2016年麻醉学副主任医师考试模拟试题及答案

2016年麻醉学副主任医师考试模拟试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，因“直肠癌根治术”入院，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），糖尿病史5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖67mmol/L）。入室后监测BP145/90mmHg，HR85次/分，SpO₂98%。拟行全身麻醉，诱导药物选择丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg。诱导后BP降至85/50mmHg，HR95次/分，最可能的原因是：A.高血压患者对麻醉药物敏感性增加B.糖尿病导致自主神经功能障碍C.容量不足D.舒芬太尼引起迷走神经兴奋答案：A解析：高血压患者长期血管收缩，诱导时对静脉麻醉药（如丙泊酚）的扩血管作用更敏感，易发生低血压。糖尿病自主神经病变（B）多表现为体位性低血压或心率变异性降低，本例无相关病史提示；容量不足（C）需结合术前禁食、失液情况，本例未提及；舒芬太尼（D）主要抑制交感神经，通常伴心率减慢，与本例HR增快不符。2.关于老年患者麻醉管理，错误的是：A.吸入麻醉药MAC随年龄增长降低，70岁时约为年轻人的60%B.硬膜外麻醉时，局麻药扩散范围更广，需减少剂量C.术后认知功能障碍（POCD）与麻醉药物剂量相关，与手术创伤无关D.合并冠心病者，维持HR5070次/分更利于心肌氧供需平衡答案：C解析：POCD是多因素导致，手术创伤（如炎症反应）是重要诱因，与麻醉药物共同作用。其余选项均正确：老年患者MAC降低（A）；硬膜外间隙狭窄、局麻药扩散广（B）；冠心病患者HR过快增加心肌耗氧，维持5070次/分较理想（D）。3.患者女性，32岁，孕39周，因“瘢痕子宫、胎儿窘迫”拟行急诊剖宫产。入室时BP100/60mmHg，HR90次/分，SpO₂98%，实验室检查：Hb105g/L，PLT85×10⁹/L。最适宜的麻醉方式是：A.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）B.硬膜外阻滞C.腰硬联合阻滞D.全身麻醉答案：D解析：PLT＜100×10⁹/L（本例85×10⁹/L）是椎管内麻醉禁忌（易致硬膜外血肿），故选择全身麻醉。4.患者男性，45岁，“腹腔镜胆囊切除术”中，气腹后PETCO₂从35mmHg升至50mmHg，HR从75次/分升至105次/分，BP从120/80mmHg升至140/90mmHg。处理措施不包括：A.增加分钟通气量B.调整气腹压力至12mmHg以下C.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒D.检查气腹是否误入皮下答案：C解析：气腹后CO₂蓄积为呼吸性酸中毒，应通过增加通气（A）、降低气腹压力（B）或检查是否皮下气肿（D）处理。静脉补碱（C）适用于代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒主要依赖改善通气。5.关于困难气道评估，Mallampati分级Ⅲ级是指：A.可见软腭、咽腭弓、悬雍垂B.可见软腭、咽腭弓，悬雍垂不可见C.仅见硬腭D.可见软腭，悬雍垂被舌体遮挡答案：B解析：Mallampati分级：Ⅰ级可见软腭、咽腭弓、悬雍垂；Ⅱ级可见软腭、咽腭弓，悬雍垂部分可见；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级仅见硬腭。注意部分教材描述差异，本题以常见定义为准。6.患者男性，70岁，“股骨颈骨折内固定术”，既往COPD病史（FEV1/FVC=55%），拟行硬膜外麻醉。以下措施错误的是：A.术前雾化吸入β₂受体激动剂B.控制麻醉平面不超过T6C.给予咪达唑仑0.05mg/kg镇静D.监测SpO₂及呼气末CO₂答案：C解析：COPD患者呼吸储备差，镇静药（如咪达唑仑）可抑制呼吸，增加低氧风险，应避免或慎用。其余选项正确：术前改善气道（A）；平面过高抑制呼吸肌（B）；监测通气（D）。7.关于罗哌卡因与布比卡因的比较，错误的是：A.罗哌卡因心脏毒性更低B.布比卡因对运动神经阻滞更强C.罗哌卡因有明显的感觉运动分离现象D.两者均为酰胺类局麻药，代谢均依赖肝脏答案：B解析：罗哌卡因（左旋体）心脏毒性低于布比卡因（消旋体）（A正确）；罗哌卡因对运动神经阻滞较弱，感觉运动分离更明显（C正确）；布比卡因运动阻滞更强（B错误）；两者均为酰胺类，经肝代谢（D正确）。8.患者术后出现剧烈寒战，体温36.2℃，BP130/80mmHg，HR105次/分。首选处理是：A.静脉注射哌替啶25mgB.物理保温（加盖棉被）C.静脉输注温盐水D.检查是否存在感染答案：A解析：术后寒战多因麻醉后体温调节中枢抑制，哌替啶（2550mg）通过激动κ受体抑制寒战，起效快于物理保温（B）或液体复温（C）；感染性寒战多伴高热（D不符）。9.关于靶控输注（TCI），错误的是：A.丙泊酚TCI需根据年龄、体重调整靶浓度B.效应室靶控（eTCI）比血浆靶控（pTCI）更能反映麻醉深度C.瑞芬太尼TCI时，停药后作用消失快与组织分布无关D.肝功能不全患者使用丙泊酚TCI需降低靶浓度答案：C解析：瑞芬太尼代谢依赖组织酯酶，停药后作用消失快与代谢有关，而非组织分布（C错误）。其余正确：TCI需个体化调整（A）；效应室浓度更接近脑内浓度（B）；肝功能影响丙泊酚代谢（D）。10.患者女性，50岁，“甲状腺癌根治术”，术中出现气道压从15cmH₂O升至35cmH₂O，SpO₂从99%降至90%，双肺听诊满布哮鸣音。最可能的原因是：A.喉痉挛B.支气管痉挛C.导管误入食管D.肺不张答案：B解析：支气管痉挛表现为气道压升高、哮鸣音、低氧；喉痉挛（A）多为吸气性喉鸣；导管误入食管（C）表现为SpO₂骤降、无呼吸音；肺不张（D）多为局限性啰音，气道压轻度升高。11.关于急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的麻醉管理，错误的是：A.采用小潮气量（68ml/kg）通气B.维持平台压＜30cmH₂OC.适度使用PEEP（515cmH₂O）D.为降低氧中毒风险，应维持SpO₂＜90%答案：D解析：ARDS需维持SpO₂8895%（避免缺氧），同时限制FiO₂＜0.6（避免氧中毒）。小潮气量（A）、限制平台压（B）、PEEP（C）均为保护性通气策略。12.患者男性，30岁，“脾破裂修补术”，术中失血2000ml，输入悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆（FFP）200ml后，出现创面渗血不止，PLT50×10⁹/L，PT延长至22秒（正常1114秒），APTT延长至55秒（正常2535秒）。最可能的原因是：A.稀释性血小板减少B.凝血因子缺乏C.纤溶亢进D.低体温答案：B解析：大量输血（＞1.5倍血容量）后，FFP补充不足（每输1U红细胞需补充FFP100150ml）可导致凝血因子稀释性减少，表现为PT、APTT延长（B正确）。血小板减少（A）主要影响出血时间；纤溶亢进（C）需D二聚体升高；低体温（D）多伴凝血酶活性降低，需结合体温＜35℃。13.关于小儿麻醉，错误的是：A.新生儿MAC约为1岁小儿的60%B.氯胺酮可增加唾液分泌，需术前使用抗胆碱药C.七氟醚诱导起效快，适合小儿吸入诱导D.小儿喉头位置较高（C3C4），气管导管插入深度为（年龄/2）+12cm（经口）答案：D解析：小儿经口气管导管插入深度公式为：年龄（岁）/2+12cm（如2岁：2/2+12=13cm），但需结合体重调整；新生儿喉头位于C3C4，1岁后降至C4C5（D描述不准确）。其余正确：新生儿MAC低（A）；氯胺酮增加唾液（B）；七氟醚诱导快（C）。14.患者男性，60岁，“食管癌根治术”，术后转入ICU，机械通气（SIMV模式，潮气量500ml，RR12次/分，FiO₂0.4，PEEP5cmH₂O）。动脉血气：pH7.32，PaCO₂50mmHg，PaO₂95mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸血症），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻正常（2227mmol/L），符合单纯呼吸性酸中毒。15.关于麻醉性镇痛药的拮抗，错误的是：A.纳洛酮可完全拮抗芬太尼的呼吸抑制B.纳美芬作用时间长于纳洛酮C.布托啡诺是部分激动拮抗药，可用于阿片类戒断反应D.烯丙吗啡仅用于吗啡中毒，对芬太尼无效答案：D解析：烯丙吗啡为阿片受体部分激动拮抗药，对芬太尼（μ受体激动药）也有拮抗作用（D错误）。其余正确：纳洛酮完全拮抗μ受体（A）；纳美芬半衰期长（B）；布托啡诺用于戒断（C）。16.患者女性，45岁，“子宫肌瘤切除术”，硬膜外麻醉（T12L1穿刺）注药后5分钟，出现呼吸困难、说话费力、BP80/50mmHg、HR55次/分，双肺呼吸音清。最可能的诊断是：A.全脊髓麻醉B.局麻药中毒C.硬膜外阻滞平面过高D.过敏反应答案：C解析：硬膜外阻滞平面过高（如达颈段）可抑制肋间肌、膈肌，导致呼吸困难；同时交感神经阻滞引起低血压、迷走神经亢进（HR减慢）。全脊髓麻醉（A）表现为意识丧失、呼吸停止；局麻药中毒（B）有抽搐、心律失常；过敏反应（D）多伴皮疹、支气管痉挛。17.关于体外循环（CPB）的麻醉管理，错误的是：A.CPB期间需维持Hct2025%B.鱼精蛋白中和肝素的剂量为1:1（1mg鱼精蛋白中和100U肝素）C.停机后ACT＜140秒提示肝素已完全中和D.低温（2832℃）可减少脑代谢，降低氧耗答案：B解析：鱼精蛋白中和肝素的剂量通常为1mg中和100U肝素，但需根据肝素残留量调整（如CPB后肝素半衰期延长，可能需减少剂量）。其余正确：Hct维持2025%（A）；ACT＜140秒为正常（C）；低温保护脑（D）。18.患者男性，25岁，“开放性骨折清创术”，术中输入库存血10U后，出现手足抽搐、心率减慢。最可能的原因是：A.高钾血症B.低钙血症C.碱中毒D.低镁血症答案：B解析：库存血含枸橼酸钠抗凝剂，大量输入后枸橼酸与血钙结合，导致低钙（手足抽搐、QT延长、心率减慢）。高钾（A）多表现为T波高尖；碱中毒（C）可伴低钙，但本例直接原因为枸橼酸结合；低镁（D）症状类似低钙，但较少见。19.关于疼痛评估，数字评分法（NRS）中“7分”表示：A.轻度疼痛（可忍受，不影响睡眠）B.中度疼痛（影响睡眠，需用止痛药）C.重度疼痛（无法忍受，严重影响睡眠）D.剧烈疼痛（伴自主神经紊乱或被动体位）答案：C解析：NRS010分：0为无痛，13为轻度，46为中度，710为重度（7分：疼痛剧烈，不能忍受，影响睡眠）。20.患者男性，50岁，“肝癌射频消融术”，既往有肝硬化病史（ChildPughB级）。麻醉药物选择错误的是：A.丙泊酚（剂量减半）B.瑞芬太尼（正常剂量）C.顺阿曲库铵（正常剂量）D.咪达唑仑（正常剂量）答案：D解析：肝硬化患者肝功能减退，咪达唑仑（经肝代谢）清除率降低，易蓄积，需减量（D错误）。丙泊酚（A）需减量；瑞芬太尼（B）经组织酯酶代谢，不受肝功能影响；顺阿曲库铵（C）经Hofmann消除，肝功能不影响。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于困难气道处理，正确的是：A.首次气管插管失败后，应立即尝试第二次插管B.清醒插管是预测困难气道的首选策略C.喉罩可作为无法插管且无法通气时的救援工具D.纤维支气管镜引导插管适用于张口困难患者答案：B、C、D解析：首次插管失败后应评估原因，避免盲目反复插管（A错误）；清醒插管保留自主呼吸（B正确）；喉罩可临时通气（C正确）；纤支镜可经鼻/口引导（D正确）。2.关于围术期体温管理，正确的是：A.低体温（＜36℃）增加切口感染风险B.新生儿体温调节能力差，需主动保温C.术中使用42℃温盐水冲洗体腔可快速复温D.七氟醚可抑制体温调节中枢，导致体温下降答案：A、B、D解析：温盐水冲洗温度应≤37℃（C错误）；低体温影响免疫（A）；新生儿体表面积大（B）；吸入麻醉药抑制体温调节（D）。3.关于麻醉深度监测，正确的是：A.BIS值4060为适宜麻醉深度B.熵指数（SE/RE）反映大脑皮质和皮质下活动C.肌松药不影响BIS监测D.麻醉中出现体动时，BIS值一定升高答案：A、B、C解析：体动可能因肌松不足，BIS值可能仍低（D错误）；BIS4060（A）；熵指数（B）；肌松药不影响脑电（C）。4.关于产科麻醉，正确的是：A.妊娠高血压患者硬膜外麻醉可减轻交感兴奋B.胎儿窘迫时，剖宫产麻醉需快速诱导，避免加深麻醉C.罗哌卡因比布比卡因更适合分娩镇痛（对胎儿影响小）D.腰麻后仰卧位低血压综合征可通过左侧倾斜30°预防答案：A、B、C、D解析：妊娠高血压患者交感活性高，硬膜外阻滞可降低血压（A）；胎儿窘迫需快速娩出，避免麻醉过深（B）；罗哌卡因心脏毒性低（C）；左侧倾斜预防下腔静脉受压（D）。5.关于急性左心衰竭的麻醉处理，正确的是：A.控制心率（80100次/分）以增加心输出量B.采用头高脚低位，减少回心血量C.硝酸甘油静脉输注扩张静脉，降低前负荷D.吗啡可减轻焦虑，降低呼吸做功答案：A、B、C、D解析：急性左心衰需控制HR（A）；头高位减少回心血（B）；硝酸甘油扩静脉（C）；吗啡镇静（D）。6.关于局麻药中毒的处理，正确的是：A.立即停止注药，面罩吸氧B.出现抽搐时，静脉注射丙泊酚2mg/kgC.心跳骤停时，使用肾上腺素1mg静脉注射D.脂肪乳（20%）1.5ml/kg静脉输注，随后0.25ml/kg/min维持答案：A、B、D解析：局麻药中毒心跳骤停时，肾上腺素需限制剂量（≤1μg/kg），避免加重心肌抑制（C错误）；其余正确（A、B、D）。7.关于神经阻滞并发症，正确的是：A.臂丛神经阻滞（肌间沟入路）可能导致霍纳综合征B.腰丛神经阻滞可能损伤股神经C.星状神经节阻滞可能引起喉返神经阻滞D.肋间神经阻滞可能导致气胸答案：A、C、D解析：腰丛阻滞目标为腰丛（含股神经），正确操作不会损伤（B错误）；肌间沟阻滞可能阻滞颈交感神经（霍纳征，A）；星状神经节阻滞可能波及喉返神经（C）；肋间阻滞穿破胸膜致气胸（D）。8.关于老年患者药代动力学变化，正确的是：A.肝血流量减少，药物代谢减慢B.血浆白蛋白降低，游离药物浓度增加C.肾肌酐清除率下降，经肾排泄药物需减量D.脂肪比例增加，脂溶性药物分布容积增大答案：A、B、C、D解析：老年患者肝、肾功能减退（A、C）；白蛋白减少（B）；脂肪增加（D），均影响药代动力学。9.关于术后镇痛，正确的是：A.帕瑞昔布（COX2抑制剂）可用于消化道溃疡患者B.硬膜外吗啡镇痛可能导致延迟性呼吸抑制（术后612小时）C.地佐辛（κ受体激动药）呼吸抑制作用弱于吗啡D.超前镇痛（术前给药）可减少术后镇痛药用量答案：B、C、D解析：COX2抑制剂仍有胃肠道风险（A错误）；硬膜外吗啡脂溶性低，缓慢入血（B）；地佐辛呼吸抑制轻（C）；超前镇痛减少中枢敏化（D）。10.关于心肺复苏（CPR），正确的是：A.非专业人员可仅进行胸外按压（HandsOnlyCPR）B.胸外按压深度为56cm，频率100120次/分C.除颤后立即继续CPR，无需检查脉搏D.胺碘酮可用于室颤/无脉性室速的二线治疗答案：A、B、C、D解析：HandsOnlyCPR适用于非专业人员（A）；按压参数（B）；除颤后持续CPR（C）；胺碘酮为二线抗心律失常药（D）。三、案例分析题（每题20分，共5题）案例1：患者男性，72岁，体重65kg，因“右股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往有高血压病史20年（最高180/110mmHg，规律服用厄贝沙坦+氨氯地平，血压控制在140150/8090mmHg），冠心病史10年（陈旧性前壁心肌梗死，日常活动后胸闷，未规律服用硝酸酯类），慢性肾功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR35ml/min·1.73m²）。入室时BP155/95mmHg，HR88次/分，SpO₂97%（鼻导管吸氧2L/min），ECG示窦性心律，ST段V3V5压低0.1mV。问题1：该患者ASA分级应为几级？依据是什么？答案：ASAⅢ级。依据：患者有严重系统性疾病（高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全），日常活动受限（活动后胸闷），但未丧失工作能力。问题2：麻醉方式选择及理由？答案：首选椎管内麻醉（腰麻或硬膜外）或全身麻醉。理由：患者高龄、冠心病，椎管内麻醉可减少全麻药用量，降低心肌抑制；但需注意：①高血压患者对局麻药敏感性高，易发生低血压（需预扩容）；②肾功能不全患者局麻药代谢可能减慢（选择经肝代谢的罗哌卡因）；③若存在椎管内麻醉禁忌（如凝血异常、脊柱畸形），则选择全身麻醉（静吸复合，避免吸入药对心肌抑制过强）。问题3：术中监测应包括哪些项目？答案：基本监测：ECG、BP（有创动脉监测更佳）、SpO₂、PETCO₂、体温、尿量；特殊监测：中心静脉压（CVP，评估容量）、血气分析（监测酸碱及电解质）、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白，术后评估）。问题4：术中出现低血压（BP85/50mmHg），HR55次/分，如何处理？答案：①快速补液（晶体液200300ml）；②静脉注射麻黄碱510mg（提升血压及心率）；③若无效，使用去氧肾上腺素100200μg（α受体激动，升高血压，反射性增快HR）；④同时检查是否存在低氧、麻醉平面过高（椎管内麻醉时）；⑤维持HR6080次/分（冠心病患者HR过低减少冠脉灌注）。案例2：患者女性，28岁，体重70kg，孕38周+3天，因“瘢痕子宫、羊水过少”拟行剖宫产术。既往无特殊病史，产检无异常，入室时BP125/80mmHg，HR90次/分，SpO₂98%，实验室检查：Hb120g/L，PLT120×10⁹/L，PT12秒，APTT30秒。问题1：麻醉方式选择及注意事项？答案：首选椎管内麻醉（腰麻或腰硬联合）。注意事项：①左侧倾斜30°，避免仰卧位低血压综合征；②局麻药剂量减少（孕妇硬膜外间隙静脉丛充血，局麻药扩散广）；③预扩容（乳酸林格液5001000ml），预防低血压；④监测胎儿心率（术前、术中）；⑤准备新生儿复苏设备。问题2：腰麻后5分钟，BP降至80/50mmHg，HR105次/分，如何处理？答案：①立即左侧倾斜，加快补液（晶体液500ml）；②静脉注射去氧肾上腺素50100μg（α受体激动，升高血压，对胎儿影响小）；③若无效，使用麻黄碱510mg（促进释放去甲肾上腺素，提升血压及HR）；④同时面罩吸氧（FiO₂100%），维持SpO₂＞95%；⑤监测胎儿心率，若持续低血压伴胎心异常，加快手术进程。问题3：胎儿娩出后，产妇诉恶心、呕吐，BP90/60mmHg，HR110次/分，可能原因及处理？答案：可能原因：①低血压导致脑灌注不足；②麻醉平面过高（刺激迷走神经）；③胎儿娩出后腹压骤降，回心血量减少。处理：①提升BP（去氧肾上腺素或麻黄碱）；②静脉注射昂丹司琼4mg止吐；③调整体位（头低位）；④检查麻醉平面（若过高，可给予小剂量缩血管药）。案例3：患者男性，50岁，体重80kg，“腹腔镜胃癌根治术”，既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍+格列美脲，空腹血糖78mmol/L），睡眠呼吸暂停综合征（OSA）（AHI35次/小时，夜间最低SpO₂82%）。入室时BP145/90mmHg，HR85次/分，SpO₂95%（鼻导管吸氧2L/min），BMI32kg/m²。问题1：该患者麻醉风险评估要点？答案：①OSA：困难气道风险高（肥胖、颈短、舌体肥大），术后拔管后易发生上呼吸道梗阻；②糖尿病：围术期血糖波动（高血糖增加感染风险，低血糖影响脑功能）；③肥胖：腹腔压力高，气腹后易致气道压升高、低氧；④心血管风险：OSA常合并高血压、冠心病。问题2：麻醉诱导时如何处理困难气道？答案：①预氧合（纯氧面罩通气35分钟，或潮气量呼吸8次）；②使用可视喉镜（如Glidescope）或纤维支气管镜引导插管；③备好喉罩、气管切开包等救援工具；④避免过度镇静（保留自主呼吸直至插管成功）；⑤诱导药物选择对循环抑制轻的（如依托咪酯0.2mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg）。问题3：术中如何管理血糖？答案：①停用口服降糖药（二甲双胍可能导致乳酸酸中毒）；②术中每12小时监测血糖（目标7.810mmol/L）；③血糖＞10mmol/L时，静脉输注胰岛素（0.1U/kg·h起始，根据血糖调整）；④避免低血糖（＜4.4mmol/L），可输注5%葡萄糖；⑤术毕恢复饮食后，重启口服降糖药或皮下胰岛素。问题4：术后镇痛方案？答案：①首选多模式镇痛（减少阿片类用量，降低OSA患者呼吸抑制风险）：非甾体抗炎药（帕瑞昔布40mgq12h）+局部浸润麻醉（切口周围注射罗哌卡因）；②若需阿片类，选择短效药物（如芬太尼静脉PCA，背景剂量0，单次剂量1020μg，锁定时间510分钟）；③密切监测呼吸（SpO₂、呼吸频率），术后入ICU或麻醉恢复室（PACU）观察至少6小时。案例4：患者男性，35岁，体重75kg，“高处坠落致多发伤”（脾破裂、右股骨干骨折），急诊入院。入室时BP70/40mmHg，HR135次/分，SpO₂90%（面罩吸氧5L/min），意识模糊，四肢湿冷，Hb70g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒，APTT45秒，动脉血气：pH7.20，PaCO₂30mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE10mmol/L。问题1：该患者休克类型及严重程度？答案：失血性休克（低血容量性休克），重度（BP＜90/60mmHg，HR＞120次/分，意识模糊，Hb＜70g/L）。问题2：麻醉诱导及维持原则？答案：诱导原则：①快速序贯诱导（减少胃内容物误吸风险）；②选择对循环抑制轻的药物（依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼1μg/kg+罗库溴铵1.2mg/kg）；③避免使用丙泊酚（扩血管加重低血压）。维持原则：①静吸复合麻醉（