慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识解读总结2026

慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识解读总结2026一、背景与概述慢性乙型肝炎（CHB）是我国重大公共卫生问题，未经有效控制可进展为肝硬化、肝癌，造成严重社会经济负担。共识由中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专家委员会牵头制定，旨在规范中西医结合诊疗方案，提升临床疗效。其核心在于结合西医抗病毒治疗与中医辨证施治，强调优势互补，改善患者预后及生活质量。二、流行病学HBV基因型

我国以B型和C型为主，不同基因型可能影响疾病进展和治疗反应。全球与国内流行现状全球HBsAg流行率3.8%（2019年），慢性感染者约2.96亿，年死亡82万例。中国HBsAg阳性率：1~29岁人群2.94%，5岁以下儿童0.32%（2014年）；2016年推算一般人群流行率6.1%，慢性感染者约800万例。传播途径母婴传播占新发感染40%~50%，成人以血液和性接触传播为主。疫苗接种是预防HBV感染最有效手段。三、发病机制与病因病机西医机制HBV不直接损伤肝细胞，免疫应答（固有免疫和适应性免疫）是肝损伤主因。慢性感染中，HBV特异性T细胞功能耗竭导致免疫耐受或应答不足。持续炎症反应是进展为肝硬化、HCC的关键因素。中医病机早期：肝胆湿热、肝郁脾虚（实证为主）。中期：瘀血阻络、肝肾阴虚（虚实夹杂）。晚期：脾肾不足、阴阳气血俱损（虚证为主）。病因：湿热疫毒内侵，诱因包括外感、情志、饮食、劳倦。病位：主要在肝，涉及脾、肾、胆、胃、三焦。病机特点：本虚标实，虚实夹杂。四、中西医结合诊断与辨证分型西医诊断标准HBeAg阳性CHB：HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA阳性，伴ALT持续异常或肝组织学炎症坏死（≥F2纤维化）。HBeAg阴性CHB：HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBVDNA阳性，其他标准同上。中医辨证分型肝郁脾虚证：胁胀、乏力、食少便溏；舌淡有齿痕。肝胆湿热证：胁胀痛热、口苦尿黄、苔黄腻。肝肾阴虚证：胁痛腰酸、舌红少苔、脉细数。瘀血阻络证：胁痛固定、舌紫暗瘀斑。脾肾不足证：畏寒肢冷、舌淡齿痕、脉沉细。推荐意见1：上述五证型最常见，但需注意兼证或合证（证据IV，推荐D）。五、中西医结合治疗1.抗病毒治疗西医核心：参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，符合指征者及时启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。中药辅助：叶下珠制剂、苦参素等可抑制HBV复制（证据I，推荐B）。推荐意见2：中西医结合可提高疗效（证据I，推荐A）。2.辨病治疗(1)抗炎保肝治疗西药：甘草酸制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等（证据I，推荐A）。中成药：护肝片：降低转氨酶（证据I，推荐A）。健肝乐颗粒、六味五灵片、五酯胶囊：保肝降酶（证据I，推荐B）。化滞柔肝颗粒：适用于合并脂肪肝者（证据I，推荐B）。推荐意见3-4：护肝片及上述中成药可改善肝功能（证据I，推荐A/B）。(2)调节免疫治疗药物：猪苓多糖胶囊、胸腺肽α1（证据I，推荐B）。作用：提高HBeAg阴转率，但机制尚不明确。推荐意见5：免疫调节药物可作为辅助治疗（证据I，推荐B）。(3)抗肝纤维化治疗中成药：复方鳖甲软肝片（证据I，推荐A）。扶正化瘀胶囊（证据I，推荐A）。安络化纤丸（证据I，推荐A）。鳖甲煎丸（证据I，推荐A）。大黄䗪虫丸（证据II，推荐C）。推荐意见6-10：上述药物适用于不同证型肝纤维化/肝硬化（证据I-II，推荐A-C）。3.中医辨证治疗(1)肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减（证据I，推荐A）。中成药：肝积颗粒（证据I，推荐A）、肝康宁片（证据I，推荐B）、五灵胶囊（证据I，推荐A）。推荐意见11-13：上述药物改善症状及肝功能（证据I，推荐A/B）。(2)肝胆湿热证治法：清热利湿解毒。方药：茵陈蒿汤或甘露消毒丹加减（证据I，推荐B）。中成药：茵栀黄颗粒（证据I，推荐A）、苦黄颗粒（证据I，推荐C）、克癀胶囊（证据I，推荐B）。推荐意见14-16：保肝退黄，改善湿热证候（证据I，推荐A-C）。(3)肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。方药：一贯煎加减（证据I，推荐A）。中成药：杞菊地黄丸（证据I，推荐B）。推荐意见17：抗HBV及肝纤维化（证据I，推荐B）。(4)瘀血阻络证治法：活血通络。方药：膈下逐瘀汤加减（证据I，推荐A）。中成药：参考抗肝纤维化药物（如复方鳖甲软肝片）。(5)脾肾不足证治法：健脾补肾。方药：金匮肾气丸合四君子汤加减（证据V，推荐E）。中成药：四神丸（证据V，推荐E）。4.中医特色疗法中药穴位贴敷：期门、肝俞、足三里等穴位，改善胁痛、腹水（证据V，推荐E）。针灸治疗：选穴中脘、足三里、阳陵泉等，辅助抗病毒治疗（证据V，推荐E）。耳穴压豆：调节交感、肝、胆等反射区，缓解腹胀、乏力（证据V，推荐E）。推荐意见18：特色疗法可缓解症状，需进一步研究（证据V，推荐E）。六、展望当前挑战：中医辨证分型与治疗方案尚未统一。高质量RCT研究不足，循证证据需加强。未来方向：开展多中心、大样本研究，优化辨证标准。探索中西医协同机制，提升HBsAg清除率及抗纤维化疗效。七、总结本共识系统整合了CHB中西医诊疗的