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临床感染后肾小球肾炎诊断感染后肾小球肾炎（postinfectiousglomerulonephritis，PIGN）表现为急性肾炎综合征，血清补体C3降低，常继发于链球菌性咽炎或皮肤感染，也可由其他感染引起。儿童或年轻人常见，儿童预后良好，老年患者（常伴有糖尿病或免疫功能低下）预后较差，常进展为终末期肾病。关键诊断特征：1.

全球性毛细血管内皮细胞增生，中性粒细胞增多；2.

主要为不规则的毛细血管壁和系膜C3，常伴有IgG，偶有IgA；3.

上皮下驼峰样沉积物病理三镜1.光镜节段性或全球性毛细血管内皮细胞增生，常见中性粒细胞，可能存在新月体。2.免疫荧光典型的多克隆IgG和突出的C3呈块状、不规则的系膜和毛细血管壁图案（「花环」或「星空」外观）。免疫球蛋白A可能是沉积的主要免疫球蛋白，尤其是在老年人和糖尿病患者中。3.电镜毛细血管内膜细胞过多，中性粒细胞频繁出现，偶见系膜和小的内皮下沉积物，驼峰样大的上皮下沉积物，周围无肾小球基底膜反应。鉴别诊断上皮下驼峰高度提示PIGN，但也可能见于

C3肾小球肾炎；其他免疫复合物疾病可能会出现光镜下毛细血管内皮细胞增生，但缺乏常见的中性粒细胞；一些疾病具有特异性的免疫荧光表现（如狼疮性肾炎），但不显示显性C3或频繁的驼峰样沉积物。病理图谱图1感染后肾小球肾炎，伴有弥漫性系膜和毛细血管内细胞增生，以及大量多形核中性粒细胞（苏木精和伊红染色）图2感染后肾小球肾炎，伴毛细血管内细胞增多和大量多形核中性粒细胞（Jones银染）图3新月体可能出现在弥漫性增生性感染后肾小球肾炎中。在本病例中，新月体已使鲍曼囊破裂，间质出现强烈的淋巴浆细胞炎症反应（Jones银染）图4感染后肾小球肾炎，IgG在不规则、粗颗粒状毛细血管襻和系膜处染色（免疫荧光）图5感染后肾小球肾炎中C3在散在、不规则间隔的毛细血管壁和系膜处呈粗颗粒状染色（星空样图案）（免疫荧光）图6.感染后肾小球肾炎的上皮下驼峰样沉积物

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