外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤准备范围要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤准备范围要点课件01前言前言站在手术室门口，看着王护士推着准备好的手术器械车匆匆而过，我想起上周那个因皮肤准备不规范导致术后切口感染的病例——患者是位52岁的纺织女工，术前仅简单擦拭了小腿前侧皮肤，却遗漏了腹股沟区的毛发和褶皱处的污垢，术后第三天切口红肿渗液，多住了一周院才康复。这个案例让我深切体会到：下肢静脉曲张手术虽看似“常规”，但皮肤准备的每一处细节，都直接关系着患者的康复质量。下肢静脉曲张是普外科常见疾病，我国成人发病率约10%-20%，以长期站立、妊娠、重体力劳动者高发。手术（如大隐静脉高位结扎+剥脱术、激光闭合术等）是中重度患者的主要治疗手段。而皮肤准备作为术前关键环节，不仅是预防手术部位感染（SSI）的第一道防线，更直接影响术野暴露、操作精准度及术后愈合。前言我曾在护理查房时听主任说过：“皮肤准备不是‘擦把脸’的小事，范围不对、清洁不彻底，细菌就可能顺着切口‘溜’进身体，小则红肿，大则化脓，甚至引发深静脉炎。”因此，今天我们就从临床实际出发，结合具体病例，详细梳理下肢静脉曲张手术皮肤准备的范围要点及全程护理。02病例介绍病例介绍让我们先看一个典型病例：患者李女士，50岁，超市收银员，因“双下肢酸胀3年，静脉迂曲1年”入院。3年来久站后小腿沉重、胀痛，休息后缓解；近1年左小腿内侧出现“蚯蚓状”静脉团，偶有皮肤瘙痒，抓挠后局部色素沉着。既往体健，孕2产2，无糖尿病、下肢外伤史。入院查体：左下肢膝下至内踝可见迂曲扩张的浅静脉，皮肤菲薄、色素沉着（C4期），无溃疡；足背动脉搏动正常，Trendelenburg试验（+）（提示大隐静脉瓣膜功能不全），Pratt试验（-）（深静脉通畅）。下肢静脉超声示：大隐静脉全程扩张（内径约6mm），反流时间3.2秒；深静脉未见血栓及狭窄。经多学科讨论，拟行“左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”。术前护理团队需完成皮肤准备、心理疏导等工作，其中皮肤准备范围与方法是重点。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，我们的护理评估不能只盯着“皮肤准备”，而要从整体出发，才能精准制定方案。健康史与致病因素李女士的职业（每天站立8小时）、妊娠史（两次分娩增加腹压）是静脉曲张的主要诱因。这类患者常因长期静脉高压，导致皮肤营养障碍——这意味着她的下肢皮肤可能更脆弱，清洁时稍用力就可能破损，增加感染风险。身体状况评估静脉曲张范围：李女士的病变集中在左下肢大隐静脉走行区（从腹股沟至内踝），手术需暴露腹股沟区（高位结扎点）及小腿多个剥脱切口，因此皮肤准备必须覆盖这些区域。皮肤完整性：她的小腿内侧有色素沉着（局部血运差）、轻微抓痕（皮肤屏障受损），若清洁不彻底，细菌易从微小破损处侵入。合并症：无糖尿病、皮肤病，这降低了感染风险，但仍需警惕。辅助检查超声提示深静脉通畅，排除了深静脉血栓（DVT），但术前皮肤准备不当可能诱发DVT——因为切口感染会导致局部炎症反应，增加血液高凝状态风险。心理社会评估李女士坦言：“听说要剃毛，难为情；又怕手术留疤，晚上都睡不好。”这种焦虑会影响她配合皮肤准备的依从性，比如可能拒绝暴露腹股沟区，或自行用毛巾用力擦拭皮肤。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估，我们提出以下护理诊断：02依据：李女士下肢皮肤菲薄、色素沉着，抓挠后有微小破损，若清洁时用力过猛或剃毛损伤，可能加重皮肤损伤。（一）皮肤完整性受损的风险与静脉淤滞导致的皮肤营养障碍、术前清洁操作不当有关焦虑与担心手术效果、皮肤准备的隐私暴露有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者术前反复询问“剃毛会不会留疤？”“切口能藏在腿后面吗？”，睡眠质量下降。02依据：患者认为“术前洗个澡就行”，未意识到腹股沟区、会阴部也需清洁，对剃毛的必要性不理解。（三）知识缺乏（特定的）缺乏下肢静脉曲张手术皮肤准备的目的、范围及配合方法的知识05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们的核心目标是：①皮肤准备范围准确、清洁彻底，无损伤；②患者焦虑缓解，配合度提高；③患者掌握皮肤准备的要点及意义。皮肤准备范围与方法（核心措施）这是今天的重点！我曾见过最常见的错误是：只准备小腿前侧，遗漏腹股沟区和会阴部；或剃毛时刮破皮肤，导致术前就有“感染灶”。皮肤准备范围与方法（核心措施）皮肤准备范围01需覆盖手术涉及的所有区域及可能污染术野的部位，具体为：上界：脐水平线（大隐静脉高位结扎点在腹股沟韧带下方，需暴露至脐部以避免消毒时污染）；下界：足趾（包括足背、足底，因术中可能涉及踝部切口，且足部分泌物易污染术区）；020304内侧：会阴部（大隐静脉起始于耻骨结节外下方，与阴部外静脉交通，会阴部毛发、污垢可能随消毒铺巾进入术野）；外侧：下肢外侧中线（手术可能涉及外侧分支静脉的处理，且消毒范围需超过切口15cm）。简单记：“上到脐，下到趾，内包会阴，外达中线”。0506皮肤准备范围与方法（核心措施）具体操作步骤（1）清洁：术前1日，协助患者用温水+中性皂液淋浴（若行动不便则床上擦浴）。重点清洁：腹股沟区（褶皱多，易藏污）：用软毛牙刷轻刷，避免用力搓揉；小腿色素沉着区：用纱布蘸温水湿敷5分钟，软化鳞屑后轻擦（李女士此处皮肤薄，曾因抓挠有0.5cm×0.5cm破损，我们用生理盐水棉球轻拭，未用刺激性清洁剂）；足趾间：用棉签清理缝隙（此处易滋生真菌）。（2）剃毛/去毛：传统剃毛易损伤皮肤，现多推荐术前2小时内用电动剪毛器（或一次性皮肤准备范围与方法（核心措施）具体操作步骤备皮刀）顺毛发生长方向剔除：腹股沟区：毛发较长（部分患者有阴毛覆盖），需彻底剔除（李女士起初害羞，我们解释“不剃干净，消毒时毛发上的细菌会掉在切口里”，她才配合）；小腿术区：仅剔除明显毛发（李女士小腿毛发稀疏，主要处理腹股沟区）；注意：动作轻柔，边剃边检查有无刮痕（李女士腹股沟区有1处1mm小破损，立即用安尔碘消毒，贴无菌敷贴保护，避免术前感染）。（3）消毒与保护：术晨用0.5%碘伏以切口为中心环形消毒（腹股沟区+小腿），范围上至脐，下至足趾，内侧至对侧髂前上棘，外侧至腋后线。消毒后铺无菌巾，避免二次污染。心理护理（缓解焦虑）A针对李女士的顾虑，我们做了这些：B用模型演示手术切口位置（腹股沟区切口约3cm，小腿切口1-2cm，多选择内侧隐蔽处）；C解释皮肤准备的必要性：“剃毛是为了让消毒更彻底，就像种庄稼前要翻土，土干净了苗才长得好”；D保护隐私：备皮时拉床帘，仅一名护士操作，李女士说“你们考虑得细，我没那么紧张了”。知识宣教（提高依从性）术前一日下午，我们用图文手册讲解：01“为什么要准备到脐部？”——“消毒时如果上面有脏东西，可能流到切口里”；02“足趾也要洗？”——“脚上的细菌可能顺着腿往上跑，必须洗干净”；03强调“不要自行刮毛！”（曾有患者术前用剃须刀刮破皮肤，被迫推迟手术）。0406并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤准备不当最直接的并发症是手术部位感染（SSI），但我们还要警惕其他相关并发症。SSI的观察与护理表现：术后2-3天切口红肿、疼痛、渗液，体温＞38℃，血常规白细胞升高。护理：术前预防：严格按范围清洁、剃毛，李女士术前皮肤评分（用Braden量表）18分（轻度风险），重点加强清洁；术后监测：每日查看切口，用无菌棉签轻压切口周围，观察有无渗液（李女士术后第1天切口干燥，第2天仅少量渗血，属正常）；感染处理：若发生，立即取渗液培养，遵医嘱用抗生素，必要时拆线引流（我们科曾有1例因备皮时刮破皮肤导致感染，经及时处理1周愈合）。深静脉血栓（DVT）的观察与护理诱因：皮肤准备时长时间站立（李女士术前洗淋浴20分钟，我们协助她坐矮凳，避免久站增加下肢淤血）；术后切口疼痛不敢活动。观察：下肢肿胀（患侧周径比健侧大＞2cm）、皮温升高、Homan征（+）（足背屈时小腿疼痛）。护理：术前：指导李女士“备皮后抬高下肢3030分钟”（促进血液回流）；术后：6小时后指导踝泵运动（勾脚-伸脚，每小时10次），24小时后下床活动（李女士术后第1天就能扶床行走）；高危者用弹力袜（李女士术后穿戴二级压力弹力袜，从足趾到大腿根部）。皮肤损伤的观察与护理表现：备皮后皮肤发红、出血点、小破损（如李女士腹股沟区的1mm刮痕）。护理：术前：用凡士林润滑剃刀（减少摩擦），备皮后立即检查，小破损用安尔碘消毒+无菌敷贴；术后：避免敷料粘贴过紧（李女士的敷料用低敏胶布，2天更换1次，观察到刮痕处无感染）。07健康教育健康教育手术结束不是终点，健康教育要贯穿全程，尤其要强调皮肤准备对术后恢复的影响。术前教育（重点讲皮肤准备）01“今晚洗澡时，腹股沟、脚趾缝要多洗几遍，别用力搓腿上的黑印子”（针对李女士的皮肤特点）；“明天早上护士来备皮，别害羞，我们会拉帘子”（缓解隐私顾虑）；“不要自己刮毛！不要涂润肤霜！”（润肤霜会影响消毒效果）。0203术后教育（预防感染与复发）“切口3天内别沾水，擦澡时避开它”；“穿弹力袜3个月，白天穿，晚上脱”（李女士买了双浅肤色的，说“不影响好看”）；“别久站，每小时活动5分钟，睡觉垫高腿”（预防静脉淤血，减少复发）。长期生活方式指导“控制体重，胖了腿的负担重”；“多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），帮助皮肤修复”；“每年做一次下肢静脉超声，早发现早处理”（李女士说“以前没当回事，现在知道要定期检查了”）。03010208总结总结回到开头那个感染的病例，和李女士的顺利康复对比，我更深刻体会到：下肢静脉曲张手术的皮肤准备，不是“刮刮毛、擦把脸”的简单操作，而是需要精准掌握范围（上至脐、下至趾、内包会阴、外达中线）、细致评估皮肤状