支气管哮喘急性发作的急救措施

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作的急救措施CATALOGUE目录01病情识别与初始评估02现场急救措施03药物治疗方案04氧疗与呼吸支持05响应监测与调整06后续管理与预防01病情识别与初始评估典型症状快速识别突发性呼吸困难辅助呼吸肌参与胸闷与咳嗽血氧饱和度下降患者常表现为突然出现的呼吸急促、喘息，尤其在夜间或清晨加重，伴随明显的哮鸣音，呼气相延长。多数患者主诉胸部紧缩感或压迫感，干咳或伴有少量白色黏痰，咳嗽可能持续数小时至数日。严重发作时可见颈部和肋间肌收缩，鼻翼扇动，甚至出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。通过指脉氧监测可发现SpO₂低于90%，提示存在低氧血症，需警惕呼吸衰竭风险。严重程度分级标准轻度发作患者可平卧，说话成句，步行时轻度气促，呼吸频率轻度增加（<20次/分），哮鸣音仅呼气末可闻及，PEF（峰流速）占预计值≥70%。01中度发作患者喜坐位，说话短语，步行受限，呼吸频率明显增快（20-30次/分），响亮哮鸣音贯穿全呼气相，PEF占预计值50%-70%。重度发作患者端坐呼吸，只能说单词，烦躁或嗜睡，呼吸频率>30次/分，哮鸣音减弱或消失（沉默胸），PEF<50%预计值，常伴发绀。危重发作出现意识障碍、血压下降、奇脉（>25mmHg）或呼吸肌疲劳，提示即将发生呼吸心跳骤停，需立即气管插管。020304生命体征监测重点观察呼吸频率（>30次/分提示危重）、心率（>120次/分提示重度）、血压（脉压差减小预示休克）及体温（感染诱因筛查）。血气分析结果PaO₂<60mmHg或PaCO₂>45mmHg表明Ⅱ型呼吸衰竭；pH<7.3提示失代偿性酸中毒，需考虑机械通气。肺功能动态变化通过重复PEF测量评估治疗反应，若1小时内改善<10%或持续<30%预计值，需升级为ICU监护。并发症预警指标心电图ST-T改变提示心肌缺血，血乳酸>4mmol/L预示组织灌注不足，BNP升高需鉴别心源性哮喘。紧急评估关键指标02现场急救措施体位管理与气道通畅保持坐位或半卧位协助患者采取坐位或半卧位，身体稍向前倾，以利于膈肌下降和胸廓扩张，减少呼吸肌疲劳，改善通气功能。避免平躺导致气道受压或分泌物阻塞。清除口腔分泌物若患者口腔内有痰液或呕吐物，需立即用纱布或干净毛巾清理，防止误吸。必要时使用吸痰器辅助清除，确保气道开放。松开紧身衣物解开患者领口、腰带等紧束部位，减少外部压迫对呼吸运动的限制，确保呼吸顺畅。安抚患者情绪技巧语言安抚与指导用平稳、坚定的语气告知患者“保持缓慢呼吸”，避免因恐慌加剧支气管痉挛。指导其通过缩唇呼吸（如吹蜡烛动作）延长呼气时间，减少肺泡内气体潴留。肢体接触与陪伴轻握患者双手或轻拍背部传递安全感，避免孤立感加重应激反应。持续观察患者表情和动作，及时回应其需求。环境调整疏散围观人群，保持通风良好，减少环境刺激（如烟雾、冷空气），降低患者焦虑水平。紧急求助流程启动应急响应立即拨打急救电话，清晰描述患者症状（如“呼吸困难、喘息严重”）、既往哮喘病史及当前用药情况，确保救援人员携带支气管扩张剂等设备。药物辅助处理若患者随身携带速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），协助其每20分钟吸入1-2喷，最多不超过8喷。记录用药时间和剂量供医护人员参考。持续监测生命体征在等待救援期间，密切观察患者意识状态、呼吸频率及唇色变化。若出现呼吸骤停，立即开始心肺复苏（CPR）并持续至专业人员到达。03药物治疗方案支气管扩张剂使用规范静脉给药限制条件仅当吸入治疗无法实施或无效时考虑静脉注射氨茶碱，需严格监测血药浓度（10-20μg/mL），避免心律失常等毒性反应。03异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于重度发作或对SABA反应不佳者，需通过雾化器给药，每6-8小时重复。02抗胆碱能药物联合应用短效β2受体激动剂（SABA）首选沙丁胺醇或特布他林通过雾化吸入或定量吸入器给药，每20分钟重复1次，连续3次为急性发作期核心治疗，可快速缓解支气管痉挛。0103糖皮质激素给药方法02吸入性糖皮质激素（ICS）辅助在全身用药基础上联合布地奈德雾化吸入（1-2mg/次，每日2次），直接作用于气道黏膜，减少全身副作用。儿童剂量调整按泼尼松龙1-2mg/kg/日计算，最大剂量不超过40mg/日，需评估生长抑制风险并监测血糖变化。01早期足量全身给药泼尼松龙40-60mg/日口服或甲强龙80-160mg/日静脉注射，疗程5-7天，无需逐步减量，可显著抑制气道炎症反应。硫酸镁（2g稀释后缓慢静滴）适用于重度发作伴低氧血症者，通过抑制平滑肌收缩降低气道阻力，需监测血压及深腱反射。镁剂静脉输注仅当明确细菌感染证据（如脓痰、发热）时选用阿莫西林-克拉维酸或大环内酯类，避免滥用诱发耐药性。抗生素谨慎使用乙酰半胱氨酸雾化可用于痰栓阻塞者，但可能加重气道痉挛，需与支气管扩张剂同步使用。黏液溶解剂选择性应用辅助药物应用原则04氧疗与呼吸支持氧疗指征评估维持患者血氧饱和度在94%-98%之间，避免过度氧疗导致高碳酸血症风险，尤其需警惕慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者。目标氧饱和度范围氧疗方式选择根据病情严重程度选择鼻导管、面罩或储氧面罩，重症患者需采用高流量氧疗系统以确保有效氧合。通过血氧饱和度监测和临床症状判断，当患者血氧饱和度低于90%或出现明显呼吸困难、发绀时，需立即启动氧疗干预。氧疗启动与目标设定无创通气技术操作并发症监测密切观察患者有无面罩漏气、皮肤压伤或胃胀气等情况，及时调整面罩贴合度及通气参数。03初始吸气压力（IPAP）设为8-12cmH2O，呼气压力（EPAP）设为4-6cmH2O，根据患者耐受性和血气分析结果逐步调整。02参数设置原则无创通气适应症适用于急性呼吸衰竭但意识清醒、能自主排痰的患者，通过双水平正压通气（BiPAP）改善通气和氧合。01有创通气适应指征呼吸衰竭进展标准当患者出现意识障碍、严重低氧血症（PaO2<60mmHg）或高碳酸血症（PaCO2>50mmHg）且无创通气无效时，需考虑气管插管机械通气。镇静与肌松策略合理使用镇静剂和肌松药物以减少人机对抗，同时定期评估神经肌肉功能以预防长期肌松相关并发症。通气模式选择初始采用容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），设置潮气量为6-8mL/kg理想体重，避免气压伤。05响应监测与调整呼吸频率与深度观察通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂水平，结合动脉血气分析（如PaO₂、PaCO₂）判断气体交换功能是否改善或恶化。血氧饱和度动态追踪心率与血压变化分析记录心率是否持续增快（反映缺氧或交感兴奋），监测血压波动以排除气胸或循环衰竭等并发症风险。密切监测患者呼吸频率是否增快、是否存在辅助呼吸肌参与（如肋间肌收缩），同时评估是否存在胸腹矛盾运动等异常呼吸模式。生命体征持续监测治疗效果评估要点静脉注射甲强龙或口服泼尼松后，观察气道炎症指标（如痰嗜酸性粒细胞）及临床症状缓解程度，通常需24-48小时达最大效应。糖皮质激素起效时间判定评估短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入后，患者喘息症状、肺部哮鸣音是否减轻，呼气峰流速（PEF）是否提升至预计值的60%以上。支气管舒张剂反应性验证通过重复血气分析确认氧合指数（PaO₂/FiO₂）是否改善，避免二氧化碳潴留加重导致呼吸性酸中毒。氧疗效果量化标准治疗策略动态优化药物阶梯调整原则若初始治疗无效，需升级至联合疗法（如ICS+LABA+SABA），或考虑静脉注射氨茶碱（需监测血药浓度防中毒）。机械通气指征把控针对高风险患者（如合并COPD者）预防性使用抗生素，对痰液黏稠者加强气道湿化及体位引流。当出现意识障碍、严重呼吸肌疲劳或PaCO₂进行性升高时，需启动无创通气（BiPAP）或有创插管策略。并发症预防性干预06后续管理与预防稳定期护理标准规范化用药管理患者需严格遵医嘱使用吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）等控制药物，避免擅自减量或停药，定期复查肺功能以评估疗效。环境控制与过敏原规避保持居住环境清洁，定期清洗床品、使用防螨罩，避免接触宠物毛发、花粉、尘螨等常见过敏原，室内湿度控制在40%-60%为宜。症状监测与记录指导患者使用峰流速仪每日监测呼气峰流速（PEF），记录哮喘日记，包括症状发作频率、夜间憋醒次数及急救药物使用情况，便于医生动态调整治疗方案。识别发作先兆与应急处理生活方式干预心理支持与压力管理复发预防教育内容培训患者识别咳嗽、胸闷、呼气延长等早期症状，掌握急救药物（如短效β2受体激动剂SABA）的正确吸入方法，并制定个性化急性发作应对预案。强调戒烟、避免剧烈温差刺激及空气污染暴露，推荐适度有氧运动（如游泳、散步）以增强心肺功能，但需避免寒冷干燥环境下的高强度运动。提供心理咨询资源，帮助患者缓解焦虑情绪，因情绪波动可能诱发支气管痉挛，建议通过正念呼吸训练等方式降低应激反应。临床评估达标患者需达到呼吸平稳、无辅助呼吸肌参与、血氧饱和度≥95%（未吸氧状态下），且24小