工伤争议协议书

工伤争议协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，双方就工伤赔偿等相关事宜产生争议，现经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方（具体工作场所）从事（工作内容）时，因（事故原因）导致身体受到伤害。经（医疗机构名称）诊断，乙方的伤情为（详细伤情描述）。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、准确信息及证明材料。在法律法规允许的范围内，对工伤事故的责任认定及赔偿金额进行合理的抗辩。2.义务按照法律法规及本协议约定，向乙方支付工伤赔偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的文件和证明。承担乙方因工伤事故产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用，但乙方故意隐瞒或扩大损失的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。在工伤治疗期间，享受法律法规规定的停工留薪期待遇。2.义务如实向甲方陈述工伤事故的经过及相关情况，提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，按照医疗机构的要求进行治疗。遵守法律法规及本协议约定，不得向甲方提出不合理的要求或干扰甲方的正常生产经营活动。三、工伤赔偿款项及支付方式（一）赔偿款项明细1.医疗费：经双方确认，乙方因工伤产生的医疗费用共计元（大写元整），该费用已由甲方垫付元，剩余元由甲方在本协议签订后日内支付给乙方。2.停工留薪期工资：根据乙方的伤情及相关规定，乙方的停工留薪期为个月，停工留薪期工资标准为每月元，共计元（大写元整）。甲方应在本协议签订后日内一次性支付给乙方。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定，乙方的伤残等级为级，一次性伤残补助金标准为个月的本人工资，即元（大写元整）。甲方应在本协议签订后日内一次性支付给乙方。4.一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策规定，乙方的一次性工伤医疗补助金为元（大写元整）。甲方应在本协议签订后日内一次性支付给乙方。5.一次性伤残就业补助金：根据当地工伤保险政策规定，乙方的一次性伤残就业补助金为元（大写元整）。甲方应在本协议签订后日内一次性支付给乙方。6.其他费用：双方确认，乙方因工伤事故产生的其他费用（如护理费、营养费等）共计元（大写元整），甲方已支付元，剩余元由甲方在本协议签订后日内支付给乙方。以上各项工伤赔偿款项总计元（大写元整）。（二）支付方式甲方将上述工伤赔偿款项支付至乙方指定的银行账户：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。2.若甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假信息或证明材料，骗取工伤赔偿款项的，甲方有权要求乙方返还全部已支付的赔偿款项，并承担因此给甲方造成的损失。乙方还应按照骗取金额的%向甲方支付违约金。2.若乙方违反本协议约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订