急诊科溺水伤害患者急救流程

急诊科溺水伤害患者急救流程演讲人：日期:目录CATALOGUE初步评估与紧急处理呼吸系统管理循环系统支持体温调控管理并发症预防与处理后续监测与移交01初步评估与紧急处理PART判断溺水环境与危险因素评估溺水发生的水体类型（如淡水、海水、静水或流动水），是否存在化学污染、水温过低或水下障碍物等潜在危险因素，以指导后续急救措施。评估患者意识与呼吸状态迅速检查患者是否清醒、有无自主呼吸及脉搏，观察口鼻是否有泡沫或异物，判断是否存在呼吸骤停或严重缺氧需立即干预。识别合并伤情检查患者是否有头部、颈部或躯干外伤，尤其注意高处坠落或潜水相关损伤，避免遗漏脊柱损伤或其他内出血风险。快速现场状况评估基本生命支持启动立即启动心肺复苏（CPR）对无呼吸或心跳的患者，按C-A-B顺序（胸外按压-开放气道-人工呼吸）进行CPR，按压深度至少5厘米，频率100-120次/分钟，避免过度通气。清除呼吸道异物若患者口腔内有泥沙、水草等阻塞物，需侧头清理，但避免盲目手指探查导致异物深入，优先使用吸引器或海姆立克法处理。氧疗与通气支持对自主呼吸微弱者给予高流量氧疗，必要时使用球囊面罩通气或气管插管，监测血氧饱和度维持≥94%。固定颈部与脊柱在保护颈椎的同时，定期检查四肢感觉、运动及反射功能，记录有无肢体麻木、无力或大小便失禁等脊髓损伤征象。动态评估神经功能影像学检查优先级在生命体征稳定后，优先安排颈椎X线或CT扫描，明确是否存在骨折或脱位，必要时联合MRI评估软组织及脊髓损伤程度。怀疑颈椎损伤时，立即采用颈托固定，并保持头颈躯干轴线一致，避免扭转或屈伸动作，搬运时使用脊柱板并多人协同操作。颈椎保护措施实施02呼吸系统管理PART气道清理与通畅技术快速评估气道状态立即检查患者口腔及上呼吸道是否有异物、分泌物或呕吐物阻塞，使用吸引器或手指清除可见阻塞物，确保气道物理性通畅。体位调整与人工通气对于意识丧失患者，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，必要时配合口咽通气管或鼻咽通气管插入，为后续通气提供基础保障。高级气道干预若患者存在严重喉痉挛或持续低氧血症，需紧急行气管插管或环甲膜穿刺术，建立确定性人工气道以维持氧合。氧疗与机械通气支持高流量氧疗通过非再呼吸面罩或高流量鼻导管给予纯氧，目标维持血氧饱和度≥94%，尤其关注溺水后可能出现的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期干预。有创机械通气策略对严重低氧或呼吸衰竭患者，实施肺保护性通气策略，包括小潮气量（6-8ml/kg）、适度PEEP（5-10cmH2O）及允许性高碳酸血症，避免呼吸机相关性肺损伤。无创通气应用对清醒但呼吸窘迫患者，采用BiPAP或CPAP模式减轻肺泡萎陷，改善通气/血流比例失调，降低气管插管需求。呼吸状态持续监测床旁影像学评估通过胸部X线或肺部超声检查双侧肺野透亮度、B线征象及胸腔积液，辅助判断肺水肿程度及机械通气效果。呼吸力学监测实时观察气道压力、潮气量及呼吸频率变化，识别气道阻力增高或肺顺应性降低迹象，警惕气胸或支气管痉挛等并发症。动态血气分析每30-60分钟监测动脉血气（pH、PaO2、PaCO2、乳酸），评估氧合指数（PaO2/FiO2）及代谢性酸中毒纠正情况，指导通气参数调整。03循环系统支持PART根据患者血流动力学状态，选择多巴胺、去甲肾上腺素等药物维持血压，同时监测心率变化以避免心律失常风险。血管活性药物使用采取头低脚高位改善静脉回流，配合高流量氧疗或机械通气，确保组织氧供以稳定心血管功能。体位调整与氧合优化快速检测血钾、血钙水平，纠正低钾血症或高钾血症，避免电解质紊乱导致的心律失常或心肌收缩力下降。电解质平衡管理心率和血压稳定方法晶体液优先原则通过中心静脉压（CVP）或超声评估容量状态，动态调整输液速度，防止容量过负荷引发肺水肿。目标导向性补液温度控制与血液保护使用加温输液设备维持患者体温，必要时输注红细胞悬液以纠正贫血，但需严格掌握输血指征。首选生理盐水或乳酸林格液进行初始复苏，避免胶体液可能引发的凝血功能障碍或过敏反应。液体复苏策略应用心脏复苏流程执行按压深度至少5cm，频率100-120次/分钟，减少中断时间，确保冠状动脉和脑灌注压达标。高质量胸外按压对室颤或无脉性室速患者立即电除颤，同时静脉注射肾上腺素或胺碘酮以恢复自主循环。早期除颤与药物干预插入气管导管或使用声门上气道装置，配合呼吸机设置低潮气量（6-8ml/kg）以避免气压伤。高级气道建立与通气管理04体温调控管理PART核心体温监测通过直肠、食道或膀胱温度探头持续监测患者核心体温，确保数据准确可靠，为后续复温策略提供依据。低体温程度评估临床症状分级根据寒战程度、意识状态、心率及血压等指标，将低体温分为轻度（32-35℃）、中度（28-32℃）和重度（<28℃），不同级别需采取差异化管理措施。实验室指标辅助检测血气分析、凝血功能及电解质水平，评估低体温导致的代谢性酸中毒、凝血障碍等并发症风险。主动复温技术实施采用温热毛毯、暖风装置或循环水毯等设备，对体表进行均匀加热，适用于轻度低体温患者，需避免局部烫伤。体外复温技术体内复温技术气道加温湿化通过静脉输注加温生理盐水（40-42℃）、腹腔灌洗或体外膜肺氧合（ECMO）等侵入性手段，快速提升核心体温，适用于中重度低体温患者。使用加热湿化氧气或呼吸机回路，减少呼吸道热量流失，同时改善氧合功能，尤其对合并呼吸衰竭患者至关重要。将抢救室或ICU环境温度维持在26-28℃，减少患者暴露于寒冷环境的时间，避免体温再次下降。环境温度控制覆盖铝箔保温毯、棉被等隔热材料，减少辐射和对流散热，同时保持患者皮肤干燥以降低蒸发散热。被动保温工具每15-30分钟复测体温，根据复温速率调整技术组合，避免复温过快导致“复温休克”或电解质紊乱等不良反应。动态监测调整保温措施维持05并发症预防与处理PART肺水肿紧急干预高流量氧疗与无创通气立即给予高浓度氧气支持，必要时采用无创正压通气（如CPAP或BiPAP），以改善肺泡通气并减少肺内液体渗出。利尿剂应用根据患者容量负荷情况，静脉注射呋塞米等利尿剂，促进肺水肿液体的排出，同时密切监测尿量及电解质变化。糖皮质激素辅助治疗对于严重炎症反应导致的肺水肿，可短期使用甲基强的松龙等激素，减轻肺泡毛细血管膜损伤。早期广谱抗生素覆盖针对溺水后可能吸入的污水或病原体（如革兰阴性菌、厌氧菌），经验性使用哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯类抗生素，后续根据培养结果调整。呼吸道分泌物管理定期进行支气管肺泡灌洗或吸痰，减少细菌定植风险，同时监测体温、白细胞计数及降钙素原等感染指标。伤口与导管护理对皮肤擦伤或穿刺部位严格消毒，避免继发感染；中心静脉导管等侵入性装置需每日评估必要性并尽早拔除。感染风险防控策略电解质紊乱纠正低钠血症处理若患者出现稀释性低钠血症，需限制液体摄入并静脉补充高渗盐水（3%NaCl），同时监测血钠上升速度以防渗透性脱髓鞘。高钾血症紧急处置通过动脉血气分析评估代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，针对性给予碳酸氢钠或调整机械通气参数以维持pH稳定。对于肾功能受损导致的高钾血症，联合使用葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖及碳酸氢钠，必要时行血液净化治疗。酸碱平衡调控06后续监测与移交PART生命体征持续跟踪神经系统状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估患者意识水平，观察瞳孔对光反射及肢体活动能力，警惕脑水肿或缺氧性脑损伤的进展。03内环境稳定性检查定期检测动脉血气分析、电解质（如血钠、血钾）及乳酸水平，纠正酸中毒或电解质紊乱，维持体液平衡。0201多参数监护仪实时监测持续监测患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温等核心指标，重点关注心律失常、低氧血症或休克早期征象，每15分钟记录数据并比对趋势变化。转运准备与条件优化确保转运呼吸机、便携式监护仪及除颤仪功能正常，备齐肾上腺素、阿托品等急救药品，同时携带气管插管套装以备紧急气道管理。设备与药品双重保障在转运前优化氧合（维持SpO2≥94%）、控制躁动（适当镇静镇痛），并固定引流管、静脉通路，避免转运途中发生脱管或出血。患者状态预稳定提前联系接收科室明确床位及设备准备情况，选择最短转运路径，安排至少一名医师与护士全程陪同，确保无缝衔接。团队沟通与路线规划010203专科或ICU移交流程家属沟通与知情同意向家属解释患