(2025)高级生命支持(ACLS)理论考核试题和答案

(2025)高级生命支持(ACLS)理论考核试题和答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，错选或漏选均不得分）1.2025版ACLS指南推荐，对疑似高钾血症伴不稳定型心动过缓患者，首选药物及给药顺序为A.10%氯化钙10ml静推→5%碳酸氢钠50ml静推→10%葡萄糖20ml+普通胰岛素6U静推B.5%碳酸氢钠50ml静推→10%氯化钙10ml静推→沙丁胺醇雾化C.10%葡萄糖酸钙10ml静推→普通胰岛素10U+50%葡萄糖25g静推→雾化沙丁胺醇D.沙丁胺醇雾化→10%氯化钙10ml静推→5%碳酸氢钠50ml静推答案：C解析：2025版强调“钙剂优先”原则，葡萄糖酸钙较氯化钙外周静脉刺激小；胰岛素+葡萄糖可快速降低血钾；雾化沙丁胺醇作为辅助降钾手段，顺序合理。2.对ROSC后仍呈昏迷状态的成人患者，推荐目标温度管理(TTM2)的体温维持区间为A.32–34℃B.33–35℃C.34–36℃D.35–37℃答案：C解析：TTM2研究证实34–36℃与32–34℃神经预后无差异，且并发症更少，2025版正式将下限上调至34℃。3.经皮起搏(TP)对下列哪种节律最可能无效A.伴症状的三度房室传导阻滞B.窦性心动过缓伴晕厥C.心脏静止(asystole)D.二度Ⅱ型房室传导阻滞答案：C解析：心脏静止时心肌无电活动，TP无法夺获；其余选项存在可夺获的P波或逸搏。4.2025版ACLS对肾上腺素给药间隔的更新建议是A.每2分钟重复1mgB.每3–5分钟重复1mgC.每5分钟重复1mgD.仅首剂1mg，后不再重复答案：B解析：基于PARAMEDIC2二次分析，3–5分钟间隔可在不增加神经损害前提下提高ROSC率。5.对疑似张力性气胸导致PEA，现场无超声条件，首选处置为A.立即气管插管B.粗针头第二肋间穿刺减压C.快速输液500mlD.静推肾上腺素1mg答案：B解析：张力性气胸为可逆病因，粗针头减压是“可逆病因—5H5T”中最快干预手段。6.2025版新增“药物电击”同步策略，对胺碘酮300mg静推后A.立即再次360J电击B.延迟2分钟再电击C.无需立即电击，等待药物峰浓度D.仅在心室率>200次/分时电击答案：A解析：胺碘酮推注后30–60秒达峰，立即电击可提高除颤阈值恢复率。7.对妊娠期心脏骤停(孕32周)行剖宫产，2025版推荐的“决定切口”时间(DDI)为A.≤5分钟B.≤10分钟C.≤15分钟D.≤30分钟答案：A解析：2025版产科急救共识将DDI从10分钟缩短至5分钟，以改善母婴灌注。8.使用碳酸氢钠的绝对指征不包括A.高钾血症B.三环类抗抑郁药中毒伴QRS>160msC.已存在的代谢性酸中毒pH<7.1D.长时间心肺复苏>10分钟答案：D解析：长时间CPR并非绝对指征，需结合血气；其余为Ⅰ类推荐。9.对可电击心律除颤失败，2025版推荐的双序贯电击(DSED)能量组合为A.200J200JB.360J200JC.200J360JD.360J360J答案：C解析：DSED先低后高可减少心肌损伤，200J360J组合在DOSEVF试验中获益最大。10.2025版对ECPR的纳入标准中，年龄上限为A.60岁B.65岁C.70岁D.无绝对上限，综合评估答案：D解析：2025版取消硬性年龄上限，强调“可逆病因+预计高质量CPR≤60分钟”。11.对急性冠脉闭塞致室颤，除颤3次仍复发，推荐立即A.静推利多卡因1mg/kgB.静推胺碘酮150mgC.静推镁剂2gD.紧急PCI答案：D解析：2025版强调“电风暴”根本再灌注，药物仅桥接。12.对ROSC后血压目标，2025版推荐MAP至少A.55mmHgB.65mmHgC.75mmHgD.85mmHg答案：B解析：65mmHg为脑灌注最低安全阈值，既往研究提示低于此值神经预后恶化。13.对疑似肺栓塞致PEA，现场无溶栓药，2025版推荐A.手术取栓B.经皮机械取栓C.静推肝素80U/kgD.立即转运至可行ECPR中心答案：D解析：无溶栓条件时，ECPR可桥接至手术/介入，2025版新增推荐。14.对小儿心脏骤停，胸外按压深度为胸廓前后径的A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4答案：B解析：1/3深度可兼顾血流与损伤，2025版维持原标准。15.对低温性心脏骤停(核心温度26℃)，2025版推荐A.立即复温至37℃B.复温至32℃后停止C.复温至34℃后按TTM管理D.不复温，直接开始CPR答案：C解析：避免过快复温，34℃为安全桥接温度。16.对可电击心律，双相波首次能量推荐A.120JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：200J为多数双相波设备的最低有效能量，可减少阶梯上升时间。17.对急性心梗伴心源性休克，2025版推荐血管活性药首选A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：SOAPII子分析显示去甲肾上腺素心律失常风险更低。18.对高钾血症伴心电图正弦波，钙剂给药后心电图改善最早出现时间为A.10–30秒B.1–3分钟C.5分钟D.10分钟答案：A解析：钙剂稳定细胞膜作用几乎即刻，10–30秒可见QRS变窄。19.对可逆病因“5H”中，低氧血症的SpO2临界值为A.80%B.85%C.90%D.94%答案：C解析：SpO2<90%定义为低氧血症，需立即纠正。20.对可电击心律，除颤前胸外按压中断时间应A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒答案：A解析：2025版强调“≤5秒”原则，减少无灌注时间。21.对ROSC后氧合目标，2025版推荐SpO2A.90–94%B.92–96%C.94–98%D.98–100%答案：C解析：避免高氧，94–98%为安全区间。22.对急性心梗行PCI后突发无脉电活动，最可能可逆病因为A.心包填塞B.酸中毒C.低体温D.张力性气胸答案：A解析：PCI并发症中心包填塞最常见，需紧急超声+心包穿刺。23.对室颤患者，2025版推荐的最大电击次数为A.3次B.5次C.无绝对上限，视病情D.7次答案：C解析：无绝对上限，强调“可逆病因+药物+再灌注”综合策略。24.对可电击心律，除颤后应立即A.检查脉搏B.继续按压2分钟C.立即气管插管D.静推肾上腺素答案：B解析：2025版维持“按压优先”，2分钟后再评估。25.对高钾血症，胰岛素+葡萄糖给药后，血钾下降峰值时间为A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B解析：30分钟达最大降钾效果，可持续4–6小时。26.对急性心梗伴多形性室速，QT间期正常，首选A.镁剂B.胺碘酮C.利多卡因D.β受体阻滞剂答案：B解析：QT正常多形室速按室颤处理，胺碘酮为首选抗心律失常药。27.对可电击心律，2025版推荐的按压通气比为A.15:2B.30:2C.持续按压+10次/分通气D.30:1答案：C解析：高级气道建立后，持续按压+10次/分通气，减少中断。28.对ROSC后血糖目标，2025版推荐A.6–10mmol/LB.8–12mmol/LC.10–15mmol/LD.5–7mmol/L答案：A解析：6–10mmol/L可减少低血糖与高血糖损伤。29.对疑似颅内出血致心脏骤停，2025版推荐A.立即溶栓B.立即ECPRC.头部CT后决定D.立即开颅答案：C解析：需CT证实出血后再决定手术或ECPR，避免盲目溶栓。30.对可电击心律，2025版推荐的按压频率为A.80–100次/分B.100–120次/分C.120–140次/分D.140–160次/分答案：B解析：100–120次/分可兼顾血流与回心血量。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于2025版ACLS“可逆病因—5T”A.心包填塞B.张力性气胸C.血栓栓塞(肺)D.酸中毒E.创伤性出血答案：A、B、C解析：5T为血栓(冠脉)、血栓(肺)、张力性气胸、心包填塞、毒素；酸中毒属5H。32.对高钾血症治疗，下列组合正确的是A.钙剂→胰岛素+葡萄糖→雾化沙丁胺醇B.碳酸氢钠→透析C.聚磺苯乙烯→透析D.速尿→碳酸氢钠E.胰岛素+葡萄糖→钙剂答案：A、B、C解析：顺序可调整，但钙剂优先；速尿用于利尿排钾，非首选。33.对ECPR纳入标准，2025版包括A.可逆病因B.预计高质量CPR≤60分钟C.年龄<70岁D.初始心律为可电击E.家属同意答案：A、B、E解析：年龄与心律非绝对，家属同意为伦理必须。34.对ROSC后目标氧合，下列哪些情况可放宽至SpO290–94%A.COPD高碳酸血症B.严重ARDSC.一氧化碳中毒D.严重贫血E.代谢性酸中毒答案：A、B解析：COPD与ARDS需避免高氧，一氧化碳中毒需100%氧。35.对可电击心律，下列哪些药物可用于抗心律失常A.胺碘酮B.利多卡因C.镁剂D.肾上腺素E.尼非卡兰答案：A、B、C、E解析：肾上腺素为血管活性药，非抗心律失常。36.对妊娠期心脏骤停，下列哪些操作正确A.左侧15°倾斜B.宫底高于脐立即剖宫产C.按压位置较正常上移1–2cmD.避免按压过快E.立即气管插管答案：A、B、C、D解析：插管非立即，优先按压与左侧倾斜。37.对低温性心脏骤停，下列哪些情况可终止复苏A.核心温度<15℃B.血清钾>12mmol/LC.现场无法复温D.已复苏>60分钟E.合并致命创伤答案：B、E解析：钾>12mmol/L提示细胞溶解，预后极差；致命创伤为终止指征。38.对急性心梗伴心源性休克，下列哪些药物可增加心肌耗氧A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺E.米力农答案：A、C、D、E解析：去甲肾上腺素对心率影响小，耗氧增加最少。39.对可电击心律，下列哪些情况可考虑DSEDA.双相200J失败B.胺碘酮已给C.最大能量360J失败D.电极位置前后外侧E.患者体重>100kg答案：A、B、C解析：DSED用于标准电击+药物失败，与体重无关。40.对ROSC后血压管理，下列哪些指标可指导液体复苏A.CVP<8mmHgB.脉压变异>13%C.下腔静脉呼吸变异>50%D.乳酸>2mmol/LE.尿量<0.5ml/kg·h答案：A、B、C、D、E解析：均为容量反应性指标，可综合评估。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.2025版ACLS推荐对心脏静止常规使用碳酸氢钠。答案：F解析：心脏静止无绝对指征，需结合血气。42.对可电击心律，除颤后立即检查脉搏可缩短ROSC时间。答案：F解析：立即按压优先，检查脉搏增加中断。43.对高钾血症，钙剂可降低血钾浓度。答案：F解析：钙剂仅稳定膜，不降低血钾。44.对ROSC后目标血糖，低血糖比高血糖危害更大。答案：T解析：低血糖可致不可逆脑损伤。45.对可电击心律，2025版推荐按压通气比30:2适用于所有成人。答案：F解析：高级气道建立后改为持续按压+10次/分通气。46.对妊娠期心脏骤停，剖宫产可立即改善母儿灌注。答案：T解析：5分钟内剖宫产可解除主动脉下腔静脉压迫。47.对低温性心脏骤停，复温速度越快越好。答案：F解析：过快复温可致血流动力学恶化。48.对可电击心律，2025版推荐首次能量360J。答案：F解析：双相200J即可，360J用于单相波。49.对急性心梗伴室颤，PCI优于长期抗心律失常药。答案：T解析：再灌注是根本，药物仅桥接。50.对ECPR，2025版取消年龄上限。答案：T解析：综合评估可逆病因与功能状态。四、简答题（每题10分，共40分）51.简述2025版ACLS对“药物电击”同步策略的具体流程及循证依据。答案：流程：1.首次200J双相电击→立即恢复按压；2.2分钟后仍室颤，静推胺碘酮300mg→立即360J电击；3.若再次失败，考虑DSED(200J360J)；4.同时纠正可逆