便秘诊疗与护理解读（概念、成因、危害、预防、治疗与护理）

便秘诊疗与护理目录便秘便秘的概述01便秘的危害02便秘的成因03便秘的预防04便秘的治疗05便秘的护理06便秘的概述第一部分便秘的概述便秘是全球常见健康问题成人患病率

4%-28%每100个人中，可能就有4-28个人正受便秘困扰普遍存在健康问题性别差异明显女性患病8.1%男性患病5.6%女性便秘发生率高于男性，男女比例约1:3由于女性特殊的生理结构以及激素水平变化(如经期、孕期、更年期等)，都可能影响肠道蠕动年龄与便秘年龄越大，肠道功能逐渐衰退，例如胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少，神经元出现退行性改变，同时结肠各段起搏细胞数量也随之减少，导致结肠传输减慢，缺乏变异年龄越大便秘风险越高便秘的概述定义：便秘(constipation)决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数每周排便少于3次。（1）排便次数减少（2）粪质干燥坚硬（3）排便困难（包括排便费力、肛门阻塞感或肛门直肠梗阻、排便需要外力帮助、排便不尽感。在许多情况下，便秘是暂时的和不严重的，以妇女、儿童、65岁以上的老年人和妊娠妇女多见，也是分娩和手术后的一个常见问题便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状：如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。便秘的概述便秘的症状排便困难排便次数减少排便量少粪便干结便秘的体征正常排便频率：每天排便1-3次或每1-3天排便1次浮肿虚胖肠道功能紊乱浮肿虚胖口臭口苦便秘的概述初期肠道状态不佳排便时好时坏毒素残留30%便秘初期恢复排便最容易别忽视中期肠道开始恶化很多天难排便毒素残留60%便秘中期恢复排便也不难别久拖末期肠道严重恶化无便意不排便毒素残留90%便秘末期坚持调理能恢复别放弃正常排便所需条件1234任一环节发生障碍均可引起便秘含有一定量膳食纤维的胃肠内容物01以正常速度通过消化道各段02及时抵达直肠并能刺激直肠肛管诱发排便反射03盆底肌群协调活动,完成排便04便秘的危害第二部分便秘的危害诱发疾病长期便秘可诱发痔疮、肛裂等肛肠疾病，增加心血管疾病发作的风险诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血影响生活质量排便困难、腹部不适等症状会影响日常生活和工作导致心情烦躁、焦虑毒素堆积粪便在肠道内停留时间过长，会产生大量毒素，被人体吸收后可能影响身体健康，导致皮肤问题，如色斑、痤疮等便秘的危害肛裂长期便秘，粪便划破肛门管，形成溃疡与创口，就会形成肛裂。痔疮长期便秘，排便过于用力使肛管粘膜向外突出，静脉回流不畅，久而久之形成痔疮肛周脓肿长期便秘，排便过于用力使肛管粘膜向外突出，静脉回流不畅，久而久之形成痔疮便秘的危害消化道系统神经系统皮肤记忆力下降注意力不集中思维迟缓等食欲不振腹部胀满嗳气、口苦肛门排气多等可致皮肤色素沉着面色灰暗心血管系统会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死、脑出血、颅内压增高甚至脑疝便秘的成因第三部分0104便秘的成因0302年龄：婴幼儿、老年人个人排便习惯改变：排便时间、排便器具、排便时从事某些活动如阅读生理因素部分患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，导致排便不畅在排便时同时做其他的事习惯因素活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内水分被过度吸收，粪便干结通过更加受阻，从而导致恶性循环活动因素0605摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维饮食因素长期服泻药、抗帕金森药、钙通道阻滞剂、利尿剂、滥用缓泻剂其他药物等因素也可引起肠壁神经麻痹导致便秘的发生药物因素精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、等会使便意消失，形成便秘,抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍社会心理因素便秘的成因病因学分类功能性疾病所致便秘也称原发性便秘，主要由结肠、直肠、肛门的神经平滑肌功能失调所致，分为功能性便秘(FC)功能性排便障碍以及便秘型肠易激综合征(IBS-C)三类。主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)等。功能性便秘药物性便秘器质性便秘便秘的预防第四部分便秘的预防合理饮食增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物适当摄入油脂：适量吃一些坚果、橄榄油等，有助于润滑肠道保证充足水分摄入：每天至少饮水1500-2000ml养成良好排便习惯每天定时排便，尽量选择早晨起床后或饭后半小时，培养排便反射排便时集中注意力，减少外界干扰，不要长时间蹲坐或用力排便心理护理对因社会心理因素引起的便秘患者，可做一些放松运动，如瑜伽养花、钓鱼的兴趣，保持乐观的心态，避免长时间的精神受抑适量运动有氧运动：如快走，慢跑每周至少进行150分钟按摩：仰卧位，右手掌在腹部按顺时针方向环形按摩，可促进肠道蠕动便秘的治疗第五部分告别便秘守护肠道便秘护理健康宣教便秘的检查方法及评估询问病史详细询问有关便秘的症状及病程、饮食习惯便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅)；评估精神、心理状态；注意有无肿瘤预警症状，如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。一般检查肛门直肠指检：有无直肠前突、直肠内脱垂等；血常规、粪便常规试验：排除结直肠、肛门器质性病变；必要时进行生化、激素水平和代谢方面的检查；对可疑肛门、结直肠病变者，应行肛门镜、结肠镜检查特殊检查胃肠传输试验（GIT）：常用不透X线标志物。早餐时随试验餐吞服20个标志物，相隔一定时间后（服标志物后6、24、48、72h）拍摄腹部X线平片1张，计算排出率。便秘的程度

01轻度症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。

02重度便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；中度：则介于两者之间。

03难治性便秘可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等便秘的治疗一般治疗调整生活方式：遵循预防措施中的饮食、运动和排便习惯调整膳食纤维的补充：如树莓、带皮的苹果、豌豆，甜玉米等。建议食用粗粮，如麦麸等。推荐每日摄入25~35g膳食纤维，合理的饮食每日饮水量至少1.5~2L，能增加粪便中的含水量，使粪便松软，排出更容易。多饮水运动可以帮助增加肠道肌肉的活动，对于卧床、运动量少的老年患者益处更大。适量运动尽量选择早晨起床后或饭后半小时，培养排便反射，养成定时排便的习惯良好的排便习惯避免生活及工作上的压力。保持心情愉悦便秘的治疗泻药如容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药，需在医生指导下使用促动力药如莫沙必利、伊托必利等，可增强肠道动力益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等其他治疗泻药对于严重便秘患者，可在医生操作下进行灌肠，帮助排便生物反馈治疗适用于功能性便秘，通过训练患者正确控制盆底肌肉，改善排便功能药物治疗便秘的治疗非手术治疗改善生活方式：加强排便生理教育，养成良好的排便习惯避免药物因素:减少诸类药物可能引起的便秘选用适当的通便药物:膳食纤维制剂，软化粪便、增加粪便容积、促进结肠蠕动心理疗法中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等，应予认知治疗，使患者消除紧张情绪。外科治疗经过规范的非手术治疗后收效不大，经特殊检查显示有明显异常，可考虑手术治疗。慢传输型便秘：可选择结肠全切除术或次全切除术，结肠旷置术或末端回肠造口术。手术治疗排便障碍型便秘：可选择吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突加粘膜固定术、以及传统经直肠或阴道直肠前突修补术便秘的护理第六部分告别便秘守护肠道便秘护理健康宣教便秘的护理心理护理解释便秘的原因和防治措施，消除病人的思想顾虑。排便训练养成定时排便的习惯，排便时注意力集中，排便时间规律排便环境提供单独隐蔽的环境和充裕的排便时间。排便姿势病人取坐位或床头抬高45°,可利于排便对手术前病人应有计划地训练床上使用便盆。便秘的护理开塞露通便术开塞露由50%甘油或小量山梨醇制成，装于密闭的塑料胶壳内。用量：成人20nl,小儿10ml。甘油栓通便术甘油栓是由甘油明胶制成，为无色透明或半透明栓剂，呈圆锥形腹部按摩用食指、中指和无名指自右沿结肠解剖位置向左环状搜摩，剌激肠蠕动，促进排便。人工取便法当便秘时间过长，发生粪石嵌顿在肠内不易排出，应及时采取人工取便便秘的护理一、按摩用手的大小鱼际肌在患者脐周10cm范同内沿顺时针方向按摩，手指施加力量以轻推、揉捏为主，力量速度较轻慢，10~15分/次，每日早晚各1次;脚底按摩:每晚睡前用热水(39℃~42℃)给予足浴，