2025 年上消化道出血题库及答案

2025年上消化道出血题库及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，58岁，呕血伴黑便4小时，既往乙肝肝硬化病史12年。查体：BP86/54mmHg，HR118次/分，肝掌阳性，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.胃角溃疡B.十二指肠球后溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.MalloryWeiss综合征E.Dieulafoy病变答案：C2.上消化道出血患者急诊胃镜提示“ForrestIb”病变，其含义为A.喷射性活动出血B.渗血性活动出血C.血管裸露无出血D.黑色基底血痂附着E.洁净溃疡底答案：B3.下列哪项实验室指标最能反映急性上消化道出血患者24小时内再出血风险A.白细胞计数B.血尿素氮/肌酐比值C.国际标准化比值（INR）D.血清乳酸E.血清淀粉酶答案：B4.对肝硬化合并上消化道出血患者，预防肝性脑病首选A.乳果糖口服B.利福昔明静脉C.新霉素灌肠D.洛赛克静推E.支链氨基酸静滴答案：A5.男，42岁，饮酒后出现呕鲜血300ml，胃镜见胃体大弯侧1mm破口伴动脉喷血，最可能的诊断A.胃癌B.胃淋巴瘤C.Dieulafoy病变D.胃息肉脱落E.胃毛细血管扩张答案：C6.下列哪项不是Rockall评分中的独立变量A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断E.血红蛋白水平答案：E7.上消化道出血患者，血红蛋白70g/L，拟行内镜下止血，首选的术前药物A.奥美拉唑80mg静推后8mg/h维持B.泮托拉唑40mg口服C.雷尼替丁50mg肌注D.硫糖铝1g口服E.多潘立酮10mg口服答案：A8.关于静脉曲张套扎术（EVL）并发症，错误的是A.套扎环脱落致迟发性出血B.食管狭窄C.纵隔脓肿D.门静脉血栓E.短暂性胸骨后疼痛答案：D9.男，33岁，黑便2天，肠鸣音活跃，血尿素氮8.9mmol/L，肌酐77μmol/L，其BUN/Cr比值提示A.肾前性少尿B.上消化道出血量>100mlC.下消化道出血D.急性肾小管坏死E.高蛋白饮食答案：B10.上消化道出血患者，内镜见胃窦溃疡3cm，覆黑痂，ForrestIIc，下一步处理A.观察，无需干预B.双极电凝+肾上腺素注射C.单纯肾上腺素注射D.钛夹闭合E.择期手术答案：B11.下列哪项药物可降低肝硬化门脉压力A.普萘洛尔B.奥美拉唑C.多潘立酮D.铝碳酸镁E.洛哌丁胺答案：A12.上消化道出血后48小时出现意识模糊，血氨89μmol/L，首选A.乳果糖30ml口服B.甘露醇静推C.地西泮静推D.氟马西尼静推E.血液透析答案：A13.关于MalloryWeiss综合征，错误的是A.撕裂多位于胃食管交界小弯侧B.呕吐为先导症状C.多数需外科修补D.内镜下钛夹有效E.可合并门脉高压答案：C14.男，68岁，长期服用阿司匹林，呕血500ml，胃镜见胃体3cm溃疡，ForrestIa，最佳止血方式A.热探头+肾上腺素注射B.纯肾上腺素注射C.氩离子凝固D.单极电凝E.局部喷洒凝血酶答案：A15.上消化道出血患者，下列哪项提示继续出血A.网织红细胞计数下降B.黑便转黄C.尿素氮下降D.脉搏由120次/分降至88次/分E.胃管引流出鲜红色血液答案：E16.关于质子泵抑制剂（PPI）在内镜止血后应用，正确的是A.仅用于Hp阳性患者B.静脉应用72小时后改口服C.口服疗效优于静脉D.可减少再出血率E.需联合促动力药答案：D17.肝硬化患者，三腔二囊管压迫止血后24小时，突发呼吸困难，最可能A.气囊移位致气道阻塞B.肝肺综合征C.张力性气胸D.急性左心衰E.肝性脑病答案：A18.上消化道出血患者，下列哪项不是输血指征A.血红蛋白<70g/LB.休克表现C.合并冠心病，Hb<90g/LD.血细胞比容<25%E.心率>100次/分但BP正常，Hb80g/L答案：E19.关于内镜前红霉素应用，正确的是A.增加胃内潴留B.剂量为1mg/kg静推C.可提高胃镜视野清晰度D.禁忌于肝硬化E.需联合甲氧氯普胺答案：C20.男，55岁，黑便1天，BP100/60mmHg，HR96次/分，Hb92g/L，下列哪项处理最优先A.急诊胃镜B.交叉配血C.建立静脉双通道D.口服PPIE.置胃管冲洗答案：C21.关于Dieulafoy病变，错误的是A.病变动脉直径常>1mmB.多位于胃底C.可反复大出血D.内镜下钛夹有效E.病理可见动脉瘤样扩张答案：B22.上消化道出血患者，下列哪项提示预后不良A.年龄<40岁B.内镜见ForrestIIIC.合并肝癌D.出血后BUN/Cr<25E.血红蛋白>100g/L答案：C23.肝硬化并出血，使用特利加压素最常见不良反应A.支气管痉挛B.低钠血症C.高血糖D.震颤E.皮疹答案：B24.关于胃静脉曲张（GOV2）出血，首选A.EVLB.组织胶注射C.热探头D.氩离子凝固E.手术分流答案：B25.上消化道出血患者，Hp检测最佳时机A.出血当天血清学B.止血后1周13C呼气试验C.止血后即刻胃镜活检D.止血后2周胃镜活检E.出血当天粪便抗原答案：D26.关于内镜后早期进食，正确的是A.ForrestIa需禁食72小时B.ForrestIIb可24小时内进流质C.所有患者需禁食至出院D.进食越早再出血率越高E.需常规胃肠减压答案：B27.男，45岁，呕血伴晕厥，BP80/50mmHg，HR125次/分，下列哪项药物应最早给予A.奥美拉唑B.特利加压素C.头孢曲松D.维生素KE.乳酸林格液答案：E28.上消化道出血患者，出现肝掌、蜘蛛痣，最可能基础疾病A.慢性乙型肝炎B.酒精性脂肪肝C.原发性胆汁性胆管炎D.自身免疫性肝炎E.血吸虫病答案：A29.关于balloonoccludedretrogradetransvenousobliteration（BRTO），正确的是A.适用于GOV1出血B.经颈静脉途径C.需球囊阻断胃肾分流D.同时行TIPSE.禁忌于肾功能不全答案：C30.上消化道出血患者，下列哪项不是出院标准A.血流动力学稳定24小时B.血红蛋白≥80g/L且不再下降C.已行内镜止血且无再出血D.能耐受口服饮食E.必须Hp根除后答案：E二、A2型病例串题（每题2分，共20分）（31–32题共用题干）男，56岁，乙肝肝硬化病史15年，因呕血约600ml入院。查体：BP78/48mmHg，HR130次/分，肝掌阳性，脾肋下5cm。血常规Hb65g/L，PLT46×10⁹/L，INR2.1。31.最紧急处理A.急诊胃镜B.三腔二囊管压迫C.快速补液+输血D.特利加压素静推E.头孢曲松预防感染答案：C32.内镜见食管静脉曲张破裂活动喷血，首选止血方式A.双极电凝B.钛夹闭合C.EVLD.组织胶注射E.氩离子凝固答案：C（33–34题共用题干）女，38岁，因“黑便2天”就诊，无腹痛。既往类风湿关节炎，长期服用布洛芬。查体：BP104/66mmHg，HR88次/分，腹软，无压痛。Hb82g/L。33.最可能出血原因A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.急性糜烂性胃炎D.食管静脉曲张E.MalloryWeiss答案：C34.胃镜见胃窦多发糜烂伴渗血，ForrestIIb，最佳处理A.观察B.肾上腺素注射+PPI静滴C.热探头凝固D.钛夹E.手术答案：B（35–36题共用题干）男，29岁，大量饮酒后剧烈呕吐，随后呕鲜血200ml。胃镜见胃食管交界后壁1cm纵行裂口，活动渗血。35.诊断A.食管癌B.MalloryWeiss综合征C.食管憩室出血D.食管静脉破裂E.食管异物穿孔答案：B36.止血后最重要的后续治疗A.长期PPI口服B.戒酒C.抗Hp治疗D.普萘洛尔E.胃底折叠术答案：B（37–38题共用题干）男，62岁，因“间断黑便1月”入院。胃镜见胃体大弯侧2cm隆起，中央溃疡，覆血痂，病理示低分化腺癌。37.出血最可能机制A.动脉破裂B.肿瘤表面糜烂C.门脉高压D.凝血功能障碍E.血管畸形答案：B38.最适宜治疗A.内镜下钛夹止血后化疗B.急诊手术C.放疗D.动脉栓塞后择期手术E.观察答案：D（39–40题共用题干）女，47岁，肝硬化病史，曾行EVL，2天前再次黑便。CTA示门静脉主干血栓，胃镜见胃底巨大曲张静脉，表面血痂。39.下一步首选A.EVLB.组织胶注射C.TIPSD.三腔二囊管E.手术分流答案：C40.TIPS术后最常见并发症A.肝性脑病B.急性肾损伤C.胆道出血D.气囊破裂E.心衰答案：A三、A3型多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.关于上消化道出血后PPI大剂量静脉应用，正确的是A.降低再出血率B.减少手术需要C.降低死亡率D.需联合促动力药E.疗程至少72小时答案：ABCE42.肝硬化并上消化道出血，预防性抗生素指征包括A.腹水B.低蛋白血症C.肝性脑病D.消化道出血E.胆红素>3mg/dl答案：ADE43.下列属于Forrest分级I类的是A.喷射性出血B.渗血C.血管裸露D.黑色基底E.洁净底答案：AB44.急诊胃镜禁忌证包括A.不稳定型心绞痛B.怀疑食管穿孔C.休克未纠正D.严重主动脉瓣狭窄E.妊娠答案：ABCD45.关于三腔二囊管，正确的是A.胃囊充气250mlB.食管囊压力40–50mmHgC.持续压迫不宜>24小时D.需常规床头X线确认位置E.拔除前需放气观察24小时答案：BCD46.可升高门脉压力的因素A.进食高蛋白B.便秘C.感染D.大量利尿E.酗酒答案：ABCE47.上消化道出血患者，出现下列哪项需考虑外科干预A.内镜止血失败B.溃疡穿孔C.反复出血累计>6单位血D.胃癌出血E.门脉高压出血答案：ABCD48.关于Hp根除后溃疡出血复发，正确的是A.根除后年复发率<5%B.需长期PPI维持C.可停用PPI若NSAIDs停用D.需复查13C呼气试验E.根除失败可二线四联答案：ACDE49.组织胶注射并发症包括A.肺栓塞B.门静脉血栓C.异物肉芽肿D.再出血E.败血症答案：ACDE50.关于TIPS，正确的是A.降低门脉压力B.适用于所有静脉曲张出血C.可加重肝性脑病D.术后需抗凝E.支架狭窄可再扩张答案：ACE四、填空题（每空1分，共10分）51.急性上消化道出血患者，收缩压<________mmHg提示严重休克，需快速液体复苏。答案：9052.Rockall评分中，年龄≥________岁计2分。答案：8053.肝硬化患者，ChildPugh评分≥________分属C级。答案：1054.内镜下见“whitenipplesign”提示________裸露。答案：动脉55.质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞________酶减少胃酸。答案：H⁺/K⁺ATP56.三腔二囊管食管囊充气量一般为________ml。答案：80–10057.组织胶注射常用________氰基丙烯酸酯。答案：N丁基58.TIPS全称为________。答案：transjugularintrahepaticportosystemicshunt59.上消化道出血患者，输血目标Hb一般不低于________g/L。答案：7060.13C呼气试验检测________感染。答案：幽门螺杆菌五、简答题（每题10分，共20分）61.简述肝硬化食管胃底静脉曲张急性出血的三步法治疗策略。答案：（1）药物复苏：快速补液、输血维持Hb≈70g/L，静脉应用血管活性药物（特利加压素/奥曲肽）降低门脉压力，预防性抗生素（头孢三代）减少感染。（2）内镜止血：12小时内完成急诊胃镜，食管静脉曲张行EVL，胃静脉曲张行组织胶注射；若失败或无法内镜，立即三腔二囊管压迫作为桥接。（3）补救措施：内镜/药物失败或反复大出血，72小时内行TIPS；若TIPS禁忌，考虑外科分流或肝移植评估。全程监测生命体征、尿量、血氨，防治肝性脑病。62.说明非静脉曲张性上消化道出血内镜止血后大剂量PPI应用的循证依据及方案。答案：随机对照试验与荟萃分析显示，内镜止血后大剂量PPI（80mg静推+8mg/h维持72小时）显著降低再出血率（从17%降至7%）、手术率（从9%降至2%）及死亡率（从3.8%降至1.4%）。机制为稳定血凝块、提高胃内pH>6，促进血小板聚集。方案：内镜确诊后即刻静推80mg，继以8mg/h持续泵入72小时，之后改口服PPI每日一次，疗程4–6周，高危患者（ForrestI–IIb）需复查胃镜确认愈合。六、病例分析题（20分）63.男，52岁，因“呕血伴黑便6小时”入院。既往“乙肝后肝硬化”10年，未规律随访。查体：BP70/40mmHg，HR135次/分，嗜睡，皮肤湿冷，肝掌、蜘蛛痣阳性，腹膨隆，移动性浊音阳性。血常规：Hb48g/L，WBC8.9×10⁹/L，PLT45×10⁹/L；生化：ALT45U/L，TBil68μmol/L，Alb22g