2025年急危重症护理学模拟试题含参考答案

2025年急危重症护理学模拟试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因心跳骤停行心肺复苏，已完成5个循环胸外按压与人工呼吸，此时首要评估措施是A.触摸颈动脉搏动B.观察胸廓起伏C.测量血压D.记录心电图答案：A2.脓毒症休克患者中心静脉压（CVP）5cmH₂O，平均动脉压（MAP）60mmHg，尿量20ml/h，首选的处理措施是A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速补液试验C.应用利尿剂D.机械通气支持答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最适宜的潮气量设置是A.4-6ml/kgB.8-10ml/kgC.12-14ml/kgD.16-18ml/kg答案：A4.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后，为预防心室颤动最关键的措施是A.静脉注射胺碘酮B.早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.持续心电监护D.应用β受体阻滞剂答案：B5.创伤性失血性休克患者，血压70/40mmHg，心率135次/分，意识模糊，首要的急救措施是A.快速输注平衡盐溶液1000mlB.立即行交叉配血并输注红细胞C.应用血管活性药物提升血压D.控制活动性出血答案：D6.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%，此时最关键的治疗是A.清水彻底洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.血液灌流答案：C（注：阿托品与解磷定需联合使用，但题干强调“最关键”，复能剂恢复胆碱酯酶活性为核心）7.颅内压增高患者出现“二慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高）时，提示A.代偿期B.失代偿期C.脑疝前期D.脑疝形成答案：C8.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现少尿（尿量<0.5ml/kg/h）持续12小时，血肌酐180μmol/L，符合急性肾损伤（AKI）的分期是A.1期B.2期C.3期D.非AKI答案：A（AKI1期标准：血肌酐升高1.5-1.9倍或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时）9.患者行气管插管后，经气囊测压发现气囊压力35cmH₂O，可能导致的并发症是A.气道黏膜缺血坏死B.误吸C.通气不足D.气胸答案：A（理想气囊压力20-30cmH₂O，>30易致黏膜损伤）10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉补液时，首选的液体是A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.45%氯化钠溶液D.林格液答案：A（初期需快速补充等渗盐水纠正脱水）11.患者因张力性气胸紧急行胸腔闭式引流，引流瓶中持续大量气泡溢出，血压持续下降，最可能的原因是A.引流管堵塞B.肺大疱持续破裂C.合并血胸D.引流管位置不当答案：B12.心跳骤停患者经复苏后自主循环恢复（ROSC），体温34℃，最佳的体温管理策略是A.维持32-36℃目标温度12-24小时B.立即复温至37℃C.持续低温至72小时D.无需控温答案：A（2023年AHA指南推荐ROSC后目标温度管理32-36℃，持续至少24小时）13.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征（腰胁部瘀斑），提示A.合并胆道梗阻B.胰腺坏死出血C.低血容量性休克D.并发胰性脑病答案：B14.患者使用呼吸机过程中出现气道高压报警，呼气相压力表指针不回落至零，最可能的原因是A.痰液堵塞B.人机对抗C.支气管痉挛D.气胸答案：D（张力性气胸导致呼气末正压升高，压力表不回落）15.百草枯中毒患者入院后，最关键的早期干预措施是A.大剂量激素冲击B.血液灌流C.氧疗（PaO₂<40mmHg时）D.催吐洗胃答案：D（百草枯无特效解毒药，关键是尽早减少吸收）16.患者因高处坠落致多发伤，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，首要的处理是A.头颅CT检查B.保持气道通畅C.建立静脉通路D.评估四肢活动答案：B（GCS≤8分提示昏迷，需优先处理气道）17.过敏性休克患者使用肾上腺素时，成人肌内注射的推荐剂量是A.0.1mgB.0.3mgC.1mgD.3mg答案：B（2023年过敏性休克指南推荐成人肌内注射0.3-0.5mg）18.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，滤器凝血的早期表现是A.跨膜压（TMP）持续升高B.动脉压（PA）降低C.静脉压（PV）降低D.超滤量减少答案：A（滤器凝血早期表现为TMP升高，因滤膜堵塞导致压力增加）19.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，吸氧时湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是A.减少肺泡表面张力B.增加氧溶解度C.降低痰液黏稠度D.消毒气道答案：A（乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂改善通气）20.患者深静脉血栓（DVT）溶栓治疗后出现牙龈出血，INR3.5，首选的处理是A.静脉注射维生素K₁B.输注新鲜冰冻血浆C.停用抗凝药物D.局部压迫止血答案：C（INR>3.0且无严重出血时，优先停药观察）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于成人心肺复苏（CPR）的正确操作包括A.按压部位为胸骨下半部（乳头连线中点）B.按压频率100-120次/分C.按压深度5-6cmD.按压与呼吸比为30:2（未建立高级气道时）答案：ABCD2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.气管插管超过48小时B.床头抬高<30°C.误吸D.频繁吸痰答案：ABC（频繁吸痰若严格无菌操作不增加风险）3.休克患者微循环障碍的分期包括A.缺血缺氧期（代偿期）B.瘀血缺氧期（失代偿期）C.弥散性血管内凝血期（不可逆期）D.器官功能衰竭期答案：ABC4.急性脑出血患者的护理要点包括A.绝对卧床，头抬高15-30°B.保持大便通畅，避免用力C.快速静脉输注甘露醇降颅压D.密切观察意识、瞳孔变化答案：ABD（甘露醇需快速输注，但需根据尿量调整速度，避免肾损伤）5.关于急性冠脉综合征（ACS）患者的抗凝治疗，正确的是A.首选普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）B.行PCI时需联合使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂C.出血风险高者可单用抗血小板治疗D.所有患者均需长期口服华法林答案：ABC（华法林仅用于合并房颤等指征时）6.中暑患者的降温措施包括A.冰水浸浴（核心温度>40℃时）B.冰袋放置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟）C.静脉输注4℃生理盐水D.应用氯丙嗪抑制产热答案：ABCD7.创伤患者初级评估（ABCDE）的内容包括A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.暴露与环境控制（Exposure）答案：ABCD（E还包括评估（Examination））8.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括A.早期控制感染源B.避免过度液体复苏C.维持组织氧供（DO₂>600ml/min·m²）D.应用免疫调节药物答案：ABCD9.急性肾功能衰竭少尿期的主要并发症包括A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：ABCD10.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，护理要点包括A.选择中心静脉通路B.密切监测血压（每5-10分钟1次）C.避免药液外渗（外渗时用酚妥拉明局部浸润）D.突然停药防止反跳答案：ABC（需逐渐减量停药）三、案例分析题（共30分）案例一（10分）：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.急诊处理的关键措施有哪些？（4分）3.急性期护理观察的重点内容有哪些？（4分）参考答案：1.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）2.关键措施：①立即给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（抗血小板）；②急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（符合条件时）；③持续心电监护，监测心律失常；④静脉应用硝酸甘油改善心肌供血；⑤控制血压（目标SBP<140mmHg）。（每点1分，共4分）3.护理观察重点：①胸痛变化（部位、性质、持续时间）；②心电图动态演变（ST段回落情况）；③生命体征（血压、心率、呼吸）；④并发症（如室性心律失常、心力衰竭、心源性休克）；⑤用药反应（如出血倾向）。（每点1分，共4分）案例二（10分）：患者女性，32岁，因“误服敌敌畏约200ml1小时”入院。查体：意识模糊，双侧瞳孔针尖样缩小（1mm），口周及颈部有大量白色泡沫，双肺满布湿啰音，心率50次/分，肌束震颤明显。胆碱酯酶（CHE）活性15%。问题：1.该患者的中毒程度如何判断？依据是什么？（3分）2.紧急处理措施包括哪些？（4分）3.应用阿托品时的观察要点有哪些？（3分）参考答案：1.重度中毒。依据：①服毒量>100ml；②意识模糊；③瞳孔针尖样缩小；④CHE活性<30%。（3分）2.紧急处理：①立即清水彻底洗胃（直到洗出液澄清无异味）；②胃管注入活性炭50g吸附残留毒物；③静脉注射解磷定（氯解磷定）首剂1.0-1.5g，随后0.5g/h维持；④阿托品静脉注射（首剂2-4mg，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”）；⑤保持气道通畅，必要时气管插管；⑥监测生命体征及CHE活性。（每点1分，共4分）3.阿托品观察要点：①是否达到“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）；②是否出现阿托品中毒（瞳孔散大、高热、谵妄、抽搐、心动过速>120次/分）；③严格记录用药时间及剂量，避免过量或不足。（每点1分，共3分）案例三（10分）：患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，3天后出现呼吸窘迫，R35次/分，SpO₂85%（鼻导管吸氧5L/min），血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，予气管插管机械通气（模式：SIMV+PSV，FiO₂60%，PEEP5cmH₂O，潮气量450ml）。问题：1.该患者机械通气参数设置可能存在哪些问题？（3分）2.如何判断人机是否同步？（3分）3.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理措施有哪些？（4分）参考答案：1.参数问题：①潮气量可能过高（患者体重若按60kg计算，目标潮气量应为4-6ml/kg即240-360ml，450ml可能导致容积伤）；②PEEP设置偏低（COPD患者可适当提高PEEP对抗内源性PEEP，通常5-10cmH₂O）；③FiO₂60%需监测氧分压，避免长时间高浓度氧导致氧中毒。（3分）2.