2025AHA儿童基本生命支持指南

2025AHA儿童基本生命支持指南儿童基本生命支持（BLS）是针对心跳呼吸骤停患儿的紧急救护措施，其核心目标是通过快速、规范的操作维持重要器官供氧，为后续高级生命支持争取时间。2025年美国心脏协会（AHA）更新的儿童BLS指南在延续“早识别、早启动、高质量CPR、合理使用AED”核心原则的基础上，进一步细化了不同年龄阶段（婴儿：<1岁，儿童：1-8岁）的操作差异，并强调团队协作与持续质量改进。以下从评估与启动、胸外按压、人工呼吸、AED使用、异物梗阻处理等关键环节展开详细说明。一、环境安全与初步评估施救前首先确保自身与患儿环境安全，避免触电、坠落、火灾等二次伤害。快速接近患儿后，第一步是评估反应：对婴儿轻拍足底或轻捏耳垂（避免剧烈摇晃），对儿童轻拍双肩并大声呼唤“你还好吗？”。若患儿无反应（无动作、无声音），立即进入下一步评估。第二步是判断呼吸状态。观察患儿胸廓是否有规律性起伏，同时侧头用面部感受呼吸气流（时间不超过10秒）。需特别注意“濒死叹息样呼吸”（间歇性、缓慢、表浅的呼吸），这并非有效呼吸，应视为呼吸骤停。若患儿无反应且无呼吸（或仅有叹息样呼吸），需立即启动急救流程。二、启动应急反应系统与分工单人施救时，若患儿为目击下骤停（如明确因创伤、溺水等导致），应先进行2分钟高质量CPR后再离开患儿启动应急反应系统（如拨打急救电话、取AED）；若为非目击下骤停（如发现时已无反应），1岁以上儿童需立即启动应急系统（拨打急救电话并获取AED），婴儿则建议先进行2分钟CPR后再启动（因婴儿骤停多由窒息而非心源性因素导致，早期CPR更关键）。多人在场时，应明确分工：一人立即拨打急救电话并获取AED，另一人开始CPR，第三人准备后续物品（如面罩、吸引器）。团队协作可显著缩短反应时间，提高抢救成功率。三、高质量胸外按压胸外按压是儿童BLS的核心，其质量直接影响预后。按压位置：婴儿为两乳头连线中点下方（胸骨下半段），儿童为两乳头连线中点（胸骨下半段）。按压手法：婴儿推荐双指按压法（用示指和中指垂直按压）或单手环抱法（一手固定婴儿背部，另一手拇指叠加按压胸骨）；儿童（≥1岁）推荐单手或双手掌根按压（根据患儿体型调整，儿童可用单手，较大儿童需双手重叠）。按压深度：婴儿约4cm（胸廓前后径的1/3），儿童约5cm（胸廓前后径的1/3-1/2），避免过度按压导致肋骨骨折或内脏损伤。按压频率需保持在100-120次/分钟，节奏均匀，避免停顿。按压与放松比例需接近1:1，确保每次按压后胸廓充分回弹（完全放松但手掌不离开胸壁），以利于心脏充盈。按压中断时间应控制在10秒内（除换AED电极片、检查心律外），中断时间过长会显著降低存活率。四、人工呼吸与气道管理开放气道是人工呼吸的前提。对无颈部创伤的患儿，采用仰头提颏法（婴儿用托颌法更安全，避免过度后仰导致气道梗阻）。清除口腔可见异物（如呕吐物、分泌物），但不可盲目手指掏挖（可能将异物推入深部）。人工呼吸频率：与胸外按压配合时，婴儿与儿童均采用30:2的按压-呼吸比（单人施救）；若有2名施救者，婴儿可采用15:2的比例（更接近婴儿生理需求）。每次人工呼吸需持续1秒，观察胸廓是否抬起（有效通气标志），避免过度通气（潮气量以可见胸廓抬起即可，婴儿约40-60ml，儿童约7-10ml/kg）。若无法进行口对口呼吸（如患儿口腔损伤），可使用口对面罩呼吸（需选择儿童专用面罩，确保密闭性）或球囊-面罩通气（需培训后使用，避免因操作不当导致胃胀气）。五、自动体外除颤器（AED）的使用AED是心源性骤停患儿的关键救治设备。2025指南强调，对1岁以上儿童应尽快使用AED；对1岁以下婴儿，优先使用手动除颤仪，若无可用儿童型AED（带剂量衰减器）替代（成人AED可能因能量过高导致心肌损伤）。使用步骤：1.开机并按语音提示操作；2.暴露患儿胸部，擦干皮肤（潮湿会导致电流分流）；3.贴放电极片（婴儿用前-后位：一片贴胸骨前，一片贴背部对应位置；儿童用前-侧位：一片贴右上胸，一片贴左下胸）；4.确保无人接触患儿，分析心律；5.若提示“需要电击”，再次确认无人接触后放电；6.电击后立即继续CPR（从胸外按压开始），5个循环（约2分钟）后再次分析心律。需注意：若患儿有植入式除颤器（ICD），电极片应避开ICD位置（至少2.5cm）；若胸部有药物贴片（如硝酸甘油），需先移除并清洁皮肤后再贴电极片。六、儿童异物梗阻的识别与处理异物梗阻是儿童窒息的常见原因，需快速识别“完全梗阻”与“部分梗阻”。部分梗阻患儿有有效咳嗽（能发声、有呼吸），应鼓励其继续咳嗽，避免干扰；完全梗阻患儿无法发声、呼吸或咳嗽（或仅有微弱喘息），需立即施救。婴儿（<1岁）完全梗阻处理：施救者取坐位，将婴儿面朝下置于前臂，头部低于躯干，用掌根在两肩胛骨间快速拍背5次；若未排出异物，将婴儿翻转至面朝上（保持头低脚高），用两手指在胸骨下半段快速胸部冲击5次（深度约4cm）。重复拍背-胸部冲击直至异物排出或患儿失去反应。儿童（≥1岁）完全梗阻处理：若患儿清醒且能站立，施救者站于其背后，一手握拳（拳眼朝内）置于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向上、向内冲击5次；若患儿已失去反应，立即开始CPR（每次开放气道时检查口腔，若见异物则用手指清除）。需特别注意：对肥胖或妊娠后期儿童（罕见），可改用胸部冲击（位置为胸骨下半段）替代腹部冲击。七、持续抢救与转运衔接CPR应持续至以下情况：患儿恢复自主呼吸和循环（可触及颈动脉/股动脉搏动，胸廓规律起伏）；专业急救人员到达并接手；施救者因体力不支无法继续（需换人持续按压）。转运过程中，若条件允许应持续CPR（如使用机械按压设备），避免中断。同时记录抢救开始时间、按压频率/深度、电击次数等关键信息，移交至急救人员以指导后续治疗。八、特殊场景的调整1.淹溺相关骤停：多因缺氧而非心源性，强调早期CPR（尤其是人工呼吸），可先进行5组CPR（约2分钟）后再启动应急系统（若单人施救）。2.创伤相关骤停：需快速评估是否有大出血（优先止血）、脊柱损伤（开放气道时用托颌法），避免因过度移动加重损伤。3.新生儿（<28天）：虽不属于“儿童”范畴，但需注意其BLS差异（如心率判断：<60次/分钟即需CP