骨盆及骶骨肿瘤切除术中腹主动脉球囊临时阻断技术专家共识（2025年版）

(2025年版)阻断术(abdominalaorticballoonocclusion,AABO)近年来应用共识制订工作，针对AABO在骨盆及骶骨肿瘤切除术中应用的10个关键问题，采用改良Delphi法形成10条推荐意见。共识旨在规范骨盆易出现大出血，有时甚至超过10000ml,手术风险高。大量出血导目前，AABO应用于骨盆、骶骨肿瘤切除术中的操作规范及并发(一)文献检索策略以"balloonocclusion""tumor""sacrum""pelvis"为英文检索词在PubMed和WebofScience数据库进行检索；以"骨盆""骶骨""肿瘤""腹主动脉球囊"为中文检索词在中国知网、万方数据知识服务2024年12月1日。(二)纳入与排除标准纳入标准：(1)研究对象为骨盆肿瘤和(或)骶骨肿瘤；(2)研究内容与AABO辅助骨盆、骶骨肿瘤切除术有关；(3)文献类型为原创性研究、系统评价、meta分析或已发表的相关临床指南或专家共识。排除标准：(1)内容重复的文献；(2)文献类型为会议摘要、信件、勘误、评论；(3)除中文和英文外其余语种的文献；(4)无法获取全文内容的文献或文献质量较低；(5)重复文献。(三)共识方法学共识制订参考改良Delphi法，共组织四轮专家评问卷调查和一次专家圆桌会议。前两轮采取线上问卷调查形式(问卷星),将共识条款"通过"的赞同率设置为≥85%,记录未通过条款，普遍共识(90.0%~94.9%)和基本共识(85.0%~89.9%)。推荐意见1AABO主要应用于骨盆(包括盆腔)、骶骨肿瘤切除术中可能出现大出血的患者。其适应证须满足以下之一：(1)肿瘤体积>200cm³;(2)肿瘤侵犯范围较广(侵犯S₃以远);(3)肿瘤富含血供；(4)预计术中出血量>1000ml;(5)手术治疗后复发的肿瘤，需要二次手术。禁忌证包括：(1)合并严重动脉硬化、主动脉瘤、动脉夹层、动脉炎；(2)穿刺部位感染；(3)血液高凝状态；(4)腹主动脉发育异常；(5)其他不宜放置腹主动脉球囊的疾病(高度共识，赞成率100%)。证据概述：Tang等报告了120例骶骨肿瘤行手术切除的患者，建议肿瘤侵犯至S₂,3椎间隙、肿瘤体积>200cm³或肿瘤血供丰富者术中均应实施AAB0,不建议对合并严重的主动脉硬化、动脉瘤、动脉夹层、动脉炎或股动脉穿刺部位感染的患者及年龄<14岁的患者实施AAB0。Luo等的回顾性研究指出AABO适应证为骨盆肿瘤累及Ⅱ区和IV区或I~IV区中多个区域，或骶骨肿瘤累及S₂及以远；禁忌证为S₃以下的肿瘤、肿瘤包块较小、患者合并动脉硬化和血管畸形。Zhang等建议高血运病变(骨巨细胞瘤或肾癌转移瘤)、骶骨原发恶性肿瘤和复发肿瘤切除术中使用AABO;而避免在以下患者中实施AABO:(1)主动脉解剖异常(主动脉夹层或动脉瘤)、肾动脉开口水平在L₂-3椎或舒张压100~109mmHg)、既往手术球囊使用史、腹部CT显示动脉存在不稳定斑块。推荐意见2年龄并非AABO的绝对禁忌证，但70岁以上的患者慎用。需经术前仔细评估并排除禁忌证后方可实施AABO。高龄患者主动脉管径较粗，建议选用大容量的球囊导管(高度共识，赞成率100%)。证据概述：既往文献报道年龄与主动脉球囊阻断术术后临床疗效具有相关性。Zhang等建议年龄>70岁或<12岁的患者禁用AAB0,但Burg等比较了20~50岁、51~70岁、71~94岁三个年龄段患者的主动(三)AABO的术前准备推荐意见3术前需对患者的全身情况和肿瘤专科情况进行全面像学检查(普遍共识，赞成率100%)。证据概述：术前应对腹主动脉、骼外动脉、股动(四)腹主动脉球囊放置位置放于患者主动脉Ⅲ区，即肾动脉开口水平至腹主动脉的分叉水平(高度共识，赞成率100%)。般位于L₁下缘，腹主动脉分叉位于L₄-5椎间盘水平。Zhang等报告了2例因腹主动脉球囊定位不当(球囊位置过高)球囊导管置入；(3)充盈球囊，阻断主动脉血流；(4)放松球囊，恢复主动脉血流；(5)拔除球囊，闭合股动脉(普遍共识，赞成率侧股动脉、骶骨肿瘤患者一般选择右侧股动脉穿刺；采用改良入导丝，交换动脉鞘管。(2)球囊导管置入。在血管造影机辅助下此建议球囊置于L₂~L₃椎体水平。(3)充盈球囊：位置固定后向球囊内注入含造影剂的生理盐水，造影剂质量浓度≤50%,使球囊充盈进(5)拔除球囊，闭合股动脉。若术中使用了动脉鞘管则术后拔除鞘管时压迫时间至少30min,然后采用弹性交叉绷带持续加压穿刺点6(六)球囊阻断时间管理推荐意见6单次阻断时间<90min,最长不超过120min。如需延长阻断时间可分次进行，间隔时间10~15min(高度共识，赞成率等报告了120例术中采用AABO的骶骨肿瘤患者，其中109例患者进行了单次阻断，阻断时间25~110min;11例实施了二次阻断，每次阻断时间20~95min。由于阻断时间较长，二次阻断的11例患者在球囊放松后动脉血气显示pH值降低、乳酸和血清钾离子水平升高。Yang等在AABO辅助下完成6例骨盆肿瘤和12例骶骨肿瘤的切除，球囊阻断时间为40~140min;阻断术中患者血压均稳定，球囊阻断前后患者电解质、凝血功能等均正常。当手术持续时间较长，需二次阻断腹主动脉时，建议间隔10~15min后再进行以确保下肢血供。同时，术中需多次进行血气分析，避免长时间阻断后肢体远端的代谢产物进入血液循环造成代谢性酸中毒。也有学者报告单次阻断时间可达3h,间隔10~15min可再次进行阻断，二次阻断建议控制在60min内。Zhao等的前瞻性研究纳入121例骨盆、骶骨肿瘤患者，结果显示球囊阻断时间>90min与<60min相比，血流动力学、球囊放松后代谢指标及并发症发生率的差异无统计学意义。推荐意见7AABO相关并发症主要分为两类，一类为股动脉穿刺损伤并发症，另一类为球囊阻断水平之下的组织器官缺血再灌注损伤。术前股动脉内径评估、穿刺点准确定位(股骨头中1/3处)、术中球囊准确放置及适当充盈、避免反复穿刺是降低AABO相关并发症的关键措施(高度共识，赞成率100%)。动力学紊乱、低位脊髓神经损伤、性功能障议穿刺针进入动脉的位置在股骨头中1/3处。女性或糖尿病患者股动时间应>30min,使用弹性绷带牢固固定并卧床6h以上，避免穿刺(八)急性股动脉血栓的处理推荐意见8术后若出现肢体远端皮温降低、发绀、足背动脉搏动减弱或不能触及、趾端血氧饱和度低于90%,应考虑出现急性动脉血入科医生协助取栓(基本共识，赞成率86.4%)。其中3例出现股动脉血栓，分别于主动脉球囊放松后3h、5h、8h出现。3例患者均在彩色多普勒确诊血栓后立即行动脉切开取栓，取1例因股动脉血栓出现下肢缺血表现，急诊行切开取栓后得以保肢。(九)术中麻醉监测指标推荐意见9除全身麻醉手术常规监测指标外，应用AABO的患者血气。每30min经动脉鞘管或球囊导管脉冲式注射质量浓度为0.01%除考虑容量不足外，还应排除球囊位置过高导致的肾动脉阻断(普遍共识，赞成率93.2%)。证据概述：应用AABO的常规监测包括有创动脉压、心电图、脉血时间。每次阻断后经动脉鞘管注射质量浓度为0.01%的肝素生理盐水10~15ml,防止血栓形成；若尿量<30ml/h,除考虑容量不足外，还应排除球囊位置过高导致的肾动脉阻断，必要时调整球囊的位置。也有学者建议球囊阻断主动脉后通过动脉鞘管向血管内注射肝素生(十)术后观察与随访内容推荐意见10术后3d内监测患者双侧足背