2025年高级护师试题及答案

2025年高级护师试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。急诊PCI术后返回CCU，血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）4cmH₂O，尿量20ml/h。此时首要的护理措施是：A.加快静脉补液速度B.静脉注射呋塞米C.应用血管收缩剂D.监测心肌酶谱变化答案：A（解析：患者CVP低（正常5-12cmH₂O）、血压低，提示血容量不足，结合PCI术后可能存在失血或液体补充不足，应优先补充血容量）2.某早产儿出生体重1200g，生后3天出现呼吸急促（65次/分）、三凹征阳性，血气分析：pH7.28，PaO₂45mmHg，PaCO₂58mmHg。最可能的诊断是：A.新生儿呼吸窘迫综合征B.新生儿肺炎C.湿肺D.先天性心脏病答案：A（解析：早产儿、低体重、进行性呼吸困难及典型血气表现（低氧血症、高碳酸血症）符合新生儿呼吸窘迫综合征特征）3.患者女性，48岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，服用甲巯咪唑治疗3个月，近期出现发热（38.5℃）、咽痛、乏力。血常规：白细胞1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L。此时最关键的护理措施是：A.物理降温B.立即停用甲巯咪唑C.给予升白细胞药物D.实施保护性隔离答案：B（解析：甲巯咪唑最严重的不良反应是粒细胞缺乏症（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），需立即停药并就医）4.老年患者因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术后第3天，主诉左小腿胀痛，查体：左小腿周径较右侧粗3cm，皮肤温度略高，无明显红肿。最可能的并发症是：A.深静脉血栓形成B.切口感染C.关节脱位D.肌肉拉伤答案：A（解析：术后卧床、血液高凝状态是DVT高危因素，单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、胀痛符合DVT早期表现）5.患者男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，行无创正压通气（NIPPV）治疗2小时后，出现烦躁、大汗、呼吸频率32次/分，SpO₂85%。此时应首先：A.调整呼吸机参数（增加压力支持）B.改为有创机械通气C.检查面罩密闭性D.静脉注射地西泮答案：C（解析：NIPPV治疗初期烦躁可能因面罩漏气导致无效通气，需先确认密闭性；若调整后无改善再考虑有创通气）6.某糖尿病患者使用胰岛素笔注射门冬胰岛素，正确的注射方法是：A.注射后立即拔针B.注射部位选择大腿外侧（距膝关节10cm内）C.进针角度45°（肥胖者90°）D.同一部位每月轮换1次答案：C（解析：门冬胰岛素为速效胰岛素，需皮下注射；肥胖者（BMI＞24）进针90°，正常或偏瘦者45°；注射后需停留10秒再拔针；大腿注射应避开膝关节10cm以上；注射部位应每天轮换）7.患者因“上消化道大出血”入院，血压70/40mmHg，心率135次/分，四肢湿冷。遵医嘱给予去甲肾上腺素静脉泵入，护理观察重点不包括：A.尿量变化B.注射部位皮肤颜色C.中心静脉压监测D.血糖水平答案：D（解析：去甲肾上腺素主要作用是收缩血管提升血压，需重点观察组织灌注（尿量、CVP）及局部血管收缩导致的皮肤缺血（注射部位），与血糖无直接关联）8.新生儿胆红素脑病早期典型表现是：A.高热、抽搐B.拒乳、嗜睡、肌张力减低C.角弓反张、呼吸暂停D.听力障碍、智力落后答案：B（解析：胆红素脑病分为警告期（嗜睡、拒乳、肌张力低）、痉挛期（抽搐、角弓反张）、恢复期、后遗症期，早期为警告期表现）9.某乳腺癌术后患者行紫杉醇+表柔比星化疗，输液过程中出现呼吸困难、荨麻疹、血压80/50mmHg。首先应采取的措施是：A.静脉注射地塞米松B.立即停止化疗药物输注C.皮下注射肾上腺素D.高流量吸氧答案：B（解析：化疗药物过敏反应首先需立即停止可疑药物输入，再根据严重程度给予肾上腺素、激素等处理）10.患者男性，60岁，诊断为“帕金森病”，服用左旋多巴治疗。护士健康指导中错误的是：A.与高蛋白饮食间隔1-2小时服用B.出现“开-关现象”时需调整用药时间C.避免突然停药以防撤药综合征D.晨起空腹服用效果最佳答案：D（解析：左旋多巴需与高蛋白饮食间隔，因蛋白质影响吸收；空腹服用可能刺激胃肠道，建议餐间或餐后服用）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于急危重症患者“ABCDE”评估内容的有：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE（解析：ABCDE评估法包括气道、呼吸、循环、神经功能（残疾）、全身暴露检查）2.糖尿病足高危因素包括：A.糖尿病病程＞10年B.空腹血糖7.2mmol/LC.足部感觉减退D.吸烟史E.既往足部溃疡史答案：ACDE（解析：高危因素包括病程长、周围神经病变（感觉减退）、血管病变、吸烟、既往溃疡史；空腹血糖7.2mmol/L未达高危（通常指长期控制不佳））3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括：A.床头抬高30-45°B.每天评估撤机指征C.口腔护理每6-8小时1次D.使用密闭式吸痰管E.预防性使用抗生素答案：ABCD（解析：VAP预防包括半卧位、早拔管、口腔护理、密闭吸痰等；不推荐预防性使用抗生素）4.新生儿窒息复苏时，胸外按压的正确操作是：A.双拇指法（胸骨下1/3）B.按压频率120次/分C.按压深度为胸廓前后径的1/3D.按压与通气比3:1E.单手掌根按压答案：ABCD（解析：新生儿胸外按压首选双拇指法，部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压通气比3:1）5.颅内压增高患者的护理措施正确的是：A.床头抬高15-30°B.保持呼吸道通畅C.限制每日输液量＜2000ml（等渗液）D.便秘时高压灌肠E.观察意识、瞳孔变化答案：ABCE（解析：颅内压增高患者需避免用力排便，禁止高压灌肠以防颅内压骤升；其余选项均正确）三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者女性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐4小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP185/110mmHg；意识清楚，痛苦面容，颈抵抗（+），克氏征（+）；头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（3分）问题2：首要的护理问题是什么？列出3项主要护理措施。（10分）问题3：患者住院第5天突然出现意识模糊、右侧肢体无力，可能发生了什么并发症？如何处理？（12分）答案：问题1：蛛网膜下腔出血（SAH）（3分）问题2：首要护理问题：潜在并发症：再出血（3分）主要护理措施：①绝对卧床4-6周，抬高床头15-30°，避免搬动及用力（2分）；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（根据患者基础血压调整），避免血压波动（2分）；③保持大便通畅，避免用力排便（可给予缓泻剂）（2分）；④密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，警惕再出血迹象（2分）问题3：可能并发症：脑血管痉挛（3分）或迟发性缺血性神经功能缺损（DIND）（3分）处理措施：①立即通知医生，急查头颅CT或CTA（2分）；②遵医嘱使用钙通道阻滞剂（如尼莫地平），持续泵入并监测血压（2分）；③维持正常血容量（避免过度脱水），必要时扩容治疗（2分）；④加强神经功能评估（意识、肌力、感觉），每1-2小时记录1次（2分）（二）案例2（20分）患者男性，75岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有COPD病史20年，肺功能Ⅲ级（中重度）。查体：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及湿啰音；血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题1：该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？判断依据是什么？（5分）问题2：患者目前的氧疗原则是什么？为什么？（7分）问题3：如何指导患者进行呼吸功能锻炼？（8分）答案：问题1：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（代偿期）（3分）。依据：PaO₂＜60mmHg（低氧血症），PaCO₂＞50mmHg（高碳酸血症）；pH7.32（＜7.35提示酸中毒），HCO₃⁻30mmol/L（升高提示代偿性增加）（2分）问题2：氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧（3分）。原因：患者为COPD慢性高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸（3分）；高浓度吸氧会抑制低氧驱动，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留（1分）问题3：呼吸功能锻炼指导：①缩唇呼吸：用鼻深吸气（2秒），缩唇（吹口哨样）缓慢呼气（4-6秒），吸呼比1:2-1:3（2分）；②腹式呼吸：双手分别放于腹部和胸部，吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时腹部下陷，避免胸部活动（2分）；③呼吸训练频率：每日3-4次，每次10-15分钟（2分）；④结合运动训练（如平地慢走），以不出现明显气促为度（2分）（三）案例3（20分）患者女性，32岁，孕39周，因“规律宫缩6小时”入院。产科检查：宫口开大3cm，先露S-1，胎心145次/分。1小时前人工破膜，羊水Ⅲ度粪染。现宫缩间隔2-3分钟，持续50秒，胎心监护显示：基线150次/分，变异减少，偶见晚期减速。问题1：该患者目前存在哪些胎儿窘迫的危险因素？（5分）问题2：应立即采取哪些护理措施？（8分）问题3：若经处理后胎心无改善，宫口开大5cm，最可能的分娩方式是什么？术后护理重点有哪些？（7分）答案：问题1：危险因素：羊水Ⅲ度粪染（提示胎儿缺氧）（2分）；胎心监护变异减少、晚期减速（提