儿科溶栓治疗急性脑卒中护理细则

儿科溶栓治疗急性脑卒中护理细则演讲人：日期:目录CATALOGUE院前急救与转运护理入院溶栓前准备溶栓给药期护理溶栓术中监护溶栓术后管理并发症防治护理01院前急救与转运护理PART影像学预判若条件允许，通过便携式超声设备初步排除颅内出血，为后续CT/MRI检查争取时间。神经系统症状筛查重点观察患儿是否出现突发性偏瘫、言语障碍、意识模糊或抽搐等典型脑卒中症状，结合瞳孔对光反射和肌力测试进行初步判断。病史采集与风险评估迅速询问家属患儿既往病史（如心脏疾病、血液病）、用药史及近期感染情况，评估溶栓治疗禁忌证（如出血倾向、近期手术史）。快速识别与评估要点确保患儿气道通畅，必要时行气管插管，维持血氧饱和度≥94%，避免高浓度氧导致再灌注损伤。气道管理与氧疗使用静脉降压药物（如拉贝洛尔）将血压控制在目标范围（具体值需根据年龄调整），避免血压波动加重脑水肿。血压调控纠正低血糖（静脉输注葡萄糖）或高血糖（胰岛素调控），同时采取物理降温或升温措施维持正常体温。血糖与体温管理紧急生命支持措施安全高效转运规范转运团队配置配备儿科神经专科医师、重症护士及呼吸治疗师，携带便携式监护仪（监测心电图、血压、血氧）、急救药品及溶栓备用药物。途中监护重点提前通知目标医院启动卒中绿色通道，传输患儿初步评估数据，确保到院后直接进入影像检查环节。持续监测意识状态、瞳孔变化及生命体征，每5分钟记录一次GCS评分，警惕脑疝前兆症状（如呼吸节律改变）。院内衔接流程02入院溶栓前准备PART快速通道启动流程立即组建由儿科神经科、急诊科、影像科及护理团队组成的溶栓小组，确保各环节无缝衔接。多学科协作响应从患儿入院到完成影像学评估、实验室检查及溶栓决策，全程需严格遵循流程时间窗，优先处理关键步骤。标准化时间节点控制通过电子病历系统同步更新患儿生命体征、病史及检查结果，确保团队成员实时掌握病情进展。实时信息共享核心实验室检测优先完成头颅CT或MRI平扫，排除颅内出血及明确梗死范围，必要时加做血管成像（CTA/MRA）。神经影像学评估持续生命体征监测动态记录血压、心率、血氧饱和度及意识状态，尤其关注血压波动对溶栓安全性的影响。包括凝血功能（PT、APTT、INR）、血常规、电解质及肾功能，评估溶栓治疗禁忌证及风险。紧急检查项目与监控用药准备及知情同意溶栓药物配置规范严格计算阿替普酶或替奈普酶剂量（基于体重），配置时需双人核对浓度及输注速度。并发症预案制定提前备好抗纤溶药物（如氨甲环酸）及降压药物，以应对可能的出血或血压骤升。家属沟通与知情同意详细解释溶栓治疗的获益（如血管再通率）与风险（如出血转化），确保家属理解并签署书面同意书。03溶栓给药期护理PART精确药物剂量计算体重标准化计算根据患儿实际体重精确计算溶栓药物剂量，避免因估算误差导致用药过量或不足，确保治疗效果与安全性。药物浓度核对严格核对溶栓药物的浓度与稀释比例，需由双人独立验证计算过程，防止因配制错误影响药物疗效或增加出血风险。动态剂量调整对于合并肝肾功能异常的患儿，需结合实验室指标（如凝血功能、肌酐清除率）动态调整剂量，确保个体化用药方案。优先选择大静脉严格执行无菌操作规范，定期更换敷料并监测穿刺点有无红肿、渗血，预防导管相关血流感染或血栓形成。通路无菌维护管路标识与固定所有通路需明确标注用途（如“溶栓专用”），采用防脱落固定装置，避免因患儿活动导致管路移位或药物输注中断。建立至少两条静脉通路，首选肘正中静脉或股静脉等大血管，确保药物快速输注并减少外渗风险，同时预留一条通路用于紧急抢救。静脉通路建立与管理给药过程实时监护生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度及神经系统症状，每5分钟记录一次，警惕过敏反应、低血压或颅内出血等并发症。神经功能评估采用儿科专用量表（如PedNIHSS）动态评估患儿意识、肢体活动及语言功能，及时反馈给医疗团队以调整治疗策略。出血征象观察重点检查黏膜、穿刺部位及排泄物有无出血，如出现呕血、血尿或瘀斑，立即暂停给药并启动应急预案。04溶栓术中监护PART神经系统动态评估意识状态监测每小时评估患儿意识水平变化，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）及瞳孔对光反射，及时发现颅内压增高或脑疝前兆。01肢体活动度观察持续监测患侧肌力、肌张力及病理征表现，记录肢体活动障碍是否加重或减轻，评估溶栓效果。02语言功能测试通过简单指令或命名测试判断失语症状改善情况，注意新发语言障碍可能提示再灌注损伤。03每15分钟测量血压并维持目标值，避免收缩压过高导致出血或过低影响脑灌注，使用动态血压监测设备辅助。生命体征持续监测血压调控管理实时监测心电图及血氧变化，警惕心律失常或低氧血症，尤其关注右向左分流先心病患儿的氧合波动。心率与血氧饱和度采用肛温或耳温监测核心体温，维持36-37℃范围，高热时启动物理降温或药物干预以防脑代谢亢进。体温控制措施出血征象早期识别03消化道与泌尿系出血记录呕吐物、胃液及尿液颜色变化，血红蛋白动态下降伴腹痛需警惕内脏出血可能。02黏膜与皮肤瘀斑筛查重点检查口腔黏膜、结膜及四肢皮肤是否出现新发瘀点、瘀斑，提示血小板减少或凝血功能异常。01穿刺部位渗血检查每30分钟观察股动脉/桡动脉穿刺点有无血肿形成，加压包扎无效时需外科会诊。05溶栓术后管理PART生命体征动态监测出血风险评估与干预持续监测心率、血压、血氧饱和度及体温，每小时记录一次，重点关注颅内压变化及脑灌注压波动，防止继发性脑损伤。严格观察穿刺部位、黏膜及消化道有无出血倾向，定期检测凝血功能（如PT、APTT、D-二聚体），备好鱼精蛋白等拮抗药物。重症监护单元护理镇静与疼痛管理根据患儿躁动程度选用右美托咪定或丙泊酚等镇静药物，避免过度镇静导致呼吸抑制，同时评估疼痛等级并采用非药物干预（如安抚）优先。气道与呼吸支持保持床头抬高30°，定时吸痰预防误吸，必要时使用无创通气或气管插管，维持PaO₂＞60mmHg及PaCO₂在35-45mmHg范围内。神经功能恢复监测NIHSS评分动态评估每4小时进行一次儿科改良版NIHSS评分，重点观察意识水平、肢体肌力、眼球运动及语言功能，记录微小改善或恶化趋势。脑电图与神经影像学跟踪每日进行床边脑电图监测异常放电，术后24小时及72小时复查头颅MRI（DWI序列）评估梗死灶范围及再灌注情况。脑血流动力学监测通过经颅多普勒（TCD）检测大脑中动脉血流速度，结合近红外光谱技术（NIRS）实时观察局部脑氧饱和度变化。认知与行为学筛查采用年龄适配量表（如Bayley-III）评估记忆、注意力及执行功能，早期识别潜在认知障碍并制定干预方案。早期康复介入时机在血压、心率稳定且无活动性出血后24小时内启动床边康复，包括被动关节活动度训练及体位摆放，预防关节挛缩和深静脉血栓。生命体征稳定后即刻介入由神经科医师、康复治疗师、言语治疗师共同制定计划，优先进行吞咽功能训练（如冰刺激）及构音障碍矫正。从床上翻身训练过渡到坐位平衡练习，逐步引入站立架辅助负重训练，结合功能性电刺激（FES）促进肌张力恢复。指导家长学习良肢位摆放、辅助进食技巧及简易语言刺激方法，建立家庭-医院协同康复记录本以跟踪进展。阶梯式运动功能恢复多学科团队协作模式家属参与式康复教育06并发症防治护理PART出血转化应急预案快速评估与监测立即启动多参数监护仪，持续监测患儿血压、心率、血氧饱和度及意识状态，重点观察瞳孔变化及肢体活动情况，每15分钟记录一次生命体征。紧急影像学检查协调放射科优先完成头颅CT平扫，明确出血部位及范围，同时检测凝血功能、血小板计数及纤维蛋白原水平，为后续治疗提供依据。多学科协作干预神经外科、血液科及重症医学科联合会诊，根据出血量选择保守治疗（如输注凝血因子、血小板）或手术干预（如血肿清除术），并严格限制血压波动范围。过敏反应处理流程在糖皮质激素基础上，联合使用H1受体拮抗剂（如苯海拉明）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），持续监测心电图以防QT间期延长。抗过敏药物联合应用密切观察患儿是否出现荨麻疹、喉头水肿或支气管痉挛等症状，按过敏反应严重程度分级（Ⅰ-Ⅳ级），Ⅰ-Ⅱ级立即停用溶栓药物并静脉注射地塞米松，Ⅲ-Ⅳ级需追加肾上腺素及气管插管准备。早期识别与分级处理记录过敏药物成分，未来避免使用同类溶栓剂，改用机械取栓等替代方案，并完善过敏原检测以明确致敏物质。后续治疗调整再灌注损伤防控神经保护剂给药静脉输注依达拉奉（自由基清除剂）或硫酸镁（钙离子拮抗剂），联合亚低