2025年老年病科工作总结和2026年工作计划

2025年老年病科工作总结和2026年工作计划2025年，老年病科在医院党委的统筹领导下，紧密围绕“全周期、多维度、精准化”老年健康服务目标，以解决老年患者“多病共存、功能减退、照护需求复杂”核心问题为导向，在医疗服务提质、学科能力建设、科研教学协同、团队素养提升及患者管理优化等方面取得阶段性进展。全年科室门诊量达4.2万人次，较2024年增长18%；收治住院患者2103例，其中80岁以上高龄患者占比58%，危重症抢救成功率92.6%；牵头完成多学科联合诊疗（MDT）病例127例，患者满意度从2024年的89.3%提升至94.1%。现将年度工作总结如下，并结合现存问题制定2026年工作计划。一、2025年工作成效总结（一）医疗服务体系优化，精准应对老年健康需求针对老年患者“一人多病”“症状不典型”的特点，科室重点强化“老年综合评估（CGA）+多学科协作”服务模式。全年完成CGA评估1632例，覆盖衰弱、认知障碍、营养不良等9项核心指标，评估后干预措施落实率89%，其中通过营养支持改善低白蛋白血症患者78例，认知干预延缓轻度认知障碍进展32例。联合神经内科、康复医学科、心理科等建立“老年神经精神共病”“老年术后快速康复”等5个MDT团队，针对帕金森叠加综合征合并抑郁、髋部骨折术后谵妄等复杂病例开展联合查房43次，制定个性化诊疗方案，平均住院日缩短2.3天，再入院率下降15%。在慢性病管理方面，依托医院“智慧医疗平台”建立老年慢性病患者电子健康档案，纳入高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者1200例，通过动态监测血压、血糖、肺功能数据，结合家庭医生签约服务，实现“医院-社区-家庭”闭环管理。全年规范管理率达82%，高血压患者血压达标率从65%提升至73%，糖尿病患者糖化血红蛋白达标率从58%提升至66%。针对失能失智老年患者，联合护理部开展“老年长期照护技能培训”，培训护士42人次，在病房试点“分阶段功能训练+环境适老化改造”模式，帮助21例卧床患者恢复部分生活自理能力。（二）学科能力建设突破，夯实高质量发展基础学科建设以“老年医学重点专科”创建为目标，聚焦老年共病机制、衰弱评估工具优化、老年用药安全3个研究方向。年内获批省部级课题2项（“老年多器官功能障碍综合征炎症风暴调控机制研究”“基于AI的老年衰弱动态评估模型构建”），市厅级课题3项，横向合作课题1项（与某药企联合开展“老年患者多重用药风险预警系统开发”）。发表SCI论文5篇（IF≥3分3篇），核心期刊论文8篇，获实用新型专利2项（老年患者防跌倒智能监测手环、多药盒分药提醒装置）。教学方面，作为医院老年医学规培基地，全年带教规培医师12名、进修医师8名，修订《老年医学临床思维培养手册》，新增“虚拟病例模拟”“多学科联合门诊跟诊”等培训模块，规培医师出科考核优秀率从67%提升至83%。科室内部开展“老年医学前沿”“典型病例讨论”等学术活动24次，邀请国内知名专家线上授课6次，医护人员人均参与学时达40小时，3名医师通过老年医学专科能力认证（GCP）。（三）团队与文化建设协同，提升服务内生动力通过“传帮带”机制优化人才梯队，科室现有医师15名（主任医师3名、副主任医师5名、主治医师6名、住院医师1名），护士28名（副主任护师2名、主管护师10名、护师12名、护士4名），其中硕士及以上学历占比60%，较2024年提高10%。1名副主任医师晋升主任医师，2名主治医师晋升副主任医师，1名护士获“省级优秀护理工作者”称号。在文化建设中，以“人文关怀”为核心，开展“老年患者心理支持”“代际沟通技巧”培训8次，设立“老年患者服务岗”，为独居、失能患者提供陪检、代购、电话随访等延伸服务。全年收到患者感谢信37封、锦旗12面，2名医护人员入选医院“月度服务之星”。（四）现存问题分析尽管年度工作取得一定成效，但仍存在以下不足：一是老年综合评估覆盖率仅78%，部分轻症患者及门诊患者评估意识不足；二是与社区卫生服务中心的转诊衔接机制需进一步完善，双向转诊率仅41%；三是科研成果转化能力较弱，已获专利尚未实现临床推广；四是青年医师在老年综合征识别、多维度干预等方面的临床思维仍需强化；五是智慧医疗系统的交互性不足，部分老年患者对手机端监测操作存在困难。二、2026年工作计划2026年，老年病科将以“强基础、补短板、促转化、提品质”为总体思路，重点围绕医疗服务精细化、学科建设高端化、科研教学融合化、团队能力专业化、患者管理全程化5个方向发力，具体计划如下：（一）深化医疗服务模式创新，打造老年健康服务标杆1.全面推广老年综合评估（CGA）：制定《门诊患者CGA评估操作规范》，在普通门诊设置“评估专岗”，对65岁以上初诊患者进行简易评估（如FRAIL量表、MMSE量表），阳性者转入评估门诊完成全项CGA，目标将评估覆盖率提升至90%以上。针对评估结果制定“1+X”干预方案（1项核心问题+X项关联问题），联合营养科、康复科等制定个性化干预路径，每季度进行效果评价。2.完善多学科协作（MDT）机制：新增“老年心血管-肾脏共病”“老年肿瘤支持治疗”2个MDT团队，与药剂科共建“老年用药安全MDT”，每月固定2次联合门诊，每季度开展1次多学科病例大赛。建立MDT病例数据库，分析常见共病组合及干预效果，形成《老年常见共病诊疗共识（2026版）》。3.强化“医-社-家”联动：与3家社区卫生服务中心签订“老年健康协同管理协议”，建立双向转诊绿色通道（急危重症2小时内转诊、稳定期患者72小时内转回社区），共享电子健康档案。每季度派医护团队到社区开展“老年健康大讲堂”“上门评估”服务，培训社区医生老年综合征识别技能，目标将双向转诊率提升至60%以上。（二）聚焦学科建设关键领域，提升核心竞争力1.科研方向聚焦与成果转化：重点推进“基于AI的老年衰弱动态评估模型”课题研究，联合信息中心开发衰弱风险预警系统，计划2026年6月完成模型验证，8月在病房试点应用；加速“老年患者多重用药风险预警系统”横向课题落地，与药企合作开发移动端用药提醒APP（兼容老年机简化版），12月前完成500例患者试用。推动2项实用新型专利转化，与医疗器械公司合作优化防跌倒手环功能（增加语音提醒、一键呼叫），争取年内进入临床试用阶段。2.教学体系优化与人才培养：修订《老年医学规培生培养大纲》，增加“老年患者沟通技巧”“安宁疗护”等课程，引入标准化病人（SP）开展情景模拟训练，每月组织1次“规培生病例汇报竞赛”。针对青年医师，实施“导师制”培养计划（每位高年资医师带教1-2名青年医师），重点提升老年综合征识别、多维度干预方案制定能力，每季度进行临床思维考核（优秀率目标85%以上）。（三）推进智慧医疗与人文服务融合，提升患者获得感1.智慧医疗系统升级：优化电子健康档案功能，增加“老年患者健康画像”模块（整合生理指标、用药史、功能状态等信息），支持医护人员快速调取分析；开发“老年患者智能随访平台”，通过语音交互完成基础信息采集（如血压、血糖值），自动生成随访报告并推送异常提醒，目标覆盖80%出院患者。针对老年患者操作困难问题，在门诊设置“智慧服务导诊员”，提供一对一操作指导。2.人文服务深化：设立“老年患者服务中心”，配备专职协调员，为失能、独居患者提供“一站式”服务（陪检、代缴费、资料复印等）；开展“银龄关爱”活动，每月举办1次“医患茶话会”，组织患者分享健康管理经验；联合社工部建立“老年患者心理支持小组”，为抑郁、焦虑患者提供团体辅导，目标年内服务100人次以上。（四）强化团队建设与考核激励，激发内生动力1.人才梯队优化：计划引进1名老年医学博士（研究方向为老年共病机制），选派2名骨干医师到国内顶尖老年病中心进修（3-6个月）；鼓励护士攻读老年护理专科证书，目标年内3名护士通过老年护理师认证。2.考核机制完善：修订《科室绩效考核方案》，增加CGA评