2025年病毒性心肌炎护理试题及答案

2025年病毒性心肌炎护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.病毒性心肌炎最常见的致病病毒是A.腺病毒B.柯萨奇B组病毒C.流感病毒D.埃可病毒答案：B解析：柯萨奇B组病毒占病毒性心肌炎病原体的30%-50%，是最主要的致病原。2.病毒性心肌炎患者出现心悸、胸痛等心脏症状前1-3周常伴随的前驱症状是A.关节肿痛B.持续高热（＞39℃）C.呼吸道或消化道感染症状D.皮肤红疹答案：C解析：约80%患者发病前1-3周有上呼吸道（如咽痛、咳嗽）或消化道（如腹泻、呕吐）感染史。3.评估病毒性心肌炎心肌损伤敏感性和特异性最高的实验室指标是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白I（cTnI）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：C解析：肌钙蛋白I/T在心肌细胞损伤后3-4小时开始升高，持续7-14天，是心肌损伤的特异性标记物。4.病毒性心肌炎急性期患者卧床休息的时间至少应为A.1周B.2-3周C.3-4周D.6-8周答案：C解析：急性期（发病2-4周）需绝对卧床休息3-4周，以减少心肌耗氧，促进修复。5.病毒性心肌炎患者急性期可开始床上被动活动的指征是A.体温恢复正常B.胸痛完全消失C.心肌酶谱降至正常上限2倍以内D.心电图ST段回到等电位线答案：C解析：当心肌酶（如CK-MB、cTnI）降至正常上限2倍内，且无明显心悸、气促时，可逐步开始被动活动。6.病毒性心肌炎患者出现心源性休克的典型表现不包括A.收缩压＜90mmHgB.尿量＞30ml/hC.四肢湿冷、皮肤花斑D.意识模糊答案：B解析：心源性休克时肾灌注不足，尿量应＜30ml/h（成人）。7.病毒性心肌炎患者需重点监测的心律失常类型是A.偶发房性期前收缩B.一度房室传导阻滞C.频发室性期前收缩（＞5次/分）D.窦性心动过速答案：C解析：频发室早（＞5次/分）、多源性室早、短阵室速等提示心肌电活动不稳定，易进展为室颤。8.病毒性心肌炎患者急性期饮食指导错误的是A.高蛋白、高维生素饮食B.少量多餐，避免过饱C.每日钠盐摄入＜5gD.鼓励多饮水（＞2000ml/d）答案：D解析：急性期可能存在心功能不全，需控制液体入量（1500-2000ml/d），避免加重心脏负荷。9.预防病毒性心肌炎患者继发细菌感染的关键措施是A.常规使用抗生素B.保持病室温度22-24℃，湿度50%-60%C.限制家属探视D.每日口腔护理2次答案：C解析：限制探视可减少交叉感染风险，是预防继发感染的核心措施；抗生素仅用于明确细菌感染时。10.评估病毒性心肌炎患者焦虑程度的常用工具是A.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）B.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）C.日常生活活动能力量表（ADL）D.简明精神状态检查量表（MMSE）答案：B解析：HAMA是临床评估焦虑症状严重程度的常用工具，包含14项躯体和精神性焦虑条目。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.病毒性心肌炎患者可能出现的前驱症状包括A.发热（37.5-38.5℃）B.全身乏力C.干咳D.水样便答案：ABCD解析：前驱症状多为轻中度发热（非持续高热）、乏力、呼吸道（咳嗽、咽痛）或消化道（腹泻、呕吐）症状。2.病毒性心肌炎患者需监测的实验室指标包括A.血常规B.肌钙蛋白C.病毒血清学检测（如柯萨奇病毒IgM）D.B型利钠肽（BNP）答案：ABCD解析：血常规可反映感染状态；肌钙蛋白评估心肌损伤；病毒IgM提示近期感染；BNP监测心功能。3.病毒性心肌炎患者急性期卧床休息的护理要点包括A.取半卧位或高枕卧位B.协助完成进食、洗漱等生活护理C.指导患者用力排便以避免便秘D.每日床上被动活动四肢1-2次答案：ABD解析：用力排便会增加腹压和心肌耗氧，应指导使用缓泻剂或开塞露，避免用力。4.病毒性心肌炎患者需重点观察的并发症包括A.急性心力衰竭B.心包积液C.心源性猝死D.病毒性脑炎答案：ABC解析：主要并发症为心律失常（可致猝死）、心力衰竭、心包炎（积液）；病毒性脑炎为病毒直接侵犯中枢，非心肌炎主要并发症。5.病毒性心肌炎患者出院健康教育内容包括A.3-6个月内避免剧烈运动（如跑步、登山）B.出现心悸、气促时立即停止活动并休息C.感冒后自行服用抗病毒药物预防复发D.每1-2个月复查心电图、心肌酶答案：ABD解析：抗病毒药物需在医生指导下使用，不可自行服用预防；其余选项均为正确指导。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述病毒性心肌炎急性期的主要护理措施。答案：（1）休息与活动：绝对卧床3-4周，取半卧位；病情稳定后逐步过渡到床边活动（需在心肌酶、心电图正常后）。（2）病情监测：持续心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸；每4小时测量体温；记录24小时出入量（尤其尿量）。（3）用药护理：遵医嘱使用营养心肌药物（如辅酶Q10）、抗病毒药物（如干扰素）及抗心律失常药物（如胺碘酮），观察药物副作用（如胺碘酮致QT间期延长）。（4）饮食护理：高蛋白（如鱼、蛋）、高维生素（如新鲜蔬果）、低盐（＜5g/d）、易消化饮食；少量多餐，避免过饱。（5）心理护理：解释疾病进程及预后（多数可治愈），缓解焦虑；鼓励家属陪伴支持。2.列出病毒性心肌炎患者发生心源性休克时的观察要点。答案：（1）生命体征：持续监测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、心率（＞100次/分或＜50次/分）、呼吸（＞24次/分或浅慢）。（2）意识状态：从烦躁到淡漠、昏迷的变化，反映脑灌注不足。（3）皮肤黏膜：观察色泽（苍白、发绀）、温度（湿冷）、有无花斑（提示微循环障碍）。（4）尿量：每小时尿量＜30ml（成人）或＜1ml/kg/h（儿童），提示肾灌注不足。（5）血流动力学指标（如中心静脉压）：CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，＞15cmH₂O提示心功能不全。3.简述病毒性心肌炎与扩张型心肌病的鉴别要点。答案：（1）病史：病毒性心肌炎有明确前驱感染史（1-3周前）；扩张型心肌病多隐匿起病，无近期感染史。（2）病程：病毒性心肌炎为急性/亚急性病程（＜3个月）；扩张型心肌病为慢性病程（＞6个月）。（3）病毒学证据：病毒性心肌炎急性期病毒抗体（IgM）阳性，或心内膜心肌活检见病毒基因；扩张型心肌病无病毒活动证据。（4）心脏扩大：病毒性心肌炎早期多为暂时性、轻中度扩大；扩张型心肌病为持续性、显著扩大（左室为主）。（5）预后：病毒性心肌炎多数可恢复；扩张型心肌病逐渐进展为心力衰竭，预后较差。4.针对病毒性心肌炎患者的焦虑情绪，提出具体护理措施。答案：（1）评估焦虑程度：使用HAMA量表量化评分，了解焦虑来源（如担心预后、影响学业/工作）。（2）健康宣教：用通俗语言解释疾病机制（病毒感染后免疫反应）、治疗方案（休息+药物）及多数患者可治愈的预后（急性期死亡率＜1%），纠正“心肌炎=心脏病”的错误认知。（3）心理支持：鼓励患者表达感受，耐心倾听；安排康复患者分享经历，增强信心。（4）放松训练：指导深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松），每日2次，每次10分钟。（5）环境干预：保持病室安静（噪音＜40分贝）、光线柔和；限制探视时间（每次＜30分钟），避免过多外界刺激。（6）家属参与：指导家属避免在患者面前讨论病情严重性，多给予正面鼓励；必要时联系心理科会诊，使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）。四、案例分析题（共33分）患者男性，22岁，大学生。主诉：“发热后心悸、乏力5天，加重2天”。现病史：10天前因受凉出现发热（最高38.2℃）、咽痛，自服“感冒药”（具体不详）后体温3天降至正常。5天前无诱因出现心悸，活动后明显，伴乏力、食欲减退；2天前轻微活动（如洗漱）即感气促，夜间需高枕卧位。既往体健，无心脏病史。查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP110/70mmHg。双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。辅助检查：心电图示窦性心动过速，频发室性期前收缩（8次/分），V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV；心肌酶：CK850U/L（正常38-174），CK-MB65U/L（正常0-25），cTnI2.3ng/ml（正常＜0.04）；BNP450pg/ml（正常＜100）；柯萨奇B组病毒IgM抗体阳性。问题：1.该患者的护理评估重点包括哪些内容？（8分）答案：（1）前驱感染史：详细询问发热、咽痛的时间（10天前）、持续时间（3天）、治疗经过（自服感冒药）。（2）心脏症状进展：心悸、乏力的起始时间（5天前）、加重诱因（活动）、目前活动耐力（轻微活动即气促）、夜间卧位（高枕卧位，提示夜间阵发性呼吸困难）。（3）体征评估：心率（108次/分）、心律（不齐）、心界（左下扩大）、心音（减弱）、杂音（收缩期吹风样）；肺部体征（双肺底湿啰音，提示肺淤血）。（4）实验室检查：心肌酶（CK、CK-MB升高）、肌钙蛋白（cTnI显著升高）、BNP（升高提示心功能不全）、病毒抗体（IgM阳性）。（5）心理社会状态：评估患者对疾病的认知（是否了解病毒性心肌炎）、焦虑程度（因学业中断可能产生焦虑）、支持系统（家属陪伴情况）。2.该患者首优的护理诊断是什么？依据是什么？（8分）答案：首优护理诊断：活动无耐力与心肌损伤导致心输出量减少有关。依据：（1）主观资料：患者主诉“轻微活动即感气促”，夜间需高枕卧位（提示心输出量不足，活动时组织供氧缺乏）。（2）客观资料：心率增快（108次/分）、心尖部第一心音减弱（心肌收缩力下降）、BNP升高（450pg/ml，提示心力衰竭）、频发室早（8次/分，影响心脏泵血效率）。（3）活动耐力下降表现：正常活动（洗漱）即可诱发症状，符合“活动无耐力”的诊断标准（活动后出现呼吸困难、乏力）。3.简述该患者急性期卧床休息的具体护理要求。（8分）答案：（1）绝对卧床时间：至少3-4周（患者目前病程仅10天，处于急性期），严格限制自主活动（如自行翻身需协助）。（2）体位选择：取半卧位（床头抬高30-45°），以减少回心血量，减轻肺淤血（患者双肺底湿啰音提示肺淤血）。（3）生活护理：协助完成进食、洗漱、排便等日常活动；使用床上便器，避免坐起排便（减少心肌耗氧）；指导患者深呼吸、咳嗽（预防坠积性肺炎）。（4）活动过渡：当心肌酶降至正常上限2倍内（CK＜350U/L，CK-MB＜50U/L）、心律稳定（室早＜3次/分）、气促症状消失后，可逐步过渡到床上坐位（每日2次，每次10分钟）→床边站立（每日2次，每次5分钟）→室内行走（每日2次，每次10步），每次活动后监测心率（较静息时增加＜20次/分）、有无心悸/气促。（5）禁忌事项：禁止用力排便（可予乳果糖10mlbid口服预防便秘）；避免情绪激动（如观看紧张视频）；限制探视时间（每次＜20分钟）。4.针对该患者，制定出院前的健康教育内容。（9分）答案：（1）休息与活动：3个月内避免剧烈运动（如跑步、打篮球），可进行散步（每次＜15分钟，每日2次）；6个月内避免重体力劳动（如搬运重物）；1年内避免参加体育竞赛。（2）饮食指导：继续低盐饮食（＜5g/d），避免腌制食品；增加优质蛋白（鱼、鸡胸肉）和维生素（新鲜蔬果）摄入；忌浓茶、咖啡（含咖啡因可诱发心律失常）。（3）用药指导：告知药物名称（如辅酶Q10、美托洛尔）、剂量（美托洛尔25mgbid）、用法及副作用（美托洛尔可能引起心动过缓，心率＜55次/分需停药并就诊）；强调不可自行增减药量或停药（尤其抗心律失常药物）。（4）症状监测：教会患者自测脉搏（每日晨起静息时测量1分钟），记录脉搏频率及是否整齐；若出现心悸（脉搏＞1