成人气管切开拔管中国专家共识

2025/11/30生命体征与意识水平评估汇报人：香子(努力、拼搏2017坚持

)共识背景与意义拔管前肺康复治疗拔管前临床情况评估拔管前气道管理拔管前吞咽康复治疗010305CONTENTS目录0204共识背景与意义拔管前肺康复治疗拔管前临床情况评估拔管前气道管理拔管前吞咽康复治疗060810CONTENTS目录070911

拔管前专项评估

12

实施拔管CONTENTS目

录13拔管后处理

14

总结与展望01共识背景与意义气道防御功能削弱风险气管切开可一定程度削弱气道防

御功能，可能导致气道狭窄、感

染等并发症，影响患者康复进程

及预后。危重症救治的重要举措气管切开是救治危重症患者的关

键手段，为呼吸支持、气道保护

等提供重要保障，是重症救治中

的重要生命支持技术。成功拔管的核心意义良好的气道管理与安全高效拔管

是发挥气管切开救治作用、加快

患者康复、改善预后的关键，直

接关系患者生活质量提升。气管切开的“双刃剑”效应人工气道管理不规范问题突出数据显示，建立人工气道的患者气囊压力达标率平均仅35.29%,吸痰操作和气囊管理符合指南要求的护士占比分别为9.2%和9.8%。拔管标准缺乏统一规范受医疗单位区域、执行团队经验及认知差异影响，目前气管套管拔除标准尚不统一，增加临床实践难度与风险。现有指南存在明显局限已发布指南或共识缺乏对气管切开后管理问题的系统阐明，且缺少康复元素有效介入，难以满足临床综合管理需求。当前临床管理现状与挑战共识形成关键环节历经临床问题调研、证据检索与评

价、初步推荐意见形成、德尔菲问

卷调查等环节，基于当前最佳证据

撰写而成。共识制定核心目的拟规范成人气管切开后的管理流程，

确立气管套管拔除的共识性指征，提高我国对成人人工气道问题的综

合管理能力。共识制定牵头与参与单位由南京医科大学第一附属医院(江

苏省人民医院)康复医学中心牵头，

联合全国多家权威医学机构及相关

方法学专家共同起草。共识制定背景与目标拔管前气道管理吸入气体温湿度标准吸入气体温度应达34°~41℃,相对

湿度100%,绝对湿度不低于30mgH₂O/L(A级推荐，1a级证据)。避免痰痂形成的措施根据需要进行气道评估，发现套管口气流异常、吸痰管进入不畅或痰液黏

稠时，及时吸痰和调整湿化措施

(D级推荐，5级证据)。气道湿化的重要性人工气道的加温加湿可避免气道内痰

痂形成及防止气道痉挛，对患者康复

至关重要。湿化液选择及优势0.45%氯化钠溶液湿化效果与0.9%

氯化钠溶液及灭菌水相当，但并发症

发生率相对较低

(A

级推荐，1a级证

据

)

。气道湿化：装置、温湿度及湿化液选择气囊压力监测方式自动充气泵维持囊压可降低误吸及肺部感染发生率；

无该设备时，每隔6-8h手动监测，测量后压力约下

降2cmH₂0,

且需清除测压管内积水

(A级推荐，1b级

证据；D级推荐，5级证据)。气囊上分泌物清除方法定期清除气囊上分泌物，尤其是放气前，采用带声

门下吸引管的气管套管可显著降低肺炎发生率

(A

级

推荐，1a

级证据)。气囊管理：压力控制与上分泌物清除气囊的基本作用气囊主要作用为防止漏气及误吸，无需机械通气且自主气道保护能力良好者可完全放气。气囊压力推荐范围需维持气囊充气的患者，压力宜维持在25-30cmH₂0

(A级推荐，1b级证据)。呼吸道分泌物管理：吸痰与口腔分泌物控制吸痰原则及参数要求

口腔分泌物控制的重要性

口腔分泌物控制手段按需吸痰，吸引负压通常为80-120mmHg,

特别黏稠分泌物可增至150mmHg;单次吸痰时间不超过15s,

连续不超过2次，吸痰前后需输送纯氧至少30s(A级推荐，1b级证据；B

级推荐，2a级、3a级、2b级证据)。非药物手段效果不佳、坠积性肺炎风险升高时，排除禁忌证后可口服抗胆

碱能药物或注射肉毒毒素抑制唾液分

泌(B

级推荐，2a级证据)。控制口腔分泌物是成功拔管的重要条件之一，需重视非药物及药物干预。患者环境要求病室安静清洁、空气新鲜，室温20-26℃,湿度60%-70%,每日开

窗通风4-6次(每次30min),定

期空气消毒

(D

级推荐，5级证据

)

。口腔护理规范至少每日进行2-3次口腔护理，检查气囊充气状态，使用口腔护

理液，配合患者建议用抽吸式牙

刷清洁，以减少口腔细菌定植(A级推荐，1a级证据)。气管切开造口处护理造口处保持清洁干燥，纱布每日

更换(污染及时更换),金属内套管每日清洁消毒(D

级推荐，5

级证据)。感染控制：环境、局部及口腔护理要点03拔管前肺康复治疗体位管理与早期活动卧床对患者的不利影响气管切开患者长期卧床会使胸壁横向直径减小、功能残气量降低，增加肺不张和误吸的风险。头及躯干抬高体位的推荐将头及躯干抬高30°~60°可作为拔管前的基础体位，能降低肺炎发

生率及死亡率

(A级推荐，1a级证据)。早期活动联合胸部物理治疗的作用早期活动联合胸部物理治疗可显著降低气管切开患者拔管后的再插管率，促进肺功能改善及拔管进程

(A级推荐，1b级证据)。吸痰前生理盐水滴注的注意事项吸痰前不宜常规进行生理盐水滴注，该操作不

能增强气道廓清效果，还可能导致患者SpO₂下

降、刺激性咳嗽及肺炎发生率升高

(A级推荐，

1b级证据)。机械吸入-呼出治疗当机械吸入-呼出治疗促使呼气流速增加至200L/min以上时，有利于气管切开患者成功拔

管，可作为补充气道廓清治疗方案(C级推荐，

4级证据)。高频胸壁震动高频胸壁震动对气道的廓清效果优于传统徒手

胸科物理治疗及体位引流，且对患者生命体征

影响更小，可作为补充气道廓清治疗方案(A级推荐，1b级证据)。徒手过度通气/呼吸机过度通气徒手过度通气及呼吸机过度通气能显著改善患

者肺顺应性及氧合，促进气道潴留痰液清除，

安全性良好，应纳入拔管前常规气道廓清治疗

(A级推荐，1a级证据)。气道廓清治疗技术应用吸气肌训练策略吸气肌力量的预测价值吸气肌力量是预测成功拔管的重要指

标，其强弱直接关系到患者能否顺利

完成拔管。经皮膈神经电刺激的应用经皮膈神经电刺激可缩短颈脊髓损伤

患者机械通气支持及监护室停留时间，

可用于C4以上A级(ASIA分级)脊髓

损伤气管切开患者拔管前的被动吸气

肌训练

(C级推荐，4级证据)。阈值吸气肌训练的推荐阈值吸气肌训练能显著提高老年重症

监护患者吸气肌肌力以及呼吸频率与

潮气量的比值，可纳入气管切开患者

拔管前吸气肌训练

(A

级推荐，1b级

证

据

)

。04拔管前吞咽康复治疗发音功能恢复效果一

项RCT显示，与脱机后佩戴说话瓣膜相比，机

械通气期间间歇性佩戴能显著加快患者发音功能

恢复，且引发不良事件较少。拔管促进价值一

项RCT指出，气管切开后12-24h内应用说话瓣

膜较48-60h内应用者能更早实施拔管；耐受连续

佩戴≥4h可替代气管镜评估上气道通畅性，作为

预测成功拔管的重要因素。沟通功能与脱机影响多项研究表明，使用说话瓣膜可改善ICU中机械

通气气管切开患者的沟通功能，对呼吸机脱机时

间无明显不利影响，且不增加拔管平均时间或不

良事件发生率。吞咽功能改善作用Meta分析表明，佩戴说话瓣膜者误吸频次降低、

气道分泌物减少、通气功能改善，Ohmae等研究

显示可显著改善喉部分泌物渗漏及自主清除能力。说话瓣膜佩戴的安全性与作用0204010301声门下正压的发音辅助作用Meta分析显示，配置声门下吸引管的气管切开患者在使用外源性声门下气流时，约88%的个体能发出可听到的声

音或用耳语进行对话，利于发音功能恢复。02咽腔电刺激对吞咽障碍的改善前瞻性单臂队列研究表明，咽腔电刺激标准流程可逐步缓解神经源性吞咽困难；3项RCT显示，对发病3个月内的卒中后吞咽障碍患者，PES干预与误吸及临床吞咽困难改善相关，可能缩短住院时间。03咽腔电刺激提高拔管通过率针对卒中后气管切开伴吞咽功能障碍患者的多中心RCT显

示

，PES

组拔管前评估通过率较假刺激组升高；另一项

RCT发

现

，PES组75%的严重吞咽困难卒中患者可干预后拔管，对照组仅20%,且无相关不良事件。声门下正压与咽腔电刺激应用05拔管前临床情况评估患者基础情况评估：年龄、原发病及合并症年龄因素对拔管成功率的影响年龄可作为拔管前临床评估的项目之一，当患者年龄≥70岁时，其拔管成功率下

降(B

级推荐，2a级证据)。原发病病情平稳的评估意义原发病病情平稳可作为拔管前临床评估的项目之一

(B

级推荐，2a级证据)。合并症情况的评估价值患者合并症情况应纳入拔管前临床评估

(B级推荐，2a级证据);查尔森合并症指

数<2分可作为评估指标之一

(B级推荐，3b级证据)。VisibilityOfSystemStatusEDITABLESTROKE共识背景与意义危重症救治的重要举措气管切开是救治危重症患者的关键

手段，为呼吸支持、气道保护等提

供重要保障，是改善患者生命支持

条件的重要措施。气道防御功能削弱风险气管切开会一定程度削弱气道防御

功能，可能导致气道黏膜损伤、痰

液排出不畅等问题，增加相关并发

症发生风险。成功拔管的核心意义良好的气道管理及安全高效拔除气

管套管，是发挥气管切开救治作用、

加快患者康复、改善预后的关键所

在。气管切开的“双刃剑”效应气道管理操作不规范建立人工气道的患者气囊压力达标

率平均仅35.29%,吸痰操作和气囊

管理符合指南要求的护士占比分别

为9.2%和9.8%。现有指南存在局限性已发布的相关指南或共识缺乏对气管切开后管理问题的系统阐明，且

缺少康复元素的有效介入，难以满

足临床需求。拔管标准缺乏统一性因医疗单位区域、执行团队经验及

认知差异，目前气管套管拔除标准

尚不统一，影响拔管决策的规范性

和一致性。当前临床管理现状与挑战共识形成的关键过程历经临床问题调研、证据检索与评价、

初步推荐意见形成、德尔菲问卷调查等

环节，基于当前最佳证据撰写并征求专

家意见完善。共识制定牵头单位与团队由南京医科大学第一附属医院(江苏省

人民医院)康复医学中心牵头，联合全

国多家权威医学机构及相关方法学专家

共同起草。共识制定的核心目的规范成人气管切开后的管理流程，确立

气管套管拔除的共识性指征，提高我国

对成人人工气道问题的综合管理能力。共识制定背景与目标07拔管前气道管理NasalCannula

Face

Mask避免气道痰痂形成措施若发现套管口气流流速

增快、吸痰管进入不畅

或痰液黏稠，需考虑痰

痂形成可能，应定期评

估并及时吸痰和调整湿

化措施

(D

级推荐，5级

证

据

)

。吸入气体温湿度标准吸入气体在Y型管处湿化水平应达33-44mgH₂O/L,

温度保持34-41℃,相对湿度为100%,

绝对湿度不低于30mgH₂O/L(A

级推荐，1a级

证

据

)

。湿化液选择及优势0.45%氯化钠溶液的湿

化效果与0.9%氯化钠

溶液及灭菌水相当，但

并发症发生率相对较低

(A级推荐，1a

级证据

)

。气道湿化的重要性人工气道的加温加湿可

避免气道内痰痂形成及

防止气道痉挛，对于气

管切开患者的气道保护

至关重要。气道湿化：装置、温湿度及湿化液选择气囊上分泌物清除方法定期清除气囊上分泌物可预防吸入性肺炎，推荐

使用带声门下吸引管的气管套管，无论持续或间

断吸引均可显著降低肺炎发生率

(A级推荐，1a级

证据)。气囊压力监测要点指触法易导致过度充气，无自动充气泵时应每6-

8h手动监测，测量后压力会下降约2cmH₂0,体

位改变、吸痰后需重新测压

(B级推荐，2b级证据；C级推荐，4级证据)。气囊压力推荐范围需维持气囊充气的患者，压力宜维持在25-30cmH₂0,

采用自动充气泵可降低误吸及肺部感染发生率

(A级推荐，1b级证据)。气囊的基本作用气囊主要作用为防止漏气及误吸，无需机械通气

且自主气道保护能力良好的患者可将气囊完全放

气(A级推荐，1b级证据)。气囊管理：压力控制与上分泌物清除吸痰原则及参数要求应按需吸痰而非常规进行，吸引负压通常为80-120mmHg,特别黏稠分泌物可增至150mmHg,

单次吸痰时间不超过15s,连续吸痰不超过2次(A级推荐，1b级证据；B级推荐，2a级证据、3a级证据

)

。口腔分泌物药物干预当非药物手段控制不佳、坠积性肺炎风险升高时，排除禁忌证后可考虑口服抗胆碱能药物或注射肉毒毒素抑制唾液分泌

(B

级推荐，2a级证据

)

。呼吸道分泌物管理：吸痰与口腔分泌物控制吸痰前后氧储备措施吸痰前后需输送纯氧至少30s进行氧储备，以防止SpO₂显著降低

(B

级推荐，2b级证据

)

。口腔分泌物非药物控制控制口腔分泌物是成功拔管的重要条件，优先采用对症处理及吞咽功能训练等非药物手段。有效口腔护理措施至少每日进行2-3次口腔护理，使用专用护理液，配合患者建议用抽吸式牙刷清洁，护理前需检查气囊充气状态

(A级

推荐，1a级证据)。患者环境管理要求病室室温保持20-26℃,湿度60%-70%,每日开窗通风4-6次

(每次30min),空气消毒机每日消毒3次(1-2小时/次)

(D级推荐，5级证据)。气管切开造口处护理造口处须保持清洁干燥，纱布每日更换(污染时及时更换),金属内套管每日清洁消毒2-3次，外套管术后1周窦

道形成后更换消毒

(D级推荐，5级证据)。感染控制：环境、局部及口腔护理要点套管清洁消毒规范金属套管内导管先用3%过氧化氢浸泡，清水冲洗后煮沸消

毒；塑料套管建议放置约30d后更换

(D级推荐，5级证据)。拔管前肺康复治疗卧床对患者的不利影响气管切开患者长期卧床易导致胸壁横向直径减小、功能残气量降

低，增加肺不张和误吸风险。头及躯干抬高体位的推荐将头及躯干抬高30°~60°可降低肺炎发生率及死亡率，是拔管

前的基础体位

(A级推荐，1a级证据)。早期活动联合胸部物理治疗的作用早期活动联合胸部物理治疗能显著降低拔管后再插管率，改善肺

功能和咳嗽能力，促进患者康复

(A级推荐，1b级证据)。体位管理与早期活动高频胸壁震动廓清效果优于传统徒手胸科物理治疗及体

位引流，对生命体征影响更小，可作为补

充气道廓清治疗方案

(A

级推荐，1b级证

据

)

。吸痰前生理盐水滴注的禁忌吸痰前常规生理盐水滴注不能增强气道廓

清效果，还可能导致Sp02下降、刺激性咳

嗽及肺炎发生率升高

(A级推荐，1b级证

据

)

。徒手过度通气/呼吸机过度通气可显著改善患者肺顺应性及氧合，促进气

道潴留痰液清除，安全性良好，应纳入拔

管前常规气道廓清治疗

(A

级推荐，1a级证据)。机械吸入-呼出治疗促使呼气流速增加至200L/min以上时有利

于成功拔管，可作为补充气道廓清治疗方

案

(C级推荐，4级证据)。气道廓清治疗技术应用吸气肌力量的预测价值吸气肌力量是预测成功拔管的重要指标，其强弱直接影响患者拔

管成功率。阈值吸气肌训练能显著提高老年重症监护患者吸

气肌肌力及呼吸频率与潮气量的

比值，应纳入拔管前吸气肌训练

(A级推荐，1b级证据)。经皮膈神经电刺激的应用可缩短颈脊髓损伤患者机械通气

支持及监护室停留时间，适用于

C4以上A级

(ASIA分级)脊髓损

伤患者拔管前的被动吸气肌训练

(C级推荐，4级证据)。吸气肌训练策略拔管前吞咽康复治疗吞咽功能与拔管促进作用Meta分析表明，佩戴说话瓣膜者误吸频次降低、气道分泌物减少、通气功能改善；早期(气管切开后12-24h内)应用较48-60h内应用能更早实施拔管，耐受连续佩戴≥4h可替代气管镜评估上气道通畅性。多项研究表明，使用说话瓣膜可改善ICU中机械通气气管切开患者的沟通功能，对呼吸机脱机时间无明显不利影响，且不增加拔管平均时间或不良事件发生率。说话瓣膜佩戴的安全性与作用一

项RCT显示，与脱机后佩戴说话瓣膜相比，机械通气期间间歇性佩戴能显著加快患者发音功能恢复，且引发不良事件较少。沟通功能与呼吸机脱机影响

发音功能恢复效果咽腔电刺激改善吞咽困难前瞻性单臂队列研究表明，咽腔电刺激标准流程可逐步缓解神经源性吞咽困难；3项RCT显示，对

发病3个月内的卒中后吞咽障碍

患者，咽腔电刺激与误吸及临床吞咽困难改善相关，可能缩短住院时间。咽腔电刺激提高拔管评估通过率针对卒中后气管切开伴吞咽功能

障碍患者的多中心RCT显示，咽

腔电刺激组拔管前评估通过率较

假刺激组升高；另一项RCT中，咽腔电刺激组75%患者干预后可

拔管，对照组仅20%,且无相关

不良事件。声门下正压对发音功能的帮助Meta分析显示，配置声门下吸引

管的气管切开患者在使用外源性

声门下气流时，约88%的个体能

发出可听到的声音或用耳语进行

对话。声门下正压与咽腔电刺激应用10拔管前临床情况评估合并症情况的评估价值患者合并症情况应纳入拔管前临床评

估

(B级推荐，2a级证据);查尔森

合并症指数<2分可作为评估指标之一

(B级推荐，3b级证据)。患者基础情况评估：年龄、原发病及合并症原发病病情平稳的评估意义原发病病情平稳可作为拔管前临床评

估的项目之一(B

级推荐，2a级证据

)

。年龄因素对拔管成功率的影响年龄可作为拔管前临床评估的项目之

一，当患者年龄≥70岁时，其拔管成

功率下降

(B级推荐，2a级证据)。COMPREHENSIVEASSESSMENT生命体征平稳是拔管的基础条件生命体征平稳可作为气管切开拔管的条件之一

(A级

推荐，1b级证据)。意识水平对拔管成功的影响意识水平可纳入拔管前评估，GCS评分<8分不利于成

功拔管

(A级推荐，1b级证据)。生命体征与意识水平评估血氧及二氧化碳分压达标标准在未吸氧状态下，Sp02≥90%,Pa02≥60

mmHg且PaC02≤50

mmHg可作为拔管条件之一

(B

级推荐，3a

级证据)。肺部感染情况的评估重要性肺部感染情况可纳入拔管前的临床评估

(B

级推荐，2b级证据)。呼吸系统功能评估11拔管前专项评估呼气肌力量评估指标呼气肌力量评估关键指标为：峰

值咳嗽流速(PCF)>160

L/min且最大呼气压力

(MEP)≥40

cmH₂0,

未达标者暂不宜拔管

(B级推荐，

3a级证据)。吸痰频次评估标准拔管前需满足24小时内每8小时吸

痰次数≤2次，未达标者暂不宜拔管

(A级推荐，1b级证据)。痰液情况与呼气肌力量评估咳嗽能力评估方法咳嗽能力可通过白色卡片试验评估，患者若难以将痰液经

套管口咳出或试验阴性，暂不宜拔管

(B级推荐，3b级证

据

)

。吞咽功能良好定义吞咽功能良好需满足：染