工伤责任协议书

工伤责任协议书甲方：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方：公司名称：[乙方公司全称]法定代表人：[乙方公司法定代表人姓名]地址：[乙方公司地址]联系电话：[乙方公司联系电话]鉴于甲方在为乙方工作期间发生工伤事故，为明确双方在工伤事故处理过程中的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故详情1.事故发生时间：[具体年月日时分]2.事故发生地点：[详细地址]3.工伤经过：甲方在乙方安排的[具体工作任务]过程中，因[具体事故原因]导致身体受到伤害。经[医疗机构名称]诊断，甲方的伤情为[具体伤情描述]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照国家法律法规及本协议的约定，承担因工伤事故产生的相关责任和费用。有权享受工伤保险待遇及乙方按照法律法规应给予的其他工伤赔偿。2.义务积极配合乙方及相关部门进行工伤事故的调查、认定和处理工作，提供真实、准确的事故经过及相关证明材料。按照医嘱进行治疗，遵守医疗机构的各项规章制度，积极配合康复训练，争取早日康复。在工伤事故处理过程中，不得故意隐瞒或虚报伤情，不得干扰乙方正常的生产经营活动。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、准确的事故经过及相关证明材料，以便乙方进行工伤事故的处理和责任认定。在工伤事故处理过程中，有权根据国家法律法规及本协议的约定，对甲方的工伤赔偿请求进行审核和判断。2.义务及时安排甲方进行救治，垫付工伤事故发生后的必要医疗费用，确保甲方得到及时、有效的治疗。按照国家法律法规的规定，在规定时间内为甲方申报工伤认定，并积极配合劳动保障行政部门的调查工作。承担因工伤事故给甲方造成的符合法律法规规定的各项赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残补助金、就业补助金、医疗补助金等。在甲方工伤治疗期间，不得无故解除与甲方的劳动关系，保障甲方的合法权益。三、工伤赔偿项目及金额（一）医疗费乙方已垫付甲方在[医疗机构名称]治疗工伤的全部医疗费用共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用明细如下：1.挂号费：[X]元2.检查费：[X]元3.治疗费：[X]元4.药费：[X]元5.住院费：[X]元6.其他费用：[X]元上述医疗费用凭合法有效的票据由乙方承担。（二）误工费根据甲方的伤情及治疗情况，乙方同意支付甲方误工费共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。误工费计算期间自工伤事故发生之日起至[误工截止日期]止，共计[误工天数]天，每天误工费标准为人民币[X]元。（三）护理费因甲方工伤需要护理，乙方安排专人护理或同意按照市场护理标准支付护理费。经双方协商，乙方支付甲方护理费共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。护理费计算期间自[护理起始日期]起至[护理截止日期]止，共计[护理天数]天，每天护理费标准为人民币[X]元。（四）伤残补助金经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定，甲方的工伤伤残等级为[伤残等级]。根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，乙方应支付甲方伤残补助金共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。具体计算方式为：本人工资×[对应伤残等级月数]，其中本人工资为工伤事故发生前甲方[具体时间段]的月平均工资，经核算为人民币[X]元。（五）就业补助金鉴于甲方因工伤导致伤残，影响其就业能力，乙方同意支付甲方一次性就业补助金共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该补助金标准按照当地上年度职工月平均工资×[对应伤残等级月数]计算，具体数额根据[当地统计部门公布数据]确定。（六）医疗补助金乙方应支付甲方一次性医疗补助金共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。计算标准同就业补助金，按照当地上年度职工月平均工资×[对应伤残等级月数]计算。（七）其他费用1.住院伙食补助费：乙方按照每天人民币[X]元的标准，支付甲方住院期间的伙食补助费共计人民币[X]元（大写：[大写金额]），住院天数为[住院天数]天。2.交通食宿费：甲方因工伤就医及进行劳动能力鉴定等必要活动产生的交通食宿费用，凭合法有效票据由乙方承担，共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。以上各项工伤赔偿费用总计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。四、支付方式及时间1.乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将上述工伤赔偿费用中的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）支付至甲方指定的银行账户。2.剩余工伤赔偿费用人民币[X]元（大写：[大写金额]），乙方应在甲方完成[具体事项，如劳动能力鉴定结论出具且无异议等]后的[X]个工作日内支付完毕。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[甲方姓名]账号：[银行账号]五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，故意隐瞒或虚报伤情，干扰乙方正常生产经营活动，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任，并返还乙方已支付的全部工伤赔偿费用。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部工伤赔偿费用及违约金，同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。3.如因一方违约给对方造成其他损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效