胰岛素(长、短效)使用指引考核试题附答案

胰岛素(长、短效)使用指引考核试题附答案一、单选题（每题1分，共30分）1.患者男，56岁，2型糖尿病合并肾功能不全（eGFR28mL/min/1.73m²），拟起始基础餐时胰岛素方案。下列长效胰岛素中无需调整剂量的是A.甘精胰岛素U100B.地特胰岛素C.德谷胰岛素U100D.甘精胰岛素U300答案：C。德谷胰岛素主要经肝脏降解，肾脏排泄<1%，肾功能不全时无需减量。2.关于速效胰岛素类似物起效时间，下列排序正确的是A.门冬>赖脯>谷赖B.谷赖>门冬>赖脯C.赖脯>谷赖>门冬D.门冬≈赖脯>谷赖答案：D。门冬、赖脯起效510min，谷赖起效约1015min。3.患者使用甘精胰岛素U10022Uqn，因空腹血糖持续>10mmol/L，拟调整为甘精U300，换算剂量应为A.22UB.20UC.18UD.24U答案：B。U300与U100单位数换算1:1，但为减少夜间低血糖，通常减量10%，取20U。4.短效胰岛素静脉输注治疗DKA时，下列哪项浓度最安全A.0.5U/mLB.1.0U/mLC.2.0U/mLD.5.0U/mL答案：B。1U/mL便于微泵精确调节，且不易因容量误差致过量。5.患者误将德谷胰岛素当门冬胰岛素于餐前皮下注射，最可能出现的血糖曲线是A.餐后2h低血糖，随后反跳高血糖B.餐后2h高血糖，夜间低血糖C.持续高血糖D.无显著变化答案：B。德谷无峰值，作用24h，餐前误注致餐后覆盖不足而夜间基础过量。6.下列哪种胰岛素可与胰岛素泵兼容A.常规人胰岛素B.门冬胰岛素C.地特胰岛素D.甘精胰岛素答案：B。门冬胰岛素稳定，无锌沉淀，适合泵用。7.患者使用预混30/70胰岛素早20U晚16U，空腹血糖良好，晚餐后2h血糖常>13mmol/L，最佳调整策略为A.增加早晨剂量B.增加晚餐前剂量C.改为餐时+基础方案D.睡前加餐答案：C。预混比例固定，难以同时优化空腹与餐后，改为基础餐时可精细调整。8.长效胰岛素注射时间错误的是A.甘精U100每日固定时间B.地特胰岛素每日固定时间C.德谷胰岛素可日间任意时间，只需间隔8h以上D.甘精U300每日固定时间答案：C。德谷虽可灵活，但需保证同一时间段注射，间隔24h而非8h。9.患者女，孕32周，既往1型糖尿病，目前最推荐的基础胰岛素是A.NPHB.地特胰岛素C.甘精胰岛素U100D.德谷胰岛素答案：B。地特循证安全，列为孕期首选基础类似物。10.下列关于胰岛素储存说法正确的是A.未开封短效胰岛素可室温保存4周B.已开封长效胰岛素必须冷藏C.冷冻后解冻可继续使用D.室温超过30℃可继续存放答案：A。未开封短效可室温保存28天，已开封长效亦室温4周，冷冻后失效。11.患者体重80kg，胰岛素总量0.6U/kg/d，按50%基础50%餐时分配，每餐前大剂量约为A.6UB.8UC.10UD.12U答案：B。0.6×80=48U，餐时共24U，三餐均分约8U。12.胰岛素笔针头重复使用最常见的不良事件是A.脂肪增生B.低血糖C.过敏反应D.酮症答案：A。针头钝化致反复同一部位注射，脂肪增生发生率>50%。13.患者使用甘精胰岛素U300，注射后第12小时出现低血糖，最可能原因是A.剂量过大B.注射至肌肉C.与餐时胰岛素重叠D.运动过量答案：C。U300药代平稳，若同时餐时作用未消退，可重叠低血糖。14.下列哪项不是短效胰岛素静脉适应证A.DKAB.高渗高血糖状态C.围术期血糖>10mmol/LD.妊娠期空腹血糖>5.3mmol/L答案：D。妊娠期空腹高血糖首选皮下基础餐时，无需静脉。15.患者突发呕吐，无法进食，已注射门冬胰岛素8U，最佳处理A.立即补注8UB.喝糖水150mLC.监测血糖，必要时皮下注射胰高血糖素D.停用餐时，监测血糖，每1h测血酮答案：D。呕吐无法进食应停餐时，监测血糖及血酮，防止DKA。16.长效胰岛素注射部位轮换方案推荐A.每周同一部位B.每天同一部位C.同一区域小范围轮换D.腹部与大腿交替答案：C。同一区域（如腹部）内小范围轮换，减少吸收差异。17.患者使用德谷胰岛素，漏注一次，发现时距下次注射仅8h，应A.立即补注全量B.补注半量C.跳过，按原时间注射D.加倍下次剂量答案：C。德谷半衰期25h，8h后补注易重叠，跳过即可。18.下列哪项可加速短效胰岛素吸收A.注射后冷敷B.注射至大腿外侧C.注射后热水袋敷D.注射至深部脂肪答案：C。热敷扩张血管，加速吸收；冷敷、深部、大腿外侧均延缓。19.患者男，BMI35kg/m²，腹壁脂肪厚，针头长度最佳选择A.4mmB.5mmC.6mmD.8mm答案：A。4mm垂直进针即可达皮下，避免肌注。20.胰岛素抗体阳性患者，最可能表现为A.空腹低血糖B.餐后高血糖C.每日胰岛素总量<0.3U/kgD.夜间低血糖答案：B。抗体与胰岛素可逆结合，餐后释放致高峰延迟，餐后高血糖。21.患者使用甘精U10030Uqn，拟换地特胰岛素，起始剂量应为A.30UB.27UC.24UD.33U答案：B。地特作用时间略短，需减量10%，27U起始。22.下列哪项不是胰岛素泵报警原因A.低电量B.堵管C.药囊空D.胰岛素过期答案：D。泵无法识别药品过期，其余均可报警。23.患者女，25岁，1型，使用胰岛素泵，基础率0.8U/h，凌晨3点血糖2.9mmol/L，应A.减少0.1U/hB.减少0.2U/hC.暂停泵1hD.进食15g糖答案：B。减少20%基础率即0.16U/h，取0.2U/h最接近。24.长效胰岛素与餐时胰岛素混合注射，结果A.长效起效加快B.餐时失效C.餐时起效延迟D.无影响答案：C。混合后餐时胰岛素与锌结合，起效延迟，不推荐。25.患者术后禁食，仅接受5%葡萄糖100mL/h静脉输注，血糖12mmol/L，最合理胰岛素方案A.皮下甘精胰岛素B.静脉常规胰岛素0.1U/kg/hC.静脉常规胰岛素1U/hD.皮下门冬胰岛素4Uq6h答案：C。按0.1U/kg/h过量，1U/h安全易调。26.下列哪项可致长效胰岛素吸收减慢A.吸烟B.剧烈运动C.注射部位按摩D.高环境温度答案：B。运动增加血流，吸收加快；吸烟、按摩、高温均加快。27.患者使用预混胰岛素，早餐前血糖4.5mmol/L，应A.正常注射B.减量2UC.先加餐再注射D.暂停一次答案：C。<5.6mmol/L先加餐15g糖，再按原量注射。28.胰岛素笔排气至出现液滴，一般需A.1UB.2UC.3UD.4U答案：B。新笔芯首次排气通常2U即可。29.患者男，18岁，新诊1型，体重60kg，胰岛素总量0.7U/kg，按40%基础60%餐时，基础率每小时A.0.7UB.1.0UC.1.2UD.1.4U答案：A。0.7×60=42U，基础42×0.4=16.8U，16.8/24≈0.7U/h。30.下列哪项属于胰岛素注射禁忌部位A.上臂外侧B.大腿前侧C.脐周半径2cmD.臀部外上象限答案：C。脐周2cm内血管丰富，吸收不稳定，应避免。二、配伍题（每题2分，共20分）A.门冬胰岛素B.赖脯胰岛素C.谷赖胰岛素D.常规人胰岛素E.NPH31.起效5min，峰时50min，持续3h32.含锌六聚体，需提前30min注射33.无锌单体，起效最快34.可静脉使用，半衰期58min35.与基础胰岛素混合后需立即使用答案：31A32D33C34D35EA.甘精U100B.地特胰岛素C.德谷U100D.NPHE.甘精U30036.作用24h，pH4.0，沉淀皮下缓释37.双六聚体，可一日12次，脂肪酸酰化38.多六聚体，半衰期25h，可灵活时间39.结晶悬液，峰值明显，易致夜间低血糖40.浓度更高，体积减少，渗透压降低答案：36A37B38C39D40E三、共用题干单选题（每题2分，共20分）【4143】患者女，64岁，2型糖尿病20年，口服药失效，BMI31kg/m²，eGFR45mL/min，HbA1c10.2%，起始基础餐时方案。41.基础胰岛素首选A.NPHB.地特C.甘精U100D.德谷U100答案：D。德谷肾脏排泄少，平稳安全。42.起始总剂量计算，按0.4U/kg，体重80kg，基础占50%，基础起始A.16UB.20UC.24UD.32U答案：A。0.4×80=32U，基础16U。43.3天后空腹血糖7.8mmol/L，调整方案A.基础增加2UB.基础增加4UC.餐时增加2UD.不调整答案：A。空腹目标47mmol/L，>7增加2U。【4446】患者男，28岁，1型，使用胰岛素泵，基础率0.9U/h，突发DKA，血糖28mmol/L，血酮4.5mmol/L。44.立即处理A.皮下注射速效10UB.更换泵管路，静脉胰岛素0.1U/kg/hC.停止泵，静脉胰岛素0.05U/kg/hD.补液+静脉胰岛素0.1U/kg/h答案：D。标准DKA流程。45.静脉胰岛素2h后血糖降至18mmol/L，下一步A.减胰岛素至0.05U/kg/hB.继续0.1U/kg/h，加5%葡萄糖C.停用胰岛素D.改皮下泵答案：B。血糖下降>5mmol/L/h，需补糖防脑水肿。46.纠正DKA后，恢复泵治疗，基础率应A.增加20%B.不变C.减少10%D.减少30%答案：C。DKA后胰岛素敏感，减少10%防低血糖。【4750】患者女，孕26周，2型，既往二甲双胍，HbA1c8.0%，起始胰岛素。47.首选方案A.预混30/70B.基础餐时C.NPH+常规D.仅基础答案：B。孕期需精细控制，基础餐时最优。48.基础胰岛素选择A.甘精U100B.地特C.德谷D.NPH答案：B。地特孕期数据充分。49.餐后2h目标A.<6.7mmol/LB.<7.8mmol/LC.<8.5mmol/LD.<10.0mmol/L答案：A。孕期餐后2h<6.7mmol/L。50.分娩后哺乳，胰岛素用量一般A.增加30%B.增加10%C.减少20%D.不变答案：C。胎盘激素消失，胰岛素敏感，减20%。四、多选题（每题2分，共20分）51.下列哪些情况需停用长效胰岛素A.低血糖昏迷B.空腹血糖<3.9mmol/L且无症状C.急性胰腺炎禁食D.计划手术全麻E.漏注一次发现时>24h答案：ACD。禁食及全麻需停用或改静脉。52.关于胰岛素泵输注部位，正确的是A.腹部吸收最快B.大腿外侧可交替C.同一部位可连续7天D.针头应90°置入E.避免瘢痕答案：ABE。同一部位≤3天，针头成人90°，儿童45°。53.下列属于短效胰岛素类似物优势A.起效快，可餐后立即注射B.降低夜间低血糖风险C.可用于泵治疗D.免疫原性低E.可静脉给药答案：ACDE。夜间低血糖与基础相关。54.患者使用德谷胰岛素，下列说法正确A.可隔日注射B.每日固定时间C.可与其他胰岛素混合D.漏注>8h跳过E.肾功能不全无需调整答案：BDE。德谷需24h一次，不混合。55.胰岛素注射部位脂肪增生处理A.停止该部位B.热敷按摩C.轮换至正常组织D.减少剂量20%E.使用超声消融答案：AC。停止并轮换，无需减量或消融。56.下列哪些药物可增强胰岛素降糖作用A.氟喹诺酮B.磺胺C.ACEID.奥曲肽E.乙醇答案：BCE。磺胺、ACEI、酒精增强降糖。57.患者使用甘精U300，下列正确A.笔芯与U100通用B.容积减少，疼痛轻C.作用时间>30hD.剂量调整可1U步进E.可静脉使用答案：BCD。U300专用笔，不静脉。58.胰岛素笔使用注意事项A.针头一次一换B.排气至液滴出现C.注射后停留10sD.可空中摇匀长效E.冷藏笔芯立即注射答案：ABC。摇匀悬液，冷藏后回温。59.下列属于胰岛素过敏反应A.注射部位荨麻疹B.全身瘙痒C.低血糖昏迷D.胰岛素抗体阳性E.脂肪萎缩答案：ABDE。低血糖非过敏。60.围术期胰岛素管理正确A.手术当日停用所有皮下胰岛素B.血糖>10mmol/L静脉胰岛素C.基础胰岛素减量20%D.术后立即恢复泵E.术中每1h测血糖答案：BE。基础长效不减，术后评估后恢复。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述长效胰岛素与餐时胰岛素联合使用时，如何根据空腹与餐后血糖调整剂量。答案：空腹血糖反映基础胰岛素不足或过量，目标47mmol/L，若连续两日空腹高于目标，增加基础2U，<4mmol/L则减2U。餐后2h血糖反映餐时剂量，目标<10mmol/L（孕妇<6.7），若餐后>目标2mmol/L，则该餐前大剂量增加10%，或按碳水化合物系数计算补加1U，反之减少。调整频率每3天一次，避免每日频繁变动。同时评估饮食、运动、注射部位是否规范。62.患者拟从甘精U100换用德谷U100，请写出转换流程及监测要点。答案：转换流程：1.评估原甘精总剂量及注射时间；2.德谷起始剂量按单位1:1转换，若HbA1c<8%则减10%；3.停用甘精当晚，次日同一时间点开始德谷；4.第一周内每日监测空腹及夜间3点血糖，防止重叠低血糖；5.第3、7天复查，空腹血糖>7mmol/L则德谷增加2U，<4mmol/L减2U；6.教育患者德谷不可与其他胰岛素混合，注射部位轮换；7.若使用泵转换，需先停泵，皮下德谷起始后2h再停静脉胰岛素。63.描述胰岛素泵堵管识别及应急处理步骤。答案：识别：1.血糖意外升高>3mmol/L且无饮食原因；2.泵报警“阻塞”或“nodelivery”；3.打结、折管、透明套管无液滴；4.血酮≥0.6mmol/L。处理：1.立即测血糖、血酮；2.补充胰岛素：皮下注射速效胰岛素按每日总量10%即矫正剂量；3.更换整套管路、储药器、胰岛素；4.新部位腹部置入，手动充盈确认液滴；5.每1h测血糖，血酮>1.5mmol/L或血糖不降需静脉胰岛素；6.排除感染、高温导致结晶；7.记录事件，评估是否因针头重复使用、脂肪增生、胰岛素过期。六、案例分析题（每题20分，共30分）64.患者男，45岁，新诊1型，体重70kg，HbA1c13%，酮症阴性，起始基础餐时方案。(1)计算起始总剂量、分配及碳水化合物系数。(2)第3天记录：空腹12mmol/L，早餐前大剂量8U，餐后2h15mmol/L，午餐前12mmol/L，晚餐前11mmol/L，睡前10mmol/L，夜间3点9mmol/L。写出调整方案并说明理由。(3)患者计划进行45min慢跑，写出运动前后胰岛素与饮食建议。答案：(1)起始0.6U/kg×70=42U；基础50%即21U甘精qn；餐时21U，三餐均分7U。碳水化合物系数=500/42≈12g/U。(2)空