(2025年)急诊医学知识题库附答案

(2025年)急诊医学知识题库附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人院外心脏骤停现场急救中，根据2025年AHA最新指南，非专业施救者应优先执行的操作是：A.立即开始胸外按压B.先检查脉搏再决定是否按压C.先拨打急救电话再开始按压D.先给予2次人工呼吸答案：A（2025年指南强调"按压优先"，非专业施救者无需检查脉搏，立即开始高质量胸外按压）2.急性有机磷农药中毒患者出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，其毒蕈碱样（M样）症状与烟碱样（N样）症状的核心区别是：A.M样症状由乙酰胆碱作用于副交感神经节后纤维，N样症状由作用于神经肌肉接头B.M样症状表现为肌颤，N样症状表现为腺体分泌增加C.M样症状需用氯解磷定治疗，N样症状需用阿托品D.M样症状多见于重度中毒，N样症状多见于轻度中毒答案：A（M样症状源于副交感神经节后纤维和汗腺兴奋，表现为腺体分泌增加、平滑肌痉挛；N样症状源于神经肌肉接头和交感神经节兴奋，表现为肌颤、血压升高等）3.张力性气胸患者典型的急救处理是：A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.先做胸部X线确认诊断再处理D.给予高流量吸氧等待转运答案：B（张力性气胸属急症，需立即穿刺排气缓解胸膜腔内高压，为进一步处理争取时间）4.怀疑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，首份心电图显示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，应优先给予的治疗是：A.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.静脉注射呋塞米20mgC.肌内注射哌替啶50mgD.静脉滴注硝酸甘油5μg/min答案：A（抗血小板治疗是STEMI早期关键，需在确诊后尽快给予负荷剂量双联抗血小板药物）5.创伤患者按照ATLS（高级创伤生命支持）评估流程，第二阶段（二次评估）的重点是：A.快速识别威胁生命的损伤B.系统检查全身有无隐匿性损伤C.建立静脉通路并补液D.进行影像学检查明确诊断答案：B（ATLS流程中，一次评估处理ABCD（气道、呼吸、循环、神经功能障碍），二次评估为从头到脚的系统检查）6.百草枯中毒患者的关键救治措施是：A.早期血液灌流联合血液透析B.大量清水洗胃后注入活性炭C.糖皮质激素冲击治疗D.高压氧舱治疗答案：A（百草枯分子量小、与组织结合紧密，血液灌流是清除毒物的最有效方法，需在中毒后24小时内尽早进行）7.老年患者突发意识障碍，血糖2.1mmol/L（38mg/dL），正确的处理是：A.立即静脉注射50%葡萄糖40-60mlB.肌内注射胰高血糖素1mgC.口服15g葡萄糖水D.静脉滴注10%葡萄糖500ml答案：A（意识障碍患者无法口服，静脉推注高渗葡萄糖是最快提升血糖的方法）8.中暑患者核心体温41℃伴意识障碍，最有效的降温措施是：A.冰袋冷敷大血管走行处B.4℃生理盐水1000ml胃灌洗C.体外降温毯持续降温D.血管内降温导管（如静脉输注4℃生理盐水）答案：D（2025年指南推荐，重度中暑（热射病）应在30分钟内将核心体温降至39℃以下，血管内降温是最快效的方法）9.儿童热性惊厥（6个月-5岁）首次发作持续5分钟未缓解，应首选的止惊药物是：A.地西泮0.3mg/kg静脉注射（最大10mg）B.咪达唑仑0.2mg/kg肌内注射C.苯巴比妥20mg/kg静脉注射D.水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠答案：B（2025年更新指南指出，肌内注射咪达唑仑在5分钟内止惊成功率高于静脉地西泮，且无需建立静脉通路）10.急性上消化道出血患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白70g/L，首要处理是：A.急诊胃镜检查明确出血部位B.快速输注红细胞悬液4UC.静脉滴注质子泵抑制剂（PPI）D.建立两条大静脉通路快速补液（晶体+胶体）答案：D（休克状态下需先纠正低血容量，维持重要器官灌注，再进行病因治疗）11.急性一氧化碳中毒患者，血碳氧血红蛋白（COHb）45%，伴意识模糊，正确的氧疗方案是：A.鼻导管吸氧（5L/min）直至症状缓解B.面罩高流量吸氧（15L/min）6小时C.高压氧治疗（2.5ATA，120分钟）D.常压氧疗联合亚低温治疗答案：C（COHb>25%或伴意识障碍时，高压氧可加速CO解离，减少迟发性脑病风险）12.腹部闭合性损伤患者，血压70/40mmHg，腹膜刺激征（+），移动性浊音（+），最合理的处理是：A.立即行诊断性腹腔穿刺B.快速补液后行腹部CTC.边抗休克边紧急剖腹探查D.先输注红细胞悬液再手术答案：C（严重休克伴腹腔内出血证据时，需抗休克与手术止血同时进行，避免因等待检查延误治疗）13.支气管哮喘急性发作患者，经沙丁胺醇雾化+甲泼尼龙静脉注射后，仍有严重呼吸困难，呼吸频率30次/分，血氧饱和度88%（吸空气），下一步应：A.加用氨茶碱静脉滴注B.给予异丙托溴铵雾化吸入C.立即行气管插管机械通气D.静脉注射硫酸镁2g（20分钟）答案：C（经初始治疗仍存在低氧血症（SpO₂<90%）、呼吸肌疲劳或意识改变，需紧急气管插管）14.毒蛇咬伤（神经毒类）患者，局部仅轻微肿胀，2小时后出现言语不清、吞咽困难，首要处理是：A.立即注射抗蛇毒血清B.伤口近心端结扎（每20分钟松2分钟）C.局部切开排毒D.静脉注射地塞米松10mg答案：A（神经毒类蛇伤进展快，抗蛇毒血清是特效治疗，需尽早使用）15.新生儿窒息（1分钟Apgar评分3分），正确的复苏顺序是：A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.正压通气→胸外按压→气管插管→药物治疗C.擦干→刺激呼吸→评估心率→正压通气D.保暖→摆正体位→评估呼吸→胸外按压答案：A（新生儿复苏流程：保暖→开放气道（清理分泌物）→评估呼吸/心率→正压通气（若心率<100次/分）→胸外按压（若心率<60次/分））二、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的急救流程（2025年更新版）。答案：①立即停止接触可疑过敏原；②患者取平卧位（如有呼吸困难可抬高上半身），保持气道开放；③立即肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（成人），儿童0.01mg/kg（最大0.3mg），注射部位为大腿中外侧；④同时给予高流量吸氧（10-15L/min），建立静脉通路，快速输注晶体液（500-1000ml，儿童20ml/kg）；⑤若15分钟内无缓解，可重复注射肾上腺素；⑥加用抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌内注射）和糖皮质激素（如甲泼尼龙120-240mg静脉注射）；⑦监测生命体征，如出现心跳骤停立即CPR；⑧对支气管痉挛者给予沙丁胺醇雾化吸入；⑨病情稳定后留观至少24小时（因可能出现双相反应）。2.简述创伤失血性休克的液体复苏原则（2025年循证推荐）。答案：①早期目标：维持收缩压80-90mmHg（脑外伤患者维持≥90mmHg），避免过度扩容加重出血；②液体选择：首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），初始快速输注1-2L（儿童20ml/kg）；③当血红蛋白<70g/L或存在进行性出血时，输注红细胞悬液（目标Hb≥70g/L）；④严重创伤（如多发伤）需考虑成分输血，推荐红细胞:血浆:血小板=1:1:1；⑤避免大量单纯晶体液输注（易导致组织水肿）；⑥对于院外急救，可使用高渗盐水（7.5%NaCl250ml）作为临时扩容；⑦监测指标：乳酸、碱剩余、中心静脉压（CVP）、每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）。3.急性缺血性脑卒中的静脉溶栓适应症（基于2025年中国指南）。答案：①年龄18-80岁；②发病时间在静脉溶栓时间窗内（阿替普酶≤4.5小时，尿激酶≤6小时）；③脑CT排除脑出血；④神经功能缺损症状持续≥30分钟，且未自行显著缓解；⑤NIHSS评分4-25分（阿替普酶）或≤25分（尿激酶）；⑥患者或家属签署知情同意书；⑦排除以下情况：近3个月有重大头颅外伤或卒中史、近21天有消化道/泌尿系出血、近14天有外科手术、血压>185/110mmHg（未控制）、血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L、血小板<100×10⁹/L、INR>1.7（华法林未达标）。4.简述急性胸痛的鉴别诊断思路（需列出5种以上关键疾病）。答案：①首先区分致命性胸痛和非致命性胸痛：致命性包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层（AD）、肺栓塞（PE）、张力性气胸、食管破裂；非致命性包括胃食管反流、肋软骨炎、带状疱疹等。②根据疼痛特点鉴别：ACS多为压榨性/闷痛，持续>20分钟，伴放射痛；AD为撕裂样剧痛，向背部放射，双上肢血压差>20mmHg；PE为突发锐痛，伴呼吸困难、咯血；张力性气胸为突发单侧胸痛，伴进行性呼吸困难；食管破裂为剧烈胸骨后痛，伴呕吐、皮下气肿。③辅助检查：心电图（ST段抬高/压低、T波倒置）、心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白）、D-二聚体（PE时升高）、胸部CTA（AD/PE）、胸片（气胸、纵隔气肿）。5.简述急性酒精中毒（重度）的急救处理要点。答案：①保持气道通畅，侧卧位防止误吸；②监测生命体征（呼吸、心率、血压、血氧），必要时气管插管（呼吸抑制，GCS≤8分）；③静脉补液（10%葡萄糖+维生素B1100mg），纠正低血糖（常见于空腹饮酒者）；④促醒治疗：纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射（可重复）；⑤纠正电解质紊乱（尤其低钾、低镁）；⑥合并急性胃黏膜病变者给予PPI（如奥美拉唑40mg静脉注射）；⑦排除其他急症（如头颅外伤、低血糖昏迷、药物中毒）；⑧血液净化（仅用于血乙醇浓度>87mmol/L（400mg/dl）或伴严重酸中毒、肾功能不全）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：男性，55岁，主诉"突发胸骨后压榨性疼痛2小时"，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片无缓解。既往高血压病史10年（未规律服药），吸烟30年（20支/日）。查体：BP150/95mmHg，HR98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（高敏）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③急诊处理措施有哪些？答案：①诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。②鉴别诊断：主动脉夹层（疼痛性质、双上肢血压差、CTA可鉴别）、不稳定型心绞痛（无心肌损伤标志物升高）、肺栓塞（D-二聚体升高、心电图SⅠQⅢTⅢ）、胃食管反流（与体位相关，抑酸药有效）、心包炎（ST段弓背向下抬高，伴心包摩擦音）。③急诊处理：①绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂≥95%）；②立即给予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（双联抗血小板）；③皮下注射低分子肝素0.4ml（抗凝）；④评估溶栓或PCI指征（发病2小时，首选直接PCI，若无条件且在12小时内可溶栓）；⑤控制症状：硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（注意血压），疼痛剧烈时给予吗啡2-4mg静脉注射；⑥监测心肌酶、电解质，维持血钾4.0-5.0mmol/L；⑦向患者及家属交代病情，准备转导管室行PCI。案例2：女性，32岁，"口服敌敌畏约100ml1小时"由家属送诊，意识模糊，口吐白沫，全身肌颤，瞳孔针尖样（1mm），双肺满布湿啰音，HR58次/分，BP100/60mmHg。问题：①该患者中毒程度如何？②需立即采取哪些急救措施？③阿托品化的判断标准是什么？答案：①中毒程度：重度有机磷农药中毒（依据：口服量>50ml，意识障碍，肌颤，肺水肿，瞳孔极度缩小）。②急救措施：①立即清水彻底洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物，再用2-5L清水反复冲洗，直至洗出液澄清无农药味）；②洗胃后经胃管注入活性炭50g+20%甘露醇100