中医内科常见病诊疗标准操作流程

中医内科常见病诊疗标准操作流程中医内科疾病诊疗需遵循辨证论治核心原则，结合现代医学诊断思路形成标准化操作流程（SOP），以规范临床行为、提升疗效稳定性、保障医疗安全。本流程针对感冒、咳嗽、胃脘痛、泄泻、眩晕、胸痹等常见内科疾病，从诊断标准、辨证论治、特色疗法及调护要点四方面规范，供临床医师参考。一、感冒诊疗标准操作流程（一）诊断标准1.中医辨证分型风寒束表：恶寒重、发热轻、无汗，头痛身楚，鼻塞流清涕，咽痒咳白痰，苔薄白、脉浮紧。风热犯表：发热重、微恶风、汗出不畅，头胀痛、面赤，咳黄黏痰、咽燥咽痛，苔薄黄、脉浮数。暑湿伤表：身热、微恶风、汗少，肢体酸重、头昏胀痛，胸闷脘痞，苔薄黄腻、脉濡数（夏秋季多发）。气虚感冒：恶寒较甚、发热轻，自汗、倦怠乏力，反复易感，苔薄白、脉浮无力（素体气虚者多见）。阴虚感冒：身热、微恶风寒、少汗，干咳少痰、咽干口燥，舌红少苔、脉细数（素体阴虚或热病后期多见）。2.西医诊断要点符合上呼吸道感染（普通感冒/流行性感冒）：以鼻咽部症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）为主，可伴低热、头痛；流感者全身症状重（高热、肌肉酸痛、乏力），血常规示病毒感染征象（白细胞正常/降低、淋巴细胞比例增高）。（二）辨证论治1.风寒束表证治法：辛温解表。方药：荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）。加减：头痛甚加白芷、藁本；咳嗽痰多加杏仁、陈皮；恶寒重加桂枝。2.风热犯表证治法：辛凉解表。方药：银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶、荆芥、淡豆豉、生甘草、芦根）。加减：咽痛甚加射干、山豆根；咳嗽痰黄加黄芩、浙贝母；高热加石膏、知母。3.暑湿伤表证治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减（香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆）。加减：湿重胸闷加藿香、佩兰；发热甚加青蒿、滑石；呕吐加竹茹、半夏。4.气虚感冒证治法：益气解表。方药：参苏饮加减（人参、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香）。加减：自汗多者加黄芪、白术；咳痰稀白加干姜、细辛。5.阴虚感冒证治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤加减（玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）。加减：咽干甚加麦冬、沙参；咳嗽痰少加川贝母、杏仁。（三）其他疗法1.针灸：主穴选列缺、合谷、风池、大椎；风寒加风门、肺俞（灸），风热加曲池、鱼际，暑湿加阴陵泉、委中，气虚加气海、足三里（灸），阴虚加太溪、照海。毫针刺，每日1次，留针20~30分钟。2.推拿：开天门、推坎宫、揉太阳穴各1~2分钟；风寒加按揉风池、拿肩井，风热加揉大椎、清肺经（小儿适用）。3.食疗：风寒喝生姜葱白汤，风热喝菊花薄荷茶，气虚食山药莲子粥，阴虚食百合银耳羹。（四）调护要点卧床休息，多饮水（每日1500~2000ml），保持室内空气流通。饮食清淡，忌油腻、辛辣、生冷；气虚者食山药、莲子，阴虚者食百合、银耳。避风寒，随气候变化增减衣物；流感期避免去人群密集处，外出戴口罩。二、咳嗽诊疗标准操作流程（一）诊断标准1.中医辨证分型外感咳嗽：风寒袭肺：咳嗽声重、气急咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞清涕，苔薄白、脉浮紧。风热犯肺：咳嗽频剧、气粗喉痛，咳痰黄黏不爽，伴鼻流黄涕，苔薄黄、脉浮数。风燥伤肺：干咳无痰/痰少黏白，咽干鼻燥，初起伴鼻塞头痛，苔薄白/黄干、脉浮数（秋季多发）。内伤咳嗽：痰湿蕴肺：咳嗽反复发作、痰多黏腻，胸闷脘痞，苔白腻、脉濡滑。痰热郁肺：咳嗽气促、痰黄稠厚，胸胁胀满、面赤口干，苔黄腻、脉滑数。肝火犯肺：咳逆阵作、面红目赤，症状随情绪波动，痰少质黏，舌红苔黄、脉弦数。肺阴亏耗：干咳短促、痰少带血，口干咽燥、午后潮热，舌红少苔、脉细数。2.西医诊断要点符合急性/慢性支气管炎、支气管扩张等：以咳嗽为主要症状，伴/不伴咳痰；胸部X线、血常规、痰培养等支持诊断（慢支需每年发病≥3个月、连续2年以上）。（二）辨证论治1.风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减（麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮）。加减：恶寒重加桂枝、生姜；咳痰多加半夏、茯苓；胸闷加枳壳、苏梗。2.风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减（桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草、前胡、牛蒡子）。加减：咽痛甚加射干、山豆根；痰黄稠加黄芩、瓜蒌皮；发热加石膏、知母。3.风燥伤肺证治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮）。加减：津伤明显加麦冬、玉竹；干咳甚加罂粟壳、百部；痰中带血加白及、仙鹤草。4.痰湿蕴肺证治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、苏子、白芥子、莱菔子）。加减：寒痰重加干姜、细辛；脾虚加党参、白术；痰黏难咳加桔梗、前胡。5.痰热郁肺证治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）。加减：痰黄如脓加鱼腥草、金荞麦；胸闷气促加葶苈子、苏子；便秘加瓜蒌仁、大黄。6.肝火犯肺证治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：黛蛤散合加减泻白散加减（青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、黄芩、山栀、丹皮）。加减：咳逆阵作加旋覆花、代赭石；胸痛加郁金、丝瓜络；痰黏难咳加川贝母、瓜蒌。7.肺阴亏耗证治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草、川贝母、杏仁、百部）。加减：咳而气促加五味子、诃子；痰中带血加白及、藕节；潮热加银柴胡、鳖甲。（三）其他疗法1.针灸：主穴选肺俞、列缺、合谷；风寒加风门、太渊，风热加大椎、曲池，风燥加太溪、照海，痰湿加足三里、丰隆，痰热加内庭、鱼际，肝火加太冲、行间，肺阴加气海、三阴交。毫针刺，实证泻法、虚证补法，每日1次，留针20~30分钟。2.推拿：成人按揉肺俞、中府、膻中各1~2分钟，摩腹3分钟，拿肩井、风池各1分钟；小儿清肺经、推揉膻中、揉肺俞各100~300次，痰湿加揉板门、运内八卦。3.食疗：风寒吃陈皮粥，风热吃川贝蒸梨，痰湿吃茯苓山药粥，肺阴吃百合银耳羹。（四）调护要点戒烟，避免吸入油烟、粉尘、刺激性气体（如冷空气、香水）。饮食忌生冷、油腻、辛辣，宜食清淡易消化食物（如粥、蔬菜、水果）；痰湿者少食甜腻，肺阴者多食润肺之品（百合、银耳、梨）。注意保暖，预防感冒；慢性咳嗽者适度锻炼（如八段锦、太极拳），增强肺功能。三、胃脘痛诊疗标准操作流程（一）诊断标准1.中医辨证分型寒邪客胃：胃痛暴作、恶寒喜暖，得温痛减、遇寒加重，口淡不渴，苔薄白、脉弦紧。饮食伤胃：胃脘胀满拒按、嗳腐吞酸，呕吐不消化食物、吐后痛减，苔厚腻、脉滑。肝气犯胃：胃脘胀痛、痛连两胁，遇烦恼痛作/甚，嗳气矢气则舒，苔薄白、脉弦。湿热中阻：胃脘灼痛、脘闷灼热，口干口苦、纳呆恶心，小便黄、大便不畅，苔黄腻、脉滑数。瘀血停胃：胃脘刺痛、痛有定处，按之痛甚、食后加剧，或见吐血黑便，舌紫暗、脉涩。胃阴亏耗：胃脘隐痛、似饥不欲食，口燥咽干、五心烦热，大便干结，舌红少津、脉细数。脾胃虚寒：胃痛隐隐、绵绵不休，喜温喜按、空腹痛甚，泛吐清水、神疲纳呆，舌淡苔白、脉虚弱。2.西医诊断要点符合慢性胃炎、消化性溃疡等：以上腹部疼痛为主要症状，伴反酸、嗳气、腹胀；电子胃镜、Hp检测、上消化道钡餐等支持诊断（溃疡病可见龛影，Hp阳性提示感染）。（二）辨证论治1.寒邪客胃证治法：温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸加减（香附、紫苏叶、高良姜、吴茱萸、陈皮、甘草）。加减：恶寒重加生姜、桂枝；呕吐清水加半夏、茯苓；痛甚加延胡索、川楝子。2.饮食伤胃证治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）。加减：脘腹胀甚加枳实、厚朴；呕吐甚者加生姜、竹茹；大便秘结加大黄、芒硝。3.肝气犯胃证治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、陈皮、甘草、延胡索、川楝子）。加减：嗳气频作加沉香、旋覆花；胸胁胀痛加郁金、青皮；烦躁易怒加栀子、丹皮。4.湿热中阻证治法：清化湿热，理气和胃。方药：清中汤加减（黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草、蒲公英、黄芩）。加减：痞满甚加枳实、厚朴；口苦口干加石斛、麦冬；大便秘结加虎杖、大黄。5.瘀血停胃证治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参饮加减（蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、三七粉）。加减：胃痛剧烈加乳香、没药；吐血黑便加白及、仙鹤草；瘀血日久加三棱、莪术。6.胃阴亏耗证治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减（北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草、石斛、玉竹）。加减：胃脘灼痛加黄连、吴茱萸；大便干结加火麻仁、郁李仁；饥不欲食加山药、谷芽。7.脾胃虚寒证治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、炙甘草、党参、白术）。加减：泛吐清水加干姜、半夏；手足不温加附子、肉桂；便溏加茯苓、芡实。（三）其他疗法1.针灸：主穴选中脘、内关、足三里；寒邪加神阙（灸）、梁丘，饮食伤胃加下脘、梁门，肝气犯胃加太冲、期门，湿热加内庭、曲池，瘀血加膈俞、血海，胃阴加三阴交、太溪，脾胃虚寒加关元（灸）、脾俞。毫针刺，虚寒加灸，实证泻法、虚证补法，每日1次，留针20~30分钟。2.推拿：摩腹5分钟（重点中脘、天枢、气海），按揉内关、足三里各1~2分钟；肝气犯胃加推胁肋，脾胃虚寒加揉脾俞、胃俞。3.食疗：寒邪吃生姜羊肉汤，饮食伤胃吃山楂神曲粥，肝气吃玫瑰花佛手茶，胃阴吃石斛麦冬粥。（四）调护要点规律饮食，定时定量，避免过饥过饱、暴饮暴食；忌生冷、辛辣、油腻、刺激性食物（如酒、咖啡、浓茶）。保持情绪舒畅，避免长期焦虑、抑郁；可通过听音乐、散步等舒缓压力。注意腹部保暖，避免受寒；脾胃虚寒者可常灸中脘、足三里；Hp感染者需分餐，避免交叉感染。四、泄泻诊疗标准操作流程（一）诊断标准1.中医辨证分型寒湿内盛：泄泻清稀如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼恶寒发热，苔白腻、脉濡缓。湿热伤中：泄泻腹痛、泻下急迫，粪色黄褐、气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，苔黄腻、脉滑数。食滞肠胃：腹痛肠鸣、泻下臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满、嗳腐酸臭，苔垢浊、脉滑。肝气乘脾：腹痛而泻、腹中雷鸣，每因情绪紧张发作，胸胁