中南大临床技能实验学综合技能教学大纲（八年制）

第一章喉罩的应用【教学要求】一、熟悉喉罩的发展历史及不同类型。二、掌握喉罩应用的适应证及禁忌证。三、掌握经典喉罩的使用技巧。【教学时数】8学时【教学内容】一、将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上。患者应实施全麻或充分的表麻（心肺复苏外）。二、将喉罩充气10ml检查有无漏气，查无漏气后，将空气抽尽使边缘平整无皱褶。三、喉罩与引导器连接，并在其前端的背面涂少许润滑剂以减轻插入口腔时的阻力。四、患者或模型仰卧去枕、头尽量后仰、姿势基本同气管插管。开放气道，除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等。五、操作者用一只手固定患者头部，必要时牵引下颌张口，另一只手拇、示指如持笔式握住ＬＭＡ的导管根部，通气罩开口向前，于上切牙内面由中线将其置入口腔，用示指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入口咽部，直至感觉稍有阻力为止。卸下引导器，然后向通气罩内适量注气。六、然后确定喉罩的位置，用呼吸机或简易呼吸器与喉罩连接实施人工呼吸，若喉罩漏气（漏气时喉部有响声）、胸廓不起伏、双肺呼吸音不等或无，应立即拔出喉罩，待充分供氧后重新插入喉罩。七、确定位置正确后，固定喉罩，即可用呼吸机或简易呼吸器与喉罩连接予正压通气。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。二、演示法：利用模型演示具体操作细节。三、练习法：利用模型使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】

多媒体，模型。【自学内容】

庄心良等，《现代麻醉学》，第三版，北京，人民卫生出版社，2004，891-894页。第二章中心静脉置管术【教学要求】一、掌握中心静脉置管的适应证、禁忌证。二、掌握中心静脉（颈内）置管操作流程及动作要领。三、掌握中心静脉压的测量技术。四、熟悉其它穿刺入路。【教学时数】8学时【教学内容】一、中心静脉置管的适应证、禁忌证。二、中心静脉（颈内）置管操作流程及动作要领。三、中心静脉压的测量。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。二、演示法：利用模型演示具体操作细节。三、练习法：利用模型使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】多媒体，模型。【自学内容】庄心良等，《现代麻醉学》，第三版，北京：人民卫生出版社，2004，1927-1935页。第三章动脉穿刺测压术【教学要求】一、掌握桡动脉置管的动作要领。二、掌握动脉测压技术、换能器的使用。三、掌握动脉穿刺的适应证、禁忌证及并发症。四、熟悉解其它动脉穿刺路径。【教学时数】8学时【教学内容】以桡动脉置管为例：一、可在麻醉后或在局麻下进行。二、充分暴露穿刺部位，患者手腕下略垫高，作广泛皮肤常规消毒铺单。术者戴无菌手套，立于一侧。三、以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持，套管针与皮肤呈15-30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进1-2mm，若仍有回血则固定针芯不动，同时将套管推进，如继续有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统并用胶布固定套管。四、尽快排气，并对导管用肝素盐水冲刷，以免形成血栓影响测量结果。最后对所测压力进行监测和调零。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。二、演示法：利用模型演示具体操作细节。三、练习法：利用模型使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】模型，多媒体。【自学内容】《现代麻醉学》，庄心良等，第三版，北京：人民卫生出版社，2004，1919-1926页。第四章多功能监护仪的使用【教学要求】一、掌握多功能监护仪的使用。二、掌握心电图、无创血压、有创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳，体温等常用参数的临床意义及监测方法。三、掌握多功能监护仪的维护及保养。【教学时数】8学时【教学内容】一、介绍某一型号监护仪。

二、结合监护仪讲解监护仪的使用、保养维护方法。三、讲解心电图、无创血压、氧饱和度、呼气末二氧化碳，体温探头的连接，有创血压的连接及调零方法，各参数的临床意义。四、分组相互训练。五、病房实地练习。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。二、演示法：利用模型演示具体操作细节。三、易位实践式法：学生分组相互得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】多媒体，模型。【自学内容】《现代麻醉学》，庄心良等，第三版，北京：人民卫生出版社，2004，1843-1862页。第五章急性呼吸道梗阻一、掌握急性呼吸道梗阻的诊断。二、掌握急性呼吸道梗阻的抢救流程。三、掌握大咯血窒息的抢救流程。【教学时数】8学时【教学内容】一、一般急性气道梗阻处理流程。二、临床病例：大咯血窒息的抢救流程。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。二、演示法：利用模拟人演示具体操作细节。三、练习法：利用模拟人使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】模拟人，多媒体。【自学内容】庄心良等，《现代麻醉学》，第三版，北京：人民卫生出版社，2004，872-935页，气管插管术；2360-2343页，心肺脑复苏。第六章呼吸机的应用【教学要求】一、了解呼吸机的工作原理。二、熟悉呼吸机常用的通气模式。三、掌握呼吸机的适应证、禁忌证和并发症。四、掌握呼吸机的连接方法和常规参数的设置。【教学时数】8学时【教学内容】一、呼吸机的作用：1、纠正急性呼吸性酸中毒。2、纠正低氧血症。3、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。4、防止肺不张。5、为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障。6、稳定胸壁。二、呼吸机的适应证和禁忌证：1、适应证：严重通气不良、严重换气障碍、神经肌肉麻痹、心脏手术后、颅内压增高、任何原因的呼吸停止或将要停止。2、禁忌证：无绝对禁忌证，只有相对禁忌证，如气胸及纵隔气肿未行引流者、肺大疱、低血容量性休克未纠正者、严重肺出血、急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律失常者。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病，同时不失时机地应用机械通气。三、呼吸机的工作原理。四、呼吸机的通气模式：1、呼吸机通气模式的分类：定压和定容通气、控制和辅助通气。2、常用的通气模式：IPPV、ACV、SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、HFOV、PAV。五、呼吸机参数的设置：

潮气量、呼吸频率、吸气时间和吸呼比、流速、触发灵敏度、氧浓度、PEEP、报警设置、湿化装置的设置。六、呼吸机操作步骤：1、确定是否有机械通气的指征。2、判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理。3、将呼吸机管道、氧气和电源连接好；按顺序进行开机。4、确定控制呼吸或辅助呼吸；确定机械通气方式。5、呼吸机参数的设置，包括潮气量、呼吸频率、吸气时间和吸呼比、流速、触发灵敏度、氧浓度、PEEP、报警设置、湿化装置的设置。6、启动呼吸机，连接呼吸囊（人工肺），检查是否漏气，观察呼吸囊的胀缩情况，呼吸机是否正常运转。7、呼吸机工作正常，则与人体连接，严密监测，根据血气分析进一步调节。七、呼吸机撤离：1、撤离指征。2、撤离步骤。3、气管拔管指征。八、呼吸机的并发症。九、呼吸机使用的注意事项。【教学方法】一、教师利用多媒体课件用课堂讲授的方式先初步介绍呼吸机使用的知识。二、教师利用呼吸机示教呼吸机的使用方法。三、指导学生分组进行呼吸机操作训练。四、总结学生中易出现的共同错误，并推荐课后复习资料。【教学手段】应用多媒体教学和呼吸机实物进行操作训练。【自学内容】《临床技能训练实用指导》对应内容。第七章经环甲膜穿刺置管术【教学要求】一、掌握环甲膜穿刺置管的适应证、禁忌证及原理。二、掌握环甲膜的解剖结构。三、掌握环甲膜穿刺置管的操作手法及操作要点。四、掌握环甲膜穿刺置管的并发症。【教学时数】8学时【教学内容】一、环甲膜穿刺置管的适应证、禁忌证及原理。二、环甲膜的解剖结构。三、环甲膜穿刺置管的操作手法及操作要点。四、环甲膜穿刺置管的并发症。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。二、演示法：利用模型演示具体操作细节。三、练习法：利用模型使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】多媒体，模型。【自学内容】一、王辉、周新华，环甲膜穿刺、切开术的临床应用解剖，《山东医药》2008年第48卷第18期。二、刘洪等，环甲膜穿刺置管术在麻醉气管插管中的应用，《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》2007年6月第13卷第3期。三、郑峰，王大明等，环甲膜穿刺置管术的临床应用，《现代医药卫生》2005年21卷第16期。第八章气管内插管【教学要求】一、熟悉气管内插管术的内容及方法。二、掌握气管内插管术禁忌证。三、掌握上呼吸道的解剖结构。四、重点掌握经口明视下气管内插管术所用的器械及操作方法。【教学时数】8学时【教学内容】一、气管内插管定义。二、气管内插管术分类（classification）：1、根据插管途径：（1）经口腔插管法（oral）。（2）经鼻腔插管法（nasal）。2、根据插管前的麻醉方法：（1）诱导插管法（induction）。（2）清醒插管法（awake）。3、根据插管前是否显露声门：（1）明视插管法（喉镜、纤支镜）。（2）盲探插管法。三、气管插管的适应证、禁忌证：1、适应证：（1）呼吸心脏骤停行心肺复苏。（2）呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气。（3）气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物。（4）气管内麻醉及气管内给药提供条件。2、禁忌证：（1）喉水肿。（2）急性喉炎。（3）颈椎骨折。（4）喉头粘膜下血肿。四、气管内插管术的准备工作：1、气管内插管用具：（1）气管导管。（2）喉镜（laryngoscopes）。（3）其他插管用具：牙垫、导管蕊、衔接管、插管钳、喷雾器、吸痰管、润滑剂等。2、气管内插管前准备。3、其他准备。五、气管插管操作方法。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。二、演示法：利用模型演示具体操作细节。三、练习法：利用模型使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】多媒体，模型。【自学内容】庄心良等，《现代麻醉学》，第三版，北京：人民卫生出版社，2004，872-9352第九章综合病例示例【教学要求】一、掌握急性喉痉挛的急救处理。二、掌握心搏呼吸骤停的急救处理。三、掌握失血性休克的急救处理。四、掌握COPD患者的心肺复苏。【教学时数】16学时【教学内