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文档简介
致伤调解协议书甲方(伤者):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]住址:[甲方住址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(致伤者):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]住址:[乙方住址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方因乙方的行为遭受了身体伤害,现甲乙双方在平等、自愿、公平、合法的基础上,经友好协商,就甲方受伤事宜达成如下调解协议:一、事故经过及受伤情况[具体日期],在[具体地点],乙方因[简要说明致伤原因]导致甲方身体受到伤害。甲方受伤后,被立即送往[医院名称]进行治疗,经诊断,甲方的伤情为[详细描述受伤部位及诊断结果]。二、标的物或服务具体描述本协议所涉及的标的物为甲方因乙方致伤所遭受的身体损害及由此产生的相关损失,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金(若构成残疾)、精神损害抚慰金等。乙方应向甲方提供的服务包括但不限于协助甲方处理受伤后的各项事宜,配合甲方进行治疗,按照本协议约定支付赔偿款项等。三、权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款项。有权要求乙方协助处理与受伤相关的事宜,如提供必要的证明材料等。在身体康复过程中,有权要求乙方给予必要的关心和协助。2.义务如实向乙方陈述受伤经过及治疗情况,提供真实有效的医疗凭证及相关资料。积极配合治疗,遵循医嘱,采取合理的康复措施,促进身体尽快康复。在本协议履行过程中,不得故意扩大损失。(二)乙方权利义务1.权利在甲方提供真实有效的相关资料后,有权对甲方的损失情况进行核实。有权要求甲方按照本协议约定履行相应义务。2.义务承担因自身行为导致甲方受伤的责任,按照本协议约定向甲方支付赔偿款项。积极协助甲方处理受伤后的各项事宜,包括但不限于配合甲方与医疗机构沟通、提供必要的证明等。尊重甲方的合法权益,不得对甲方进行威胁、恐吓或其他侵害行为。四、赔偿款项及支付方式(一)赔偿款项明细1.医疗费用:乙方同意赔偿甲方因本次受伤所产生的全部医疗费用共计人民币[X]元。该费用以甲方提供的正规医疗发票为准,发票金额应与本协议约定的赔偿金额一致。2.误工费:根据甲方的工作收入情况及误工时间,乙方赔偿甲方误工费人民币[X]元。误工时间按照医院出具的诊断证明及病假条确定,误工费计算标准参照甲方受伤前三个月的平均工资收入。3.护理费:考虑到甲方受伤后需要专人护理,乙方赔偿甲方护理费人民币[X]元。护理费按照当地护工市场价格及护理期限确定,护理期限根据甲方的伤情及医生建议确定。以上各项赔偿款项总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。(二)支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[甲方账户名称]账号:[甲方账号]五、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报损失情况,或者未按照本协议约定履行相关义务,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿款项,并按照本协议赔偿款项总额的[X]%向乙方支付违约金。(二)乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时乙方应按照本协议赔偿款项总额的[X]%向甲方支付违约金。若乙方拒绝支付赔偿款项及违约金,甲方有权通过法律途径维护自身权益,乙方应承担甲方因此产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由
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