重症医学科抢救室心肺复苏要点

重症医学科抢救室心肺复苏要点演讲人：日期:06团队协作与流程优化目录01心肺复苏基础原则02胸外按压关键技术03气道管理与通气方法04除颤与心律管理05复苏药物应用01心肺复苏基础原则心脏骤停快速识别意识状态判断通过轻拍患者双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、肢体活动等反应，确认无意识后立即启动急救流程。呼吸与脉搏检查环境安全评估快速检查患者胸廓是否有起伏，同时触摸颈动脉搏动，若呼吸消失或无有效脉搏，需立即实施心肺复苏。确保抢救环境安全，避免二次伤害，如移除周围危险物品或调整患者体位至硬质平面。紧急响应流程启动团队协作分工明确急救团队成员角色，包括胸外按压、气道管理、药物准备、记录等，确保高效有序执行抢救措施。设备与药品准备迅速备齐除颤仪、呼吸球囊、气管插管工具及肾上腺素等急救药物，缩短抢救响应时间。家属沟通与记录专人负责向家属简要说明病情及抢救措施，同时实时记录抢救时间节点和用药情况。生命体征初步评估循环功能评估通过观察皮肤颜色、毛细血管再充盈时间及外周动脉搏动，初步判断循环灌注是否有效恢复。呼吸功能监测使用听诊器确认双侧呼吸音是否对称，观察胸廓运动是否正常，评估人工通气效果。神经系统反应在复苏过程中间断检查瞳孔对光反射及肢体疼痛刺激反应，初步判断脑功能状态。02胸外按压关键技术精准定位按压点成人按压深度需达到5-6厘米，儿童约为胸廓前后径的1/3（约4-5厘米），婴儿为4厘米。每次按压后需允许胸廓完全回弹，避免过度施压或深度不足。深度达标与一致性体位与力学优化施救者需保持肩、肘、腕关节垂直，利用上半身重量而非手臂力量下压，确保按压方向与胸骨垂直，减少能量损耗。按压位置应位于胸骨中下段（两乳头连线中点），确保手掌根部贴合胸壁，避免偏移至肋骨或上腹部，防止脏器损伤。按压位置与深度标准频率与节奏控制标准频率维持按压频率应严格控制在100-120次/分钟，过快会导致回弹不全，过慢则无法维持有效灌注。可使用节拍器或团队口令同步节奏。疲劳监测与轮换机制施救者每2分钟轮换一次，或通过监测按压质量（如深度、回弹）判断疲劳程度，确保按压效率不衰减。按压-通气比例协调单人施救时采用30:2比例（按压30次后通气2次），双人施救时儿童和婴儿可调整为15:2。避免因通气中断按压超过10秒。高级气道管理衔接若患者已建立气管插管等高级气道，可实施异步通气（按压持续不停，通气每6秒1次），避免因通气中断按压。团队协作流程优化建立明确分工，如专人计时、记录和药物准备，减少因换人、评估或设备操作导致的按压中断。电击前后持续按压除颤充电期间不得停止按压，电击后立即恢复按压，仅在心电图分析或脉搏检查时暂停（不超过10秒）。按压中断最小化策略03气道管理与通气方法头部后仰-下颌上提法通过调整患者头部位置使气道轴线对齐，适用于无颈椎损伤患者，需注意避免过度伸展导致气道压迫。推举下颌法适用于疑似颈椎损伤患者，通过双手固定下颌角并向前上方提拉，避免颈部移动的同时开放气道。口咽/鼻咽通气管置入根据患者意识状态选择合适型号的通气管，置入时需防止舌后坠阻塞气道，并监测血氧饱和度变化。环甲膜穿刺术在完全气道梗阻紧急情况下，通过穿刺环甲膜建立临时气道，需严格无菌操作并快速转接高级气道设备。气道开放基础技术通气设备选择与应用球囊面罩通气适用于无高级气道支持时，需双人配合确保面罩密封性，按压球囊频率与胸外按压比例协调，避免过度通气。喉罩气道（LMA）在气管插管困难时作为过渡选择，操作简便但密封性较差，需监测胃胀气风险并及时吸引分泌物。气管插管术黄金标准的气道管理方式，需使用喉镜或视频喉镜暴露声门，确认导管位置后固定，持续监测呼气末二氧化碳波形。高频喷射通气（HFJV）针对严重肺损伤或支气管胸膜瘘患者，通过高频低潮气量通气减少气压伤风险。氧合与通气平衡初期复苏阶段维持SpO₂≥94%，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒，动态调整FiO₂至最低有效水平。目标氧饱和度策略对ARDS或肺水肿患者，设置5-10cmH₂OPEEP以改善氧合，同时监测血流动力学变化防止低血压。呼气末正压（PEEP）应用在严重气道阻力增加时，可接受PaCO₂适度升高（pH≥7.2），优先保障氧输送而非强行纠正二氧化碳分压。允许性高碳酸血症通过食管测压导管评估实际跨肺压，个性化调整潮气量和PEEP，实现肺保护性通气策略。跨肺压监测04除颤与心律管理除颤适应症判断010203心室颤动（VF）识别通过心电图或监护仪确认患者出现心室颤动，表现为无规律、紊乱的电活动，需立即除颤以避免心脏骤停恶化。无脉性室性心动过速（pVT）判定当患者出现快速、宽QRS波心动过速且无有效脉搏时，需紧急除颤以恢复有效灌注心律。可电击心律与不可电击心律区分明确区分可电击心律（如VF/pVT）与不可电击心律（如心脏停搏、无脉电活动），避免无效除颤延误其他抢救措施。除颤设备操作规范能量选择与递送根据患者年龄和病情选择适当能量（成人通常首次200J，后续可递增），确保电极板与皮肤紧密接触以减少阻抗，放电时所有人员远离患者。电极板放置位置标准位置为胸骨右缘锁骨下与左腋中线心尖部，或前后位（前胸与后背），需避开植入式设备或药物贴片。设备维护与检查定期检测除颤仪电池电量、电极板功能及同步模式，确保设备处于备用状态，抢救后及时清洁消毒。心律失常处理要点室颤/无脉性室速的流程化处理01遵循“除颤-CPR-药物”循环，每2分钟评估心律，优先电击后立即胸外按压，避免中断。心动过缓的药物干预02对血流动力学不稳定的心动过缓，首选阿托品静脉注射，无效时考虑临时起搏或肾上腺素支持。窄QRS波心动过速的鉴别03通过心电图区分窦速、房颤/房扑、阵发性室上速，针对性使用腺苷、β阻滞剂或钙通道阻滞剂。多形性室速的特殊处理04若出现尖端扭转型室速，需静脉补镁、纠正电解质紊乱，并避免使用延长QT间期药物。05复苏药物应用常用药物种类与作用肾上腺素作为一线血管活性药物，通过激动α和β受体增强心肌收缩力、提高外周血管阻力，显著增加冠状动脉和脑灌注压，改善心脑血流。01胺碘酮用于顽固性室颤或无脉性室速，通过延长心肌细胞动作电位时程和不应期，抑制折返性心律失常，提高电复律成功率。阿托品适用于严重心动过缓或心脏停搏，通过阻断迷走神经对窦房结的抑制作用，提升心率并改善心输出量。碳酸氢钠仅在严重代谢性酸中毒或高钾血症时使用，需谨慎给药以避免细胞内酸中毒加重或氧离曲线左移。020304给药途径与剂量控制中心静脉给药优先选择颈内静脉或锁骨下静脉通路，确保药物快速到达心脏并减少外周血管收缩导致的药物延迟吸收。01020304骨髓腔输注在静脉通路建立困难时，通过胫骨近端或胸骨骨髓腔给药，其药物动力学效果接近中心静脉途径。气管内给药仅限肾上腺素、利多卡因等少数药物，需稀释后深部注入气管导管，剂量为静脉用量的2-2.5倍。剂量个体化调整根据患者体重、年龄及肝肾功能动态调整药物剂量，避免药物蓄积毒性或疗效不足。心电图动态评估持续监测心律变化，观察药物对室颤、无脉性电活动等心律失常的纠正效果，及时调整治疗方案。血流动力学监测通过有创动脉压、中心静脉压等指标评估心输出量及器官灌注改善情况，指导血管活性药物滴定。血气与电解质分析定期检测pH、乳酸、钾离子等参数，判断酸中毒纠正效果及药物对代谢的影响。药物不良反应预警识别胺碘酮导致的低血压、肾上腺素诱发的心肌耗氧量增加等副作用，必要时联合其他药物拮抗。药物响应监控06团队协作与流程优化角色分工与协作机制1234明确角色职责团队成员需清晰划分胸外按压、气道管理、药物准备、记录监测等职责，确保各司其职且无缝衔接。根据患者病情变化和复苏进展，团队需实时调整人员配置，如增加静脉通路建立人员或替换疲劳的按压者。动态调整机制跨专业协同整合医生、护士、呼吸治疗师等多专业力量，通过定期联合演练提升复杂场景下的配合效率。后备支援体系建立快速响应的后备人员库，确保长时间复苏时能及时补充人力，维持高质量CPR。使用SBAR（现状-背景-评估-建议）等结构化沟通工具，减少信息传递误差。标准化沟通术语沟通与指挥流程指挥者下达指令后，执行者需复述确认，完成后及时反馈，形成完整指令闭环。闭环指令系统在给药、除颤、心律分析等关键操作前，团队需同步暂停按压并确认全员准备就绪。关键节点同步通过实时生命体征投影、语音通报等方式，确保所有成员掌握相同临床信息。情境