2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南

2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救指南在2020版的基础上进行了更新和完善，涵盖成人、儿童及婴儿的心肺复苏及心血管急救各方面内容，以提高心脏骤停（CA）的救治成功率和患者预后。急救系统的激活第一目击者发现心脏骤停患者时，应立即启动应急反应系统。对于公共场所，应明确指定人员负责拨打急救电话与获取自动体外除颤器（AED）。确保急救调度员准确了解事件情况，提供早期心肺复苏指导。急救团队培训应强调高效的现场响应和转运至具备高级心脏生命支持（ACLS）能力的医疗机构。心肺复苏技术成人心肺复苏胸外按压：按压速率保持在每分钟100120次，按压深度至少5厘米但不超过6厘米。施救者应使用身体重量垂直下压，每次按压后让胸廓完全回弹，尽量减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。多人施救时，每2分钟或5个按压通气周期（约2分钟）应轮换按压者，以避免按压疲劳导致质量下降。开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，但如果怀疑有颈椎损伤，则使用托颌法。人工呼吸：给予2次人工呼吸，每次持续1秒以上，确保胸廓起伏。如果存在高级气道（如气管插管），则每分钟进行810次人工呼吸，同时不中断胸外按压。按压与通气比例：在未建立高级气道前，按压与通气比例为30:2。儿童和婴儿心肺复苏胸外按压：对于18岁儿童，按压速率为每分钟100120次，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米。对于婴儿，使用两手指（中指和无名指）在乳头连线下方进行按压，按压速率同样为每分钟100120次，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。单人施救时按压与通气比例为30:2，双人施救时儿童为15:2，婴儿也为15:2。开放气道和人工呼吸：与成人相似，但婴儿气道更柔软，操作需更轻柔。人工呼吸时，应避免过度通气。自动体外除颤器（AED）的使用一旦AED到达现场，应立即使用。对于成人，按照AED的语音提示操作，在分析心律时确保无人接触患者。如果提示需要除颤，应在充电完成后，确保周围人员远离患者，按下放电按钮。对于儿童，如果有儿童专用电极片和能量设置，应优先使用。如果没有儿童专用设备，也可使用成人AED。对于1岁以下婴儿，建议使用手动除颤器，但如果没有手动除颤器，也可使用AED。高级心脏生命支持（ACLS）患者评估到达现场后，应迅速进行初始评估，包括心率、血压、呼吸、意识状态等。持续监测心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）等指标。EtCO₂可作为评估心肺复苏质量和自主循环恢复（ROSC）的重要指标，持续低水平EtCO₂（<10mmHg）提示心肺复苏效果不佳。心律分析与处理室颤（VF）/无脉性室速（VT）：立即进行除颤，首次除颤能量为双相波200焦耳（J）。如果第一次除颤不成功，可再次使用200360J进行除颤。在除颤间隙，应持续进行胸外按压。除颤后，应立即恢复胸外按压，且在按压2分钟后再进行心律分析。同时，尽早建立静脉通道，给予肾上腺素，首次剂量为1毫克，每35分钟重复一次。无脉电活动（PEA）/心脏停搏：持续进行高质量的胸外按压，同时查找并纠正可能的可逆病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、高钾血症或低钾血症、低血糖、低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞等。肾上腺素用法同VF/VT。不建议常规使用阿托品。药物治疗肾上腺素：是心肺复苏的一线药物，可增强心肌收缩力，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注压。除了在VF/VT和PEA/心脏停搏中使用外，在复苏过程中如果患者出现低血压，也可考虑持续静脉滴注肾上腺素维持血压。胺碘酮：对于VF/VT经除颤和肾上腺素治疗后仍未恢复自主循环的患者，可考虑使用胺碘酮。首次剂量为300毫克静脉注射，必要时可在1015分钟后追加150毫克。利多卡因：可作为胺碘酮的替代药物，首次剂量为11.5毫克/千克静脉注射，必要时可在510分钟后重复给药，总量不超过3毫克/千克。气道管理尽早建立高级气道，如气管插管。气管插管后应确认导管位置，可通过听诊和EtCO₂监测等方法。同时，应注意气道湿化，避免气道干燥导致分泌物黏稠，影响气道通畅。如果无法进行气管插管，也可选择喉罩等声门上气道装置。复苏后护理体温管理对于复苏后昏迷的患者，推荐进行目标体温管理（TTM），体温控制在3236℃之间，持续至少24小时。TTM可降低脑代谢率，减少脑损伤。在体温管理过程中，应密切监测体温、生命体征和神经系统功能。血糖管理维持血糖在正常范围（80180mg/dL），避免低血糖和高血糖。高血糖可加重脑缺血损伤，低血糖可导致意识障碍和神经系统损害。循环支持维持血流动力学稳定，根据患者情况使用血管活性药物和液体复苏。监测中心静脉压、动脉血压和心输出量等指标，指导治疗。对于有左心功能不全的患者，可考虑使用正性肌力药物和血管扩张剂。神经系统评估定期进行神经系统评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反射、运动功能等。使用脑电图（EEG）监测脑电活动，判断脑损伤程度和预后。康复治疗尽早开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。康复治疗应根据患者的具体情况制定个性化方案，促进神经功能恢复和提高生活质量。特殊情况的处理妊娠相关心脏骤停孕妇发生心脏骤停时，应立即进行心肺复苏。将患者左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。如果孕周大于20周，应考虑紧急剖宫产，时间应在心跳骤停后45分钟内启动，以提高母婴的生存率。溺水相关心脏骤停对于溺水患者，应立即将其从水中救出，清除口鼻异物，开放气道。如果患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行心肺复苏。在转运过程中，应持续进行心肺复苏。对于淡水溺水和海水溺水患者，在液体复苏和电解质平衡方面应有所区别。触电相关心脏骤停立即切断电源，将患者转移至安全地带。评估患者呼吸、心跳情况，若为VF，应尽快除颤。同时，应注意评估患者是否有其他合并损伤，如烧伤、骨折等。培训与质量改进持续开展心肺复苏和心血管急救培训，提高公众和专业人员的急救技能。培训内容应包括理论知识、技能操作和模拟演练。建立心肺复苏质量监