2025年版AHA心肺复苏指南

2025年版AHA心肺复苏指南2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）指南在延续过往重要原则的基础上，结合最新研究成果与临床实践经验进行了更新，以下是详细内容。成人基础生命支持（BLS）识别心脏骤停当发现患者无反应（轻拍双肩并呼喊）且无正常呼吸（观察胸腹部起伏，时间不超过10秒）或仅为濒死叹息样呼吸时，应立即识别为心脏骤停。新指南强调对于突然倒地的成年患者，先判定是否为心脏骤停，而非急于考虑可能病因。现场人员可通过简单快速的评估流程来确定，若有多名施救者，应同时安排一人启动紧急反应系统（拨打急救电话120等），另一人尽快获取自动体外除颤器（AED）。胸外按压位置：按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），施救者应使用一只手的掌根放在按压部位，另一只手重叠其上，手指翘起避免接触胸壁。频率：按压频率至少为100次/分钟，但不超过120次/分钟。保持稳定、有节奏的按压，避免忽快忽慢。新研究表明合适频率有助于维持有效的血液循环。深度：按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。确保每次按压后胸部完全回弹，以利于心脏重新充盈血液。按压过程中应尽量减少中断，若因必要操作中断，如使用AED粘贴电极片、换人按压等，中断时间应控制在10秒以内。按压换人：每2分钟（大约5个按压通气循环）应更换按压者，以保证按压质量。更换时要迅速，避免中断时间过长，换人的施救者应提前熟悉按压位置和手法。开放气道在进行胸外按压30次后，需开放气道。若患者无明显头颈部创伤，可采用仰头抬颏法。施救者一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指与中指抬起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。如果怀疑有头颈部创伤，则采用推举下颌法，双手置于患者头部两侧，肘部支撑在患者躺卧的平面上，用手指抓住患者下颌角向上推举，避免头部后仰和转动。人工呼吸口对口呼吸：开放气道后，施救者用拇指和食指捏住患者鼻翼，深吸一口气，用自己的双唇包绕封住患者的口外部，缓慢吹气持续1秒以上，确保观察到患者胸廓起伏。每次吹气量以500600毫升为宜，避免过度通气。呼吸频率：每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，如此反复进行，直到AED到达并可用、专业急救人员接管或患者出现自主循环体征。AED的使用一旦AED到达现场，应立即开启并使用。按照AED的语音提示操作，将电极片正确粘贴在患者胸部（一片贴在右上胸部，另一片贴在左下胸部外侧），在分析心律时，所有人应停止接触患者，避免干扰分析结果。若AED提示需要除颤，应确保周围人员远离患者后按下除颤按钮。除颤后，立即继续进行30:2的胸外按压和人工呼吸，直至AED再次提示分析心律或专业人员到达。儿童基础生命支持（BLS）识别心脏骤停对于儿童患者，同样通过轻拍双肩并呼喊判断有无反应，观察呼吸情况。若儿童无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动紧急反应系统。如果是单人施救且怀疑为窒息性心脏骤停（如溺水等情况），可先进行2分钟的CPR后再启动急救系统。胸外按压单人施救：对于1岁以上儿童，按压方法与成人相似，采用双手按压法，按压频率至少100次/分钟，不超过120次/分钟，按压深度至少为胸部前后径的1/3（约5厘米）。对于1岁以下婴儿，采用两手指按压法（中指和无名指），按压部位为两乳头连线下方，按压频率同儿童和成人，按压深度至少为胸部前后径的1/3（约4厘米）。双人施救：对于1岁以上儿童，可采用双手环抱法，施救者双手环绕患儿胸部，拇指重叠置于按压部位，其余手指环绕胸部，按压频率和深度要求不变。开放气道与人工呼吸开放气道方法与成人相同，根据有无头颈部创伤选择合适方法。人工呼吸时，同样每次吹气持续1秒以上，观察到胸廓起伏。对于婴儿，吹气力量要更轻柔。按压通气比例在单人施救时为30:2，双人施救时为15:2。AED的使用对于18岁儿童，应使用儿童型电极片和能量剂量的AED。若没有儿童型AED，可使用成人型AED，但在操作时需按照AED说明书要求进行，必要时可参考相关急救知识调整。对于8岁以上儿童，使用成人型AED即可，操作方法同成人。新生儿复苏初始评估新生儿出生后，立即进行初始评估，观察呼吸、心率和肤色。评估指标包括足月妊娠、羊水清、有哭声或呼吸、肌张力好。若以上4项均符合，可常规护理，若有任何一项不符合，则需要进行进一步复苏处理。保暖与清理气道将新生儿放在预热的辐射保暖台上，用温热毛巾擦干身体，减少热量散失。若羊水有胎粪污染且新生儿无活力（无哭声、肌张力差），应在喉镜直视下进行气管内吸引，清除气道内胎粪。若羊水清或新生儿有活力，可先清理口鼻分泌物，用吸球或吸管吸引，避免过度吸引导致迷走神经反射引起心动过缓。正压通气若新生儿呼吸暂停或心率低于100次/分钟，应立即进行正压通气。使用合适大小的面罩，连接复苏气囊或自动充气式复苏器，初始通气压力为2025厘米水柱，频率为4060次/分钟。观察胸廓起伏情况，若胸廓起伏良好，说明通气有效。若通气30秒后心率仍低于60次/分钟，应进行胸外按压。胸外按压采用拇指法或双指法进行胸外按压，按压部位为胸骨下1/3处，按压频率为120次/分钟，按压深度约为胸廓前后径的1/3。按压与通气比例为3:1，即每按压3次，给予1次正压通气。持续按压和通气，同时监测心率，每30秒评估一次复苏效果。药物治疗如果经过充分的正压通气和胸外按压后，心率仍低于60次/分钟，可考虑使用肾上腺素。剂量为0.010.03毫克/千克，经静脉或气管内给药。在复苏过程中，要密切监测患儿生命体征，根据情况进行相应处理。复苏后护理成人与儿童心脏骤停复苏成功后，患者应被转运至有救治能力的医院进一步治疗。在转运途中和医院内，要持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。维持气道通畅，必要时进行机械通气支持。进行脑部保护，可采用适度低温治疗（3236℃），持续24小时左右，以降低脑代谢，减轻脑损伤。同时，积极寻找并治疗引起心脏骤停的病因，如急性心肌梗死可考虑进行再灌注治疗等。新生儿复苏成功后的新生儿应继续在新生儿重症监护室（NICU）密切观察，监测生命体征和内环境稳定。维持体温在正常范围，提供适当的营养支持。评估神经系统功能，早期发现并处理可能出现的脑损伤。对有呼吸功能障碍的患儿，根据情况调整呼吸支持方式，如持续气道正压通气（CPAP）或机械通气等。特殊情况的CPR溺水对于溺水导致的心脏骤停，现场施救者应立即将患者从水中救出，迅速评估呼吸和循环情况。若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行CPR。对于溺水患者，可能存在低体温情况，在进行CPR过程中要注意保暖，避免体温进一步下降。如果患者体温低于30℃，应适当减慢按压频率和通气频率，同时尽快转运至医院进行复温治疗。触电触电患者发生心脏骤停时，应立即切断电源，确保施救者和患者安全。然后按照标准的CPR流程进行操作。触电可能导致患者出现心律失常、肌肉损伤等情况，在复苏过程中要密切观察患者心电图变化，必要时进行相应的抗心律失常治疗。同时，评估患者有无其他外伤，如烧伤等，进行相应处理。孕妇对于妊娠晚期孕妇发生心脏骤停，在进行胸外按压时，应将患者向左侧倾斜约1530度，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。若经过45分钟的有效CPR后仍无自主循环恢复，应考虑进行紧急剖宫产，以提高孕妇和胎儿的生存率。在整个复苏过程中，要注意保护胎儿的安全，同时积极治疗孕妇的原发疾病。旁观者CPR新指南继续强调旁观者CPR的重要性。通过加强公众急救知识培训，提高公众对心脏骤停的认识和急救技能。鼓励公共场所配备AED设备，并对公众进行AED使用培训。对于未接受过正规CPR培训的旁观者，可指导其单纯进行胸外按压（仅按压CPR），按照至少100次/分钟的频率进行不间断胸外按压，直到专业急救人员到达。这样可以在专业人员到达前为患者提供一定的血液循环支持，提高患者的生存机会。团队CPR在医院内或有多名专业施救者的情况下，应实施团队CPR。团队成员应明