外科学总论单纯性下肢静脉曲张的病因课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从医院到生活的“延续护理”08总结目录外科学总论单纯性下肢静脉曲张的病因课件01前言前言作为外科病房工作十余年的护理组长，我常看着门诊叫号屏上跳出“下肢静脉曲张”的诊断，也总在查房时听到患者攥着裤腿说：“护士，您看我腿上这些‘小蚯蚓’，站久了又胀又疼，夜里还抽筋……”这些带着焦虑的诉说，总让我想起教科书里那句“单纯性下肢静脉曲张是外科常见病，我国成人发病率约10%-15%”——数字背后，是无数因久站、妊娠、遗传等因素被静脉迂曲困扰的普通人。单纯性下肢静脉曲张虽不似急危重症致命，却像一根细而韧的线，悄悄勒住患者的生活质量：卖早点的阿姨不敢多站半小时，教师上课要偷偷揉腿，孕妇担心产后“蚯蚓”更明显……更关键的是，很多患者对病因一知半解，要么觉得“腿上鼓包是累的，歇歇就好”，要么盲目相信“放血疗法”“偏方泡脚”。作为护理人员，我们不仅要关注症状，更要从病因入手，帮助患者理解“为什么是我？”“如何阻断进展？”这，正是这份课件的意义——用临床真实案例串起病因、评估与干预，让护理工作更有针对性。02病例介绍病例介绍上个月，我管床的45岁患者王老师，就是单纯性下肢静脉曲张的典型例子。她是初中数学老师，站着讲课20年，近3年发现左小腿出现“青筋凸起”，起初像细绳子，去年冬天开始“鼓成小瘤子”，下午腿沉得像灌了铅，晚上睡觉腿肚“抽得睡不着”。她以为是“缺钙”，吃了半年钙片没用，这才来就诊。查体时，我让她取站立位，清晰看到左下肢大隐静脉走行区（内踝至大腿根部）静脉迂曲成团，呈“蚯蚓状”，皮肤颜色正常，无破溃，但按压静脉团有柔软感，抬高下肢后部分静脉能平复。让她做Valsalva试验（屏气增加腹压），静脉团明显增大——这提示大隐静脉瓣膜功能不全。超声检查更明确：大隐静脉主干内径增宽（约6mm，正常＜3mm），瓣膜反流时间2.5秒（正常＜0.5秒），深静脉通畅无血栓。病例介绍追问病史，王老师的母亲50岁后也有类似“青筋”，她自己生过两个孩子（妊娠期间子宫压迫盆腔静脉，会增加下肢静脉压力），加上20年站立授课，正是单纯性下肢静脉曲张的“高危组合”。03护理评估护理评估从王老师的病例出发，我们需要系统评估患者的“病因-症状-影响”链条，这是制定护理计划的基础。健康史评估——追根溯源找病因单纯性下肢静脉曲张的核心病因是“静脉壁薄弱+瓣膜功能不全+静脉压力增高”的三角失衡。评估时要重点追问：先天因素：家族中有无亲属（尤其是父母、兄弟姐妹）有下肢静脉迂曲？王老师母亲的病史，提示她可能存在静脉壁胶原纤维先天薄弱的遗传倾向。后天诱因：是否长期处于“静脉高压”状态？王老师的职业（每日站立6-8小时）、妊娠史（两次妊娠子宫压迫盆腔静脉）都是关键。其他常见诱因还包括肥胖（增加下肢压力）、便秘（腹压增高）、重体力劳动等。身体状况评估——从局部到整体局部评估是重点：观察静脉迂曲的范围（大隐静脉还是小隐静脉为主）、程度（是否成团）、皮肤改变（有无色素沉着、湿疹、溃疡）；触诊静脉是否柔软（硬化提示长期淤血）、有无压痛（合并血栓性浅静脉炎时压痛明显）；通过Trendelenburg试验（阻断大隐静脉后站立，30秒内静脉迅速充盈提示瓣膜功能不全）、Perthes试验（扎止血带后让患者踢腿，若下肢胀痛加重提示深静脉阻塞）判断深、浅静脉功能。王老师Trendelenburg试验阳性，Perthes试验阴性，说明她是单纯浅静脉瓣膜问题，深静脉通畅，符合“单纯性”诊断。全身评估需排除其他疾病：她没有心脏病、肾病等导致下肢水肿的基础病，血压、血糖正常，这也支持“单纯性”而非继发性静脉曲张（如深静脉血栓后综合征）。心理社会评估——被忽视的“隐性负担”很多患者觉得“腿上鼓包不丢人”，但王老师坦言：“夏天不敢穿裙子，学生总盯着我腿看，我上课都不自在。”她的焦虑源于外观改变和功能受限（久站后酸胀影响教学），更担心“会不会截肢？”“手术风险大不大？”这种认知偏差需要护理人员重点关注——对疾病的未知，往往比疾病本身更折磨人。04护理诊断护理诊断基于评估，王老师的护理诊断可归纳为以下三点，这也是多数单纯性下肢静脉曲张患者的共性问题：在右侧编辑区输入内容1.活动无耐力与下肢静脉淤血导致肌肉缺氧、酸胀疼痛有关依据：患者主诉“站30分钟腿就沉得抬不动”，查体见静脉迂曲、Valsalva试验阳性（静脉反流加重淤血）。2.皮肤完整性受损的危险与静脉高压导致局部皮肤营养障碍有关依据：超声显示静脉反流时间长（2.5秒），长期淤血会使皮肤缺氧、色素沉着（王老师目前皮肤颜色正常，但已是高危状态）。3.知识缺乏（特定疾病）与缺乏对静脉曲张病因、防护及治疗的认知有关依据：患者曾误认为“腿胀是缺钙”，未早期干预（如穿弹力袜），对手术必要性和术后护理不了解。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-预防进展-促进康复”的分层目标，并通过“术前-术后”全程护理落实。目标1：患者活动耐力提高，站立1小时无明显酸胀措施：术前：指导“分段抬高”——每站立20分钟，坐位时抬高下肢（高于心脏水平20cm）10分钟，利用重力促进静脉回流；穿戴医用二级压力弹力袜（踝部压力20-30mmHg），晨起穿、睡前脱，王老师起初觉得“紧得难受”，我们教她“先把袜子卷到足尖，套住脚趾后慢慢上拉”，并选了浅肤色款，她笑着说“像穿了隐形的‘保护套’”。术后：早期活动是关键。王老师行大隐静脉高位结扎+剥脱术后6小时，我们协助她床上做踝泵运动（勾脚-伸脚，每分钟10次，每次5分钟），24小时后佩戴弹力袜下地行走（每次10分钟，每日3-4次），避免深静脉血栓，也促进下肢血液回流。护理目标与措施目标2：患者住院期间皮肤无破损，出院后3个月内无色素沉着加重措施：术前：每日检查下肢皮肤（尤其是内踝上方——最易发生溃疡的“危险区”），王老师皮肤光滑，我们仍叮嘱她“别用热水烫脚（会扩张静脉加重淤血），洗澡水温不超过38℃”，修剪指甲避免抓挠。术后：观察切口周围皮肤有无红肿、渗液（王老师切口在腹股沟和小腿，无感染迹象）；指导她避免久蹲（如如厕时用坐便器），防止静脉压力突然增高。目标3：患者能复述静脉曲张的主要病因及防护要点措施：用“画图+举例”讲解病因：在白板上画静脉瓣膜示意图，告诉她“瓣膜像门，关不紧（功能不全）+门的框架软（静脉壁薄）+门外压力大（久站、妊娠），血就会倒流，把血管撑粗”。结合她的职业，强调“您的‘门’可能天生弱点，加上20年站着‘推门’，才会鼓包”。用“清单式”总结防护：给她一张“日常注意事项”卡片，包括“避免久站/久坐（每小时活动5分钟）”“控制体重（您BMI23，保持就好）”“孕期（若有）穿弹力袜”等，她边看边说：“原来不是缺钙，是血管自己‘累坏了’。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理单纯性下肢静脉曲张虽“单纯”，但放任不管可能引发三大并发症，护理中需重点防范。血栓性浅静脉炎——最常见的“疼痛并发症”表现：局部静脉红肿、灼热、疼痛，可触及索状硬条。王老师术前虽无此症状，但我们仍提醒她“如果腿上某段血管突然又红又疼，别揉，赶紧来医院”。护理：一旦发生，嘱患者抬高患肢，局部冷敷（避免热敷加重炎症），遵医嘱用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），待炎症消退后尽早手术（防止血栓蔓延）。皮肤溃疡——最难愈合的“慢性伤口”表现：多发生在内踝上方，“老烂腿”，溃疡周围皮肤色素沉着（发黑）、增厚，渗液多，易感染。王老师的高危因素是长期静脉反流，我们反复强调“别让腿受伤！哪怕被椅子碰一下，都可能破口难愈”。护理：若已出现溃疡，需用湿性敷料（如藻酸盐敷料）促进愈合，抬高患肢30，合并感染时用抗生素；更关键的是“治根”——通过手术或硬化剂治疗纠正静脉反流。曲张静脉破裂出血——最紧急的“显性危险”表现：多发生在足靴区（内踝附近），静脉壁薄，轻微外伤（如碰撞桌角）就可能突然出血，血液呈喷射状（因静脉压力高）。护理：一旦出血，立即让患者平卧抬高下肢，用清洁纱布直接按压出血点（10-15分钟），多数可止血；若反复出血，需紧急手术结扎出血静脉。王老师听后捏了捏自己的静脉团说：“看来真不能再不当回事了。”07健康教育——从医院到生活的“延续护理”健康教育——从医院到生活的“延续护理”王老师出院时，我们给她准备了“一图一卡一表”：一张下肢静脉防护流程图（包括弹力袜穿戴、活动时间等），一张“常见误区清单”（如“放血疗法会加重感染”“泡脚只会让血管更胀”），还有一张“症状监测表”（记录每日腿胀程度、皮肤变化）。具体教育内容包括：病因预防：“您的静脉壁天生可能弱点，以后要避免‘雪上加霜’——少穿高跟鞋（影响小腿肌肉泵功能），控制便秘（腹压高会压静脉），如果再妊娠（若有计划），孕中期就开始穿弹力袜。”日常防护：“弹力袜要穿到术后3个月，选尺码时记得量腿围（我们教您用软尺量踝部、小腿最粗处、大腿最粗处）；家里备个脚踏凳，备课或批改作业时把脚垫高。”健康教育——从医院到生活的“延续护理”预警信号：“如果出现腿肿得按下去有坑（可能深静脉血栓）、溃疡渗脓（感染）、出血止不住，立刻来医院。”她出院前说：“以前总觉得这病‘治不治都行’，现在才明白，早干预能省很多麻烦。”这句话，正是健康教育的意义——让患者从“被动治疗”转为“主动防护”。08总结总结从王老师的病例看，单纯性下肢静脉曲张的护理，本质是“病因-症状-并发症”的全链条管理。我们既要用专业知识帮患者理解“为什么会得这个病”，又要用温度让护理措施“落地”（比如教弹力袜的穿戴技巧、用患者能听懂的语言解释病理）。作为护理