临床诊断学常见症状试题集锦

临床诊断学常见症状试题集锦临床诊断学中，症状是疾病诊断的重要线索。通过对常见症状的问诊、鉴别及辅助检查分析，可逐步明确病因、制定诊疗方案。本文整理常见症状相关试题，结合解析助力学习者夯实诊断思维。一、发热发热是机体对致热原的反应，病因分感染性与非感染性。问诊需关注热型、病程、伴随症状（寒战、皮疹、关节痛等）、诱因（如接触史、旅行史）。（一）选择题1.属于感染性发热的病因是（单选）A.系统性红斑狼疮B.肺炎链球菌肺炎C.恶性肿瘤D.中暑解析：感染性发热由病原体（细菌、病毒、立克次体等）感染引发。肺炎链球菌肺炎（B）为细菌感染；系统性红斑狼疮（A）属自身免疫病（非感染性，风湿性疾病）；恶性肿瘤（C）因组织破坏、肿瘤坏死因子释放致热（非感染性，肿瘤性发热）；中暑（D）为体温调节中枢障碍（非感染性，物理性因素）。答案：B。2.发热伴寒战最常见于（单选）A.败血症B.伤寒C.肺结核D.布氏杆菌病解析：寒战多见于急性感染的体温上升期，败血症（A）常表现为骤起高热伴寒战；伤寒（B）多为稽留热，初期可寒战但症状较轻；肺结核（C）以低热、午后潮热为主，罕见寒战；布氏杆菌病（D）虽有波状热，但寒战不如败血症典型。答案：A。（二）病例分析题患者男性，32岁，发热5天（体温38.5~40℃），伴头痛、肌肉酸痛，发病前曾徒步山区并被蜱虫叮咬。查体：体温39.2℃，颈部淋巴结肿大，肝脾肋下可及。血常规：白细胞正常，血小板稍低。1.可能病因：结合蜱虫叮咬史，需高度怀疑立克次体感染（如恙虫病、斑点热）或虫媒病毒感染（如森林脑炎）。感染性发热中，虫媒传播疾病需重点鉴别。2.进一步检查：外斐试验（恙虫病筛查）、立克次体抗体检测、血培养（排除败血症）、肝肾功能（评估器官受累）、胸部CT（排查肺部感染）。二、胸痛胸痛病因涉及心血管、呼吸、胸壁、消化系统等。问诊需明确部位、性质、诱因、缓解方式、伴随症状（如咯血、呼吸困难、反酸）。（一）选择题1.胸痛伴咯血、呼吸困难，最可能的病因是（单选）A.心绞痛B.胸膜炎C.肺栓塞D.气胸解析：肺栓塞（C）典型表现为“胸痛+咯血+呼吸困难”三联征（肺血管阻塞致肺组织缺血、出血）；心绞痛（A）以胸闷为主，无咯血；胸膜炎（B）胸痛随呼吸加重，但咯血少见；气胸（D）突发胸痛、呼吸困难，无咯血。答案：C。2.胸痛与体位相关（卧位加重、坐位前倾缓解），提示疾病为（单选）A.心包炎B.心绞痛C.食管炎D.肋软骨炎解析：心包炎（A）的胸痛与呼吸运动相关，卧位时心包受牵拉更明显，坐位前倾可减轻心脏对心包的压迫，从而缓解疼痛；心绞痛（B）与活动、情绪相关；食管炎（C）与进食、平卧（胃酸反流）相关，但前倾无缓解；肋软骨炎（D）局部压痛，与体位无关。答案：A。（二）病例分析题患者女性，65岁，胸痛3小时（压榨性，向左肩背放射），伴大汗、恶心。既往高血压、糖尿病史。查体：血压150/90mmHg，心率95次/分，心音低钝。心电图示V₁~V₄导联ST段抬高。1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状（压榨性胸痛伴放射痛、大汗）；②高危因素（高血压、糖尿病）；③心电图ST段抬高（V₁~V₄对应前壁心肌）。2.立即治疗措施：①嚼服阿司匹林（300mg）+氯吡格雷（300~600mg）；②硝酸甘油舌下含服（血压≥90/60mmHg时）；③联系介入科行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），或在时间窗内（<12小时）溶栓；④心电监护、吸氧，建立静脉通路。三、腹痛腹痛是急腹症、慢性消化系统疾病的核心症状，需结合部位、性质、诱因、伴随症状（呕吐、腹泻、黄疸）分析。（一）选择题1.转移性右下腹痛最常见于（单选）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔解析：急性阑尾炎（B）典型表现为“转移性右下腹痛”（初始脐周痛，后转移至右下腹麦氏点，因阑尾神经支配的阶段性）；急性胆囊炎（A）为右上腹疼痛，放射至右肩；急性胰腺炎（C）中上腹/左上腹疼痛；胃十二指肠溃疡穿孔（D）突发上腹痛，迅速扩散全腹。答案：B。2.腹痛伴黄疸、寒战高热，提示疾病为（单选）A.急性肝炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻解析：Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战高热）提示急性胆管炎，而急性胆囊炎（B）若合并胆管梗阻（如Mirizzi综合征），可出现类似表现；急性肝炎（A）以黄疸为主，腹痛轻；急性胰腺炎（C）黄疸多因胰头水肿压迫，无寒战高热；肠梗阻（D）无黄疸。答案：B。（二）病例分析题患者男性，45岁，暴饮暴食后上腹痛6小时（疼痛剧烈，向腰背部放射），伴恶心呕吐（呕吐后腹痛不缓解）。查体：体温38.2℃，上腹部压痛、反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<120U/L）。1.诊断及鉴别：诊断为急性胰腺炎（重症可能）。鉴别：①胃十二指肠溃疡穿孔（板状腹，淀粉酶正常）；②急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性）；③肠梗阻（痛、吐、胀、闭，淀粉酶正常）。2.治疗原则：①禁食水、胃肠减压（减少胰液分泌）；②抑制胰酶分泌（生长抑素、奥曲肽）；③镇痛（哌替啶，避免吗啡——可收缩Oddi括约肌）；④抗感染（覆盖革兰阴性菌+厌氧菌）；⑤补液纠正电解质紊乱；⑥监测生命体征、血淀粉酶、腹部CT（评估胰腺坏死程度）。四、呼吸困难呼吸困难分吸气性、呼气性、混合性，需结合病史（哮喘、心衰、外伤）、伴随症状（发绀、咳嗽、胸痛）分析。（一）选择题1.吸气性呼吸困难伴三凹征，常见于（单选）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.喉头水肿D.气胸解析：吸气性呼吸困难由大气道梗阻引起，喉头水肿（C）属上气道梗阻，出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷）；支气管哮喘（A）、COPD（B）为呼气性呼吸困难；气胸（D）为混合性/呼气性，无三凹征。答案：C。2.夜间阵发性呼吸困难最常见于（单选）A.左心衰竭B.支气管哮喘C.气胸D.癔症解析：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭（A）的典型表现——平卧时回心血量增加，肺淤血加重，引发呼吸困难；支气管哮喘（B）多为“发作性呼气性呼吸困难”（夜间/凌晨发作，但非“阵发性”）；气胸（C）突发；癔症（D）与精神因素相关。答案：A。（二）病例分析题患者女性，28岁，突发呼吸困难2小时（端坐呼吸，口唇发绀），双肺满布哮鸣音，既往哮喘病史。1.诊断及分度：支气管哮喘急性发作（重度）。重度发作表现：休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，焦虑，发绀，脉率>110次/分，哮鸣音广泛，PaO₂<60mmHg（血气分析提示）。2.急救措施：①高流量吸氧（目标SpO₂≥93%）；②雾化吸入沙丁胺醇（β₂受体激动剂）+布地奈德（糖皮质激素）；③静脉用氨茶碱/硫酸镁（扩张支气管）；④若症状无缓解，考虑无创/有创机械通气；⑤监测血气、生命体征，评估PEF（呼气峰流速）。五、水肿水肿分心源性、肾源性、肝源性、营养不良性等，需结合部位、伴随症状（尿改变、黄疸、消瘦）分析。（一）选择题1.心源性水肿的特点是（单选）A.从眼睑、颜面开始B.从下肢开始，对称性、凹陷性C.从上肢开始D.从腹部开始解析：心源性水肿由右心衰竭致体循环淤血，特点为“从下肢（低垂部位）开始，对称性、凹陷性，晨轻暮重”；肾源性水肿从眼睑、颜面开始（A）；肝源性水肿从腹部（腹水）开始（D）。答案：B。2.与低蛋白血症无关的水肿是（单选）A.肾源性水肿B.肝源性水肿C.心源性水肿D.营养不良性水肿解析：肾源性水肿（A）因大量蛋白尿致低蛋白；肝源性水肿（B）因肝硬化白蛋白合成减少；营养不良性水肿（D）因蛋白摄入不足/消耗；心源性水肿（C）因静脉压升高（与低蛋白关系小，除非合并营养不良）。答案：C。（二）病例分析题患者男性，56岁，双下肢水肿1月，伴腹胀、纳差，既往“乙肝”病史10年。查体：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆（移动性浊音阳性），双下肢凹陷性水肿。1.病因及机制：病因为肝硬化失代偿期（肝源性水肿）。机制：①门静脉高压（致腹水）；②低蛋白血症（白蛋白合成减少）；③淋巴回流障碍；④继发性醛固酮增多