解质及营养支持）。遵医嘱先给予平衡盐溶液500ml快速静滴（滴速80滴/分），30分钟内滴完，之后续滴生理盐水500ml+10%氯化钾15ml（滴速20滴/分，避免高钾血症）。8月15日15:00-24:00，共补液2500ml（其中平衡盐溶液1000ml，生理盐水1000ml，葡萄糖溶液500ml），补钾30mmol。胃肠减压护理：8月15日15:30（入院后1小时），遵医嘱为患者行胃肠减压术。选择14号硅胶胃管（柔软度好，减少胃黏膜损伤），测量插入长度：鼻尖→耳垂→剑突下，约52cm。用液状石蜡润滑胃管前端后，缓慢插入，当插入至45cm时，患者出现恶心，指导其做吞咽动作，顺利插入至52cm。抽取胃液（淡咖啡色，pH3.5），听诊胃部可闻及气过水声，确认胃管在位后，固定于鼻翼及面颊部，连接一次性负压吸引器（调整负压为0.03MPa）。引流液观察：8月15日15:30-24:00，引流淡咖啡色液体800ml；8月16日0:00-24:00，引流淡黄色液体500ml；8月17日0:00-24:00，引流淡黄色液体200ml，引流液颜色逐渐变浅、量减少，提示胃黏膜损伤修复，胃扩张缓解。胃管护理：每日用生理盐水20ml冲洗胃管1次（避免堵塞），冲洗时动作轻柔，缓慢推注；检查固定情况（每日2次），防止胃管脱出；告知患者避免翻身时牵拉胃管，若出现胃管移位（如引流液突然减少、腹胀加重），及时呼叫护士。病情监测：每1小时监测1次尿量，8月15日16:00（首次排尿）尿量20ml/h，18:00升至25ml/h，20:00升至35ml/h，之后维持在35-40ml/h，尿色从深黄转为淡黄。每4小时监测生命体征，入院时脉搏98次/分，18:00降至90次/分，24:00降至85次/分，血压始终维持在115-125/75-85mmHg，体温于8月16日8:00降至37.2℃。电解质与血气监测：8月16日8:00复查血生化，血钾3.5mmol/L（恢复正常），血钠135mmol/L（接近正常），血氯98mmol/L（接近正常），血尿素氮7.8mmol/L（恢复正常）；复查血气分析，pH7.43（恢复正常），碳酸氢根26mmol/L（恢复正常），电解质紊乱及代谢性碱中毒纠正。口腔护理：因禁食及胃肠减压导致口腔黏膜干燥，每日用生理盐水棉球行口腔护理2次（早晚各1次），擦拭口腔黏膜、牙龈及舌面，避免口腔感染。患者主诉“做完口腔护理后口唇舒服多了”，无口腔黏膜溃疡发生。（三）营养失调的护理干预肠外营养支持：8月15日18:00（禁食期间），遵医嘱给予肠外营养支持：5%葡萄糖溶液250ml+复方氨基酸250ml静滴（滴速40滴/分），之后续滴20%脂肪乳250ml（滴速30滴/分，避免脂肪超载），每日1次。输注脂肪乳期间，每4小时监测1次体温，无发热（脂肪乳常见不良反应）；监测血脂（8月17日复查，甘油三酯1.8mmol/L，正常）。营养指标监测：8月15日入院时血清白蛋白32g/L，8月18日（入院后3天）复查升至33.5g/L，8月22日（入院后7天）复查升至35.2g/L（恢复正常）。每周监测1次体重，8月15日体重68kg，8月22日体重67.5kg，体重波动0.5kg，无明显下降。饮食过渡：8月17日（入院后2天），患者肠鸣音恢复至4次/分，腹胀缓解（腹围87cm），无呕吐，遵医嘱停止胃肠减压，开始饮食过渡：8月17日10:00，给予温开水10ml，观察30分钟，无腹胀、腹痛；12:00，给予温开水20ml，仍无不适。8月17日16:00，给予米汤50ml，少量多次饮用（每次10ml，间隔5分钟），饮用后无不适；20:00，再次给予米汤50ml。8月18日，过渡至稀粥（每日5次，每次100ml），无腹胀、呕吐；8月20日，过渡至软食（如面条、蒸蛋），每日3次，每次150g，搭配少量蔬菜泥（如胡萝卜泥），患者进食后无不适，食欲逐渐恢复。（四）焦虑的护理干预疾病认知干预：入院后30分钟，护士用通俗语言讲解：“您这次生病是因为吃太多、喝酒导致胃扩张，现在插胃管是为了把胃里的东西引出来，减轻胃的负担，再输点液补身体，一般1-2周就能好，不用做手术”，同时展示急性胃扩张的示意图（胃扩张与正常胃的对比），患者表示“原来不是大问题，我就放心了”。情感支持：每日上午10点、下午4点各与患者沟通1次，每次15-20分钟。8月16日沟通时，患者说“担心生意没人管”，护士建议“可以让家人帮忙处理紧急事务，您现在先安心治病，身体好了才能更好工作”，同时联系家属，告知家属多陪伴患者，家属当天下午即请假陪护，患者情绪明显好转。睡眠改善：因患者入院前睡眠差，8月15日夜间遵医嘱给予唑吡坦5mg口服（睡前30分钟），患者夜间睡眠时间达6.5小时，次日主诉“睡得很好，精神多了”。8月16日起，患者无需药物辅助，可自主入睡，每晚睡眠时间≥6小时。焦虑评分复查：8月17日（入院后2天）复查SAS评分，降至45分（无焦虑），患者表示“现在不担心了，相信医生和护士”。（五）知识缺乏的护理干预入院时健康教育：重点讲解病因及治疗方案，告知患者“暴饮暴食、喝酒会让胃突然变大，引发疼痛、呕吐，现在的治疗就是引流胃内容物、补液，等胃恢复正常大小就能吃饭了”，患者点头表示理解。住院期间健康教育：胃肠减压期间，指导患者及家属“胃管不能随便拔，若感觉不舒服，先叫护士，不要自己调整；如果引流液突然变多、颜色变深，也要告诉护士”；饮食过渡期间，指导“先喝少量水，没不舒服再喝米汤，慢慢加量，不能吃油腻、辛辣的，比如红烧肉、辣椒都不能吃”。出院前健康教育：8月22日（出院前1天），采用提问方式评估知识掌握情况：提问“急性胃扩张的常见原因是什么”，患者回答“吃太多、喝酒”（正确）；提问“出院后能不能喝酒”，患者回答“不能，以后也尽量少喝”（正确）；提问“如果再出现剧烈腹痛、呕吐，该怎么办”，患者回答“赶紧来医院”（正确）。共提问6个问题，患者答对5个，知识掌握率83%，针对未答对的“胃肠减压的目的”（患者回答“不知道”），再次讲解“引流胃里的积液积气，减轻胃的负担”，患者最终掌握。同时给予出院指导手册，包含饮食计划（每日5-6餐，每餐150-200g，以软食为主）、复查时间（出院后1周复查腹部B超）、紧急情况联系电话。（六）潜在并发症的护理干预胃穿孔预防与监测：每2小时观察腹部体征，8月15日-22日期间，患者始终无反跳痛、肌紧张，腹痛逐渐缓解，VAS评分从6分降至1分，腹部X线复查（8月17日）示胃泡大小正常，无膈下游离气体，排除胃穿孔。感染预防与监测：遵医嘱给予头孢曲松钠2g+生理盐水100ml静滴（每日1次，共5天），预防腹腔感染。监测体温（每4小时1次），患者体温于8月16日降至37.2℃，之后维持在36.5-37.0℃；8月17日复查血常规，白细胞计数9.0×10⁹/L（恢复正常），中性粒细胞百分比70.5%（恢复正常），无感染发生。误吸预防：胃肠减压期间，若患者出现恶心、呕吐，立即协助取侧卧位，用吸引器清除口腔呕吐物；指导患者翻身时动作缓慢，避免胃管移位导致呕吐。住院期间，患者仅在胃管插入时出现1次恶心，无呕吐，未发生误吸。电解质紊乱监测与纠正：每24-48小时复查血生化，8月16日血钾、血钠、血氯接近正常，8月18日全部恢复正常，之后未再出现电解质紊乱；指导患者饮食过渡时多摄入含钾食物（如香蕉、橙子），出院时血生化指标均正常。五、护理反思与改进（一）护理过程中的优点病情观察细致，干预及时：入院后密切监测患者生命体征、尿量、引流液及腹部体征，及时发现电解质紊乱（低钾、低钠）及代谢性碱中毒，通过快速补液、精准补电解质，48小时内纠正异常指标；疼痛评估每4小时1次，非药物干预无效时及时使用止痛药物，有效缓解患者痛苦，提升舒适度。胃肠减压护理规范，效果显著：胃管插入前充分评估患者情况，选择合适型号胃管，插入过程中指导患者配合，减少不适；固定牢固，每日冲洗胃管，确保引流通畅，引流液从800ml降至200ml，胃扩张症状快速缓解，为饮食过渡奠定基础。个性化健康教育，患者依从性高：根据患者文化程度（初中），采用通俗语言+图文手册进行健康教育，避免专业术语过多；分阶段讲解（入院时、住院期间、出院前），结合患者病情变化调整内容，如饮食过渡期间同步指导饮食要点，患者及家属易于接受，知识掌握率从入院时的0%提升至出院前的83%，且能主动配合治疗（如坚持禁食、保护胃管）。心理护理到位，焦虑情绪快速缓解：通过主动沟通、解答疑问、联系家属陪护，患者SAS评分从65分降至45分，睡眠质量改善，为疾病恢复创造良好心理环境；同时关注患者的实际需求（如担心生意），给予合理建议，增强患者对护理的信任度。（二）护理过程中的不足胃肠减压操作前心理干预不足：插入胃管前，仅简单告知患者“插管子可能有点不舒服”，未详细说明操作步骤及配合要点，导致患者插入过程中出现明显紧张（双手握拳、呼吸急促），虽最终顺利插入，但增加了患者的瞬时不适。饮食过渡计划灵活性不足：8月17日开始饮食过渡时，严格按照“温开水→米汤→稀粥”的固定顺序，患者在饮用米汤2天后（8月19日），主诉“想喝点烂面条”，但护士因担心“面条不易消化”，未及时调整饮食计划，直至8月20日才允许食用，导致患者短暂出现食欲下