康复护理知识要点复习资料

康复护理知识要点复习资料一、康复护理基础认知康复护理是康复医学与护理学科交叉的专业领域，核心是在康复理念指导下，通过护理手段优化患者功能状态、预防并发症、提升生活自理能力与社会参与度。其实施需遵循以下原则与目标：（一）核心原则1.个体化原则：依据患者疾病类型、功能障碍程度、心理状态及生活背景，制定针对性康复护理方案（如脑卒中偏瘫患者与骨折术后患者的训练强度、方式需差异化设计）。2.循序渐进原则：康复训练强度、难度需逐步递增，避免急于求成（如关节活动度训练从被动辅助过渡到主动完成，每日增加幅度≤5°以减少损伤风险）。3.整体护理原则：兼顾生理功能恢复与心理、社会适应能力重建，关注患者“身心社灵”全维度需求（如脊髓损伤患者需同步干预肢体功能与社会角色适应问题）。4.预防优先原则：通过体位管理、并发症监测等手段，降低压疮、深静脉血栓、关节挛缩等风险（如截瘫患者每2小时翻身，结合减压敷料使用）。（二）康复目标功能恢复：最大限度改善运动、感知、言语等功能障碍（如脑卒中患者手部精细动作训练）。自理提升：通过ADL（日常生活活动能力）训练，使患者独立完成穿衣、进食、洗漱等基础行为。心理重塑：缓解焦虑、抑郁等负性情绪，重建康复信心（如通过阶段性目标达成增强患者成就感）。社会适应：协助患者回归家庭、职场或社会活动（如为听障患者提供手语沟通培训资源）。二、常见康复护理技术实操要点（一）体位管理与良肢位摆放良肢位是预防关节畸形、减轻痉挛、促进血液循环的关键手段，不同疾病患者体位要求差异显著：脑卒中偏瘫患者：仰卧位：患侧肩下垫软枕（避免肩关节半脱位），肘、腕关节伸直，掌心向上，下肢屈膝并在腘窝处垫枕（防足下垂）。健侧卧位：患侧上肢前伸（与躯干呈90°），肘、腕、指关节自然伸展；患侧下肢屈髋屈膝，置于健侧下肢前方软枕上。患侧卧位：患侧肩部前伸、外旋，肘关节伸直，手指张开；患侧下肢稍后伸，膝关节微屈（需家属/护士辅助维持，避免患侧受压）。脊髓损伤/截瘫患者：仰卧位时腰部垫薄枕维持生理曲度，双下肢外展20°~30°，足踝处垫防旋鞋（预防足内翻）；侧卧位时背部、膝部间夹软枕，保持脊柱平直。（二）关节活动度训练（ROM训练）分为被动运动（PM）、主动辅助运动（AAM）、主动运动（AM）三类，操作核心是“无痛、适度、规律”：1.操作要点：被动运动：由护士/家属辅助完成，每个关节活动至“终末感”（即阻力增大但无疼痛处），每个方向重复5~10次/组，每日2~3组（如肩关节前屈训练需避免过度牵拉引发肩袖损伤）。主动辅助运动：患者主动发力，辅以器械（如滑轮、弹力带）或他人助力，重点训练肌力≤3级的肌群。主动运动：患者独立完成关节活动，需配合呼吸节奏（如肘关节屈伸时吸气启动、呼气完成）。2.禁忌与注意：关节急性炎症、骨折未愈合、严重骨质疏松患者禁用暴力被动运动；训练后出现肿胀、疼痛加剧需暂停并评估。（三）呼吸康复护理针对心肺疾病（如COPD、心衰、术后肺不张）患者，需结合呼吸训练+排痰管理双维度干预：1.呼吸训练：腹式呼吸：患者取半卧位，一手放腹部、一手放胸部，吸气时腹部隆起（胸部不动），呼气时腹部收缩（用口缓慢呼气，缩唇呈鱼嘴状），每次训练5~10分钟，每日3次。缩唇呼吸：呼气时嘴唇缩成吹口哨状，呼气时间:吸气时间=2:1（如吸气2秒、呼气4秒），可配合慢走等活动提升耐力。2.排痰护理：体位引流：根据病灶部位调整体位（如肺下叶病变取头低脚高位，上叶病变取半卧位），每次引流15~20分钟，引流后立即叩背排痰。胸部叩击：护士手指并拢、掌心呈杯状，从下往上、从外向内叩击患者胸背部（避开脊柱、肩胛骨），频率100~120次/分钟，持续3~5分钟。有效咳嗽：患者深吸气后屏气2~3秒，身体前倾，收缩腹肌用力咳嗽（术前患者可训练“术前咳嗽”，减少术后肺部并发症）。三、常见疾病康复护理重点（一）脑卒中康复护理脑卒中后黄金康复期为发病后3~6个月，护理需围绕“运动、认知、言语、心理”多维度展开：运动功能：发病24小时内（生命体征稳定后）即可开始良肢位摆放；病情稳定后（通常48~72小时）启动被动关节活动（每日2次，每次每个关节5~10次）；肌力恢复至3级后，过渡到主动运动（如Bobath握手训练、桥式运动）。吞咽与言语：洼田饮水试验≤3级者可经口进食（糊状食物为主），≥4级需鼻饲；言语障碍者通过看图说话、单字重复、口腔运动训练（如伸舌、鼓腮）改善功能。心理干预：约30%患者出现抑郁，需每日评估情绪状态（如PHQ-9量表），通过家属陪伴、成功案例分享、渐进性目标设定增强康复信心。（二）骨折术后康复护理骨折愈合分血肿机化期（1~2周）、骨痂形成期（2~8周）、骨痂改造期（8~12周），护理需分阶段调整策略：早期（术后1~2周）：患肢抬高（高于心脏水平）减轻肿胀，进行等长收缩训练（如股四头肌绷紧、放松，每次10秒，重复20次/组，每日3组），避免关节活动引发内固定移位。中期（术后2~8周）：根据骨痂生长情况，逐步开展关节活动度训练（如膝关节屈曲从30°增至90°），结合CPM机（持续被动运动仪）辅助训练，每日增加5°~10°。后期（术后8周后）：强化肌力训练（如抗阻训练、步态训练），辅以物理因子治疗（如超声波、蜡疗促进骨痂成熟），同时进行平衡与协调训练（如单腿站立、上下台阶）。（三）心肺疾病康复护理以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为例，康复核心是改善通气、提升活动耐力：呼吸管理：每日进行腹式呼吸+缩唇呼吸训练，配合氧疗（静息状态下血氧饱和度≤88%时，持续低流量吸氧1~2L/min）。活动训练：从床边坐起（5分钟/次）过渡到床边站立（10分钟/次），再到慢走（初始50米/次，每周增加20%距离），避免运动中出现气促（Borg量表≤6分）。饮食指导：给予高蛋白、高热量、低碳水化合物饮食（减少二氧化碳生成），心衰患者需限钠（每日≤2g）、限水（每日≤1500ml）。四、心理康复护理实践患者因功能障碍易出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题，护理需“评估-干预-支持”闭环管理：（一）心理评估工具焦虑：采用GAD-7量表（7项焦虑症状自评，得分≥10分提示中重度焦虑）。抑郁：PHQ-9量表（9项抑郁症状自评，得分≥10分提示中重度抑郁）。社会支持：社会支持评定量表（评估家庭、朋友支持力度，指导干预方向）。（二）干预策略1.认知重构：通过“现实检验法”纠正患者负面认知（如“我永远站不起来了”→“上周我能扶床站立10秒，这周目标是15秒”）。2.行为激活：鼓励患者参与兴趣活动（如绘画、听书），逐步重建生活掌控感。3.家庭支持：培训家属沟通技巧（如使用“赋能式语言”：“你今天自己穿袜子的动作更熟练了！”），避免过度保护或指责。五、康复护理评估与记录规范（一）核心评估维度1.功能状态：采用Barthel指数（评估ADL能力，得分越高自理能力越强）、Fugl-Meyer量表（评估肢体运动功能）等工具，每周复评1次。2.并发症监测：每日评估压疮（Braden量表）、深静脉血栓（Wells评分）、关节挛缩（ROM测量）风险。3.心理状态：结合量表与日常观察（如患者是否主动参与训练、情绪表达频率），每周评估1次。（二）记录要求客观性：使用专业术语（如“左下肢股四头肌肌力3级，可完成抗重力伸膝”），避免主观描述（如“患者恢复得不错”）。动态性：体现训练前后变化（如“经3天呼吸训练，患者腹式呼吸幅度从2cm增至4cm，缩唇呼气时间从3秒延长至5秒”）。完整性：涵盖护理措施（