诊所输液协议书

诊所输液协议书甲方：[诊所名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[诊所详细地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[负责人姓名]乙方：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[患者住址]联系电话：[联系电话]鉴于乙方因自身健康原因需要在甲方诊所进行输液治疗，为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.输液治疗项目甲方为乙方提供符合医疗规范的输液治疗服务，具体输液药品、剂量、频次等将根据乙方的病情，由甲方专业医疗人员进行诊断后确定，并按照医学标准和操作规范进行操作。2.服务内容甲方负责为乙方安排合适的输液场地，确保环境清洁、舒适、安全，具备基本的医疗设施和急救设备。在输液过程中，甲方医护人员将密切观察乙方的身体状况，包括但不限于生命体征、有无不良反应等，并及时记录。如发现异常情况，将采取相应的医疗措施进行处理。甲方为乙方提供输液所需的一次性耗材，如输液器、注射器等，确保符合国家相关质量标准。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实告知病情、病史、过敏史等与治疗相关的信息。根据乙方的病情和身体状况，制定合理的输液治疗方案，并有权调整治疗方案，但应提前告知乙方。按照国家法律法规和医疗行业规范收取输液治疗费用。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定并落实医疗质量安全管理制度，确保输液治疗服务的质量和安全。配备具有相应资质和专业技能的医护人员为乙方提供输液治疗服务。医护人员应向乙方说明输液治疗的注意事项、可能出现的风险及应对措施。对乙方的个人信息和医疗资料予以保密，不得泄露给无关第三方，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。在输液治疗过程中，如因甲方过错导致乙方人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利义务1.权利有权了解输液治疗的具体方案、注意事项、可能出现的风险及应对措施。对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权提出意见和建议。在接受输液治疗后，有权要求甲方提供正规的医疗收费票据。2.义务如实向甲方告知病情、病史、过敏史等与治疗相关的信息，不得隐瞒或虚报。按照甲方的安排和要求，按时前来接受输液治疗，遵守输液治疗期间的各项规定。按照约定支付输液治疗费用。在输液治疗过程中，如出现不适或异常情况，应及时告知甲方医护人员。未经甲方同意，不得擅自中断输液或自行处理。三、费用及支付方式1.费用标准乙方应向甲方支付的输液治疗费用共计人民币[X]元，该费用包含输液药品费、治疗费、一次性耗材费等所有与输液治疗相关的费用，但不包括可能产生的检查费、检验费等其他额外费用（如有）。2.支付方式乙方应在输液治疗开始前，一次性向甲方支付全部费用。甲方收取费用后，应向乙方开具正规的医疗收费票据。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供输液治疗服务，或因甲方医护人员过错导致乙方人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等直接损失，以及因违约行为给乙方造成的其他合理损失。若甲方泄露乙方个人信息或医疗资料，给乙方造成损失的，应承担赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未如实告知病情、病史、过敏史等与治疗相关的信息，导致甲方误诊或治疗失误，乙方应自行承担由此产生的一切后果，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方未按照约定支付输液治疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停输液治疗服务，并要求乙方支付已发生的费用及违约金。若乙方未经甲方同意擅自中断输液或自行处理，导致自身病情加重或出现其他不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有